急救護(hù)理資料

名詞解釋：1.CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）：就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí),合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來對患者進(jìn)行急救的一種技術(shù)。2.休克：是多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。根據(jù)病因分類，可分為低血容量休克、感染性休克（又稱中毒性休克）、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克，其中以低血容量休克最為常見。3.MODS（多器官功能障礙綜合癥）：是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重打擊（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。4.高血壓危象：是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，通常收縮壓大于200mmHg和（或）舒張壓大于120mmHg，病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥。5.呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理和代謝紊亂的臨床綜合征。6.卒中單元：是指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。簡答：1.溺水患者清理呼吸道的方法和要點(diǎn)。迅速清除呼吸道內(nèi)的水和其他污物以保持呼吸道開放。首先應(yīng)清除口、鼻內(nèi)雜物，松開衣領(lǐng)腰帶，然后倒排積水。常用方法有3種：1）膝頂法2）肩頂法3）抱腹法4）Heimlich手法。2.腦血管意外患者進(jìn)行自救措施有哪些？（1）告知臥位：平臥；有嘔吐的，頭側(cè)向一邊；摔倒在地的，移至寬敞通風(fēng)處，上半身稍墊高，檢查有無外傷，必要時(shí)給予包扎。（2）保持呼吸道通暢：解開領(lǐng)口，松解腰帶，取出假牙，限制吞咽和進(jìn)食。（3）氣急、咽喉部痰鳴，塑料管插入咽喉部吸出痰液；抽搐發(fā)作，用筷子墊在上下牙齒之間，以防舌咬傷。（4）在未確診是出血性或缺血性腦血管意外時(shí)，不要急于用藥。（5）冷敷：可用冰袋或冷毛巾敷在前額，以利止血和降低腦壓。（6）指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行安慰，同時(shí)可做肢體按摩。3.留置三腔二囊管注意事項(xiàng)有哪些？（1）插管動(dòng)作輕柔，避免引起誤吸，甚至窒息。（2）掌握胃氣囊和食管氣囊的注氣量，維持適當(dāng)氣囊內(nèi)壓力，不宜過低或過高。（3）妥善安置牽引：牽引重量0.5~1.0kg，牽引角度40~50°，牽引物距離地面30cm左右，滑輪需固定于牽引架或床架上。（4）如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必先確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)方可注入，避免誤入氣囊發(fā)生意外。（5）加強(qiáng)置管期間的觀察和護(hù)理。防止并發(fā)癥。4.氣管插管護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）掌握吸痰技巧：在無負(fù)壓情況下插入，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度，邊輕輕旋轉(zhuǎn)緩緩上提，切忌上下重復(fù)抽吸，負(fù)壓在150~200mmHg，不超過15秒，吸痰后應(yīng)立即給予氧氣吸入。（2）保持患者氣道濕化：霧化吸入1次/6小時(shí)。（3）氣囊護(hù)理：氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)小于15mmHg,注氣量為3~5ml，每2~4小時(shí)放氣1次，每次間隔3~5分鐘，以防止呼吸道局部受壓過久。（4）防止感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）防止并發(fā)癥5.腦復(fù)蘇包括哪些內(nèi)容？主要措施有亞低溫、保持正常通氣和脫水療法。（1）亞低溫治療：目的：盡早實(shí)施降溫，體溫33~34°，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促使意識(shí)恢復(fù)；方法：亞低溫的方法有頭部置冰帽，冰敷體表大血管、冰毯、人工冬眠（在最初24小時(shí)小于30~32°）。（2）脫水療法：常用的高滲性脫水劑：甘露醇，甘油果糖，高滲葡萄糖，血清白蛋白。（3）給氧：高壓氧。6.電除顫的注意事項(xiàng)有哪些？(1)快速證實(shí)心跳驟停后應(yīng)立即行電除顫。(2)除顫應(yīng)果斷、迅速、爭分奪秒。(3)心肺復(fù)蘇過程中除顫,終止心外按壓的時(shí)間要盡可能短,在呼氣末放電除顫,以減少跨胸電阻抗。(4)由患者的體重和心臟大小來決定電能大小的選擇。(5)操作時(shí)電極板應(yīng)與胸壁貼緊,兩個(gè)電極板之間距離不可過近,以防電極板之間形成短路,電流不能通過心臟。(6)在電除顫時(shí),應(yīng)使用藥物糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,利于除顫成功。單選：1.急救護(hù)理崗位：(1)院前急救護(hù)士(2)預(yù)檢分診護(hù)士(3)搶救室護(hù)士(4)急診ICU護(hù)士(5)觀察室護(hù)士2.“生命之星”(staroflife)是緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)的國際標(biāo)志3.心肺復(fù)蘇（CPR）成人：按壓深度至少5cm，按壓頻率大于100次/分，潮氣量比500~600ml。關(guān)于人工呼吸的建議:每次人工呼吸超過1秒。4.Hemlich手法：施救者雙手環(huán)抱傷者,拳眼置于肚臍上方,快速向內(nèi)向上按壓,重復(fù)連續(xù)推擊,直到異物從氣道排出。5.仰頭抬頜法注意：頸部上抬不要過度伸展及用力過猛，以免損傷頸椎。勿用力壓迫下頜部軟組織，避免用拇指抬下頜，以免造成氣道梗阻?；顒?dòng)性假牙應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。托頜法（雙手推頜法或創(chuàng)傷推頜法）：仰頭，將頸部固定在正常位置；開口，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開；托頜，手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。6.胸外心臟按壓的部位：成人為胸骨中下1/3的交界處；嬰兒為兩乳頭之間的連線上；8歲以下的兒童為胸骨下1/2處。(2010年兩乳頭連線中點(diǎn))7.腦血管意外按性質(zhì)分為：（1）出血性腦血管意外：腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)。（2）缺血性腦血管意外：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓形成(CT)、腦栓塞(CE)。出血性腦血管意外誘因：.寒冷、活動(dòng)缺血性腦血管意外誘因：通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下8.腦血管意外急救護(hù)理措施：保持合適體位：腦血管意外患者應(yīng)絕對安靜臥床。腦出血患者頭部稍墊高30°左右，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血患者，應(yīng)立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。應(yīng)避免頸部彎曲和扭轉(zhuǎn)，避免屏氣、咳嗽等導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈回流受限。9.多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位和臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。（是指單一因素造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷。）10．臨床常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱及不規(guī)則熱?；魺幔后w溫在39-40℃以上持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)體溫被動(dòng)范圍不超過1℃，常見于傷寒、大葉性肺炎。11.血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求：（1）盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期間多次采血。（2）采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧L型細(xì)菌（細(xì)胞壁缺陷性細(xì)菌）的檢查。12．疼痛程度觀察指標(biāo)：兩種常用方法：（1）視覺模擬評分法（2）疼痛臉譜評分量表13.急腹癥嚴(yán)格執(zhí)行“三禁四抗”：（1）三禁：禁食、禁飲；禁用止痛藥（如嗎啡、哌替啶等）；禁用瀉藥或灌腸。（2）四抗：抗休克、抗感染、抗失水、抗腹脹。14.急性腹痛癥狀順序：起病時(shí)先有發(fā)熱、嘔吐，后出現(xiàn)腹痛者常為內(nèi)科疾??；先有腹痛，后有發(fā)熱，且腹痛持續(xù)6小時(shí)以上不見緩解者則多數(shù)可能為外科急腹癥。遵循“三禁四抗”原則15.氣管導(dǎo)管插入深度：自女性為20~22cm，男性為22~24cm。如經(jīng)鼻腔插管，需分別增加2-3cm；據(jù)年齡用公式：經(jīng)口插管深度（cm）=12+（年齡÷2）；經(jīng)鼻插管深度（cm）=15+（年齡÷2）。16.氣管導(dǎo)管注意事項(xiàng)：（1）插入過深，易進(jìn)入一側(cè)支氣管，造成另一側(cè)肺不張呼吸音消失。（2）插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫。（3）加強(qiáng)氣道護(hù)理，注意吸入氣體的濕化，氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物及時(shí)吸出。（4）注意氣囊的充氣與放氣，留置氣管導(dǎo)管一般不超過72小時(shí)。17.三腔二囊管操作流程：（6）當(dāng)插至咽喉部（14~16cm）時(shí)囑患者吞咽，同時(shí)將胃管插入50~65cm（8）向胃氣囊內(nèi)注氣150~200ml。維持胃氣囊內(nèi)壓力在50mmHg（9）向外緩慢牽拉氣囊管，感覺有彈性阻力時(shí)表明胃氣囊已壓在胃底賁門部。將氣囊管末端系上繃帶，連接0.5kg牽引重物經(jīng)滑輪進(jìn)行牽引以維持有效的壓迫止血作用。（11）如有必要，繼續(xù)向食管氣囊注氣100~200ml，使食管氣囊壓力維持在40~45mmHg。18.中心靜脈壓（CVP）的正常值5~12cmH2O。中心靜脈壓降低、血壓下降，提示血容量不足，若中心靜脈壓升高、血壓下降或正常，提示心功能不全或血容量相對過多。19.急救護(hù)理記錄單：應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。20.高血壓危象救護(hù)原則：控制性降壓：一般在開始的2小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%~25%,在隨后2~6小時(shí)內(nèi)使血壓逐步達(dá)到160/100mmHg為宜。21.硝普鈉：可用硝普鈉靜滴降壓，是高血壓危象的首選降壓藥物，使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始。硝普鈉需新鮮配制，避光靜滴，持續(xù)應(yīng)用不宜超過72小時(shí)。22．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能使神經(jīng)先興奮后衰竭而發(fā)生一系列中毒表現(xiàn)。23.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣表現(xiàn)：最早，平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌增加。（2）煙堿樣表現(xiàn)：對橫紋肌作用：肌纖維顫動(dòng)，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣；對交感神經(jīng)節(jié)作用：釋放兒茶酚胺，引起血壓增高、心跳加快。24.觀察特征性表現(xiàn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣、嘔吐物有大蒜味，瞳孔縮小，腹部疼痛，肌纖維顫動(dòng)。25.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑有膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥。（1）膽堿酯酶復(fù)能劑：（復(fù)方）解磷定注射液，氯解磷定。（2）抗膽堿藥：阿托品，達(dá)到阿托品化的同時(shí)警惕阿托品過量中毒。阿托品化：患者瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失。阿托品中毒：瞳孔極度放大。26.外周血氧飽和度（SpO2）正常值大于等于95%。27.燒傷面積九分法：九分法就是按體表面積9%的倍數(shù)來估計(jì)體表解剖分區(qū)的面積頭頸面各3%，共9%雙上肢（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）共18%軀干（前13%，后13%，會(huì)陰1%）共27%雙下肢（兩大腿21%，兩小腿13%，雙臀5%，足7%）共46%28.檢傷分類標(biāo)示卡：紅色I(xiàn)極危險(xiǎn)——第一優(yōu)先，黃色I(xiàn)I危險(xiǎn)——第二優(yōu)先，綠色I(xiàn)II輕傷——第三優(yōu)先，黑色0死亡。29.生活實(shí)踐（地震）：長時(shí)間掩埋的傷員獲救時(shí)常因后仰一下頭，深呼