護理急救相關知識

名詞解釋：院外急救：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。急救半徑：指急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離，城鎮(zhèn)急救半徑≤5km。反應時間：其長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一，市區(qū)要求15分鐘之內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘之內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘之內(nèi)。急救綠色通道：指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。危重病醫(yī)學：以危及生命的急性重癥病人為服務對象，更多地注意由不同基礎疾病所誘發(fā)單個或多個器官的急性功能衰竭及各器官之間的相互作用，并把器官功能的損傷作為疾病延續(xù)發(fā)展過程中不同階段的組成部分。ICU：是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重病病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所，是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標志。CVP：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。心臟驟停：指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。BLS：包括心跳、呼吸停止的判定，暢通呼吸道（A），人工呼吸（B），建立有效循環(huán)（C）和轉運等環(huán)節(jié)，概括為CPR的ABC步驟。多發(fā)傷：指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。心力衰竭：是心排血量絕對或相對不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。急性中毒：毒物的毒性較劇烈或短時間內(nèi)大量、突然地進入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。二、知識點：1、急危重癥護理學研究包括：院前急救；急診科搶救；危重病（癥）救護；急救醫(yī)療服務體系的完善；急危重癥護理人才的培訓和科學研究工作等內(nèi)容。2、《第四章重癥監(jiān)護》中的一些知識點心率監(jiān)測正常值：60~100次/分，隨著年齡的增長而變化，小兒心率較快，老年人心率較慢。休克指數(shù)=HR/SBP,血容量正常時兩者之比等于0.5。休克指數(shù)等于1時，提示失血量占血容量的20%~30%；休克指數(shù)大于1時，提示失血量占血容量的30%~50%。平均動脈壓（MAP）=DBP+1/3脈壓=（2DBP+SBP）×1/3，MAP與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，MAP正常值為60~100mmHg。影響動脈壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘稠度。CVP正常值為5~12cmH2O,小于5~12cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15~20cmH2O表示右心功能不良。脈搏氧飽和度（SpO2）=HbO2/(HbO2+Hb)×100%,正常值：96%~100%。腎功能監(jiān)測：少尿：當24小時尿量少于400ml；尿閉：24小時尿量少于100ml。血液酸堿度正常值：動脈血中pH為7.35~7.45,平均7.40。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值35~45mmHg,平均40mmHg。動脈血氧分壓（PaO2）正常值為90~100mmHg，鼻導管吸氧濃度=21+4×氧流量（L/min）。動脈血氧飽和度（SaO2）正常值：96%~100%。3、心肺腦復蘇中知識點：口對口人工呼吸，對大多數(shù)成人規(guī)定在1秒以內(nèi)（8歲以下的兒童至少1~1.5秒）給予10ml/kg潮氣量，即可降低胃脹氣危險有可提供足夠的氧合。胸外心臟按壓：按壓頻率為100次/分，胸骨下陷深度為5cm，心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人還是雙人CPR，按壓/通氣均要求為30∶2。院外急救的特點：突發(fā)性，緊迫性，艱難性，復雜性，靈活性。院外救護的“生存鏈”：早期通路、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級心肺復蘇。護理工作特點：急、忙、雜。急診護理工作流程：接診→分診→處理三部分。心臟驟停的類型：心室顫動、心室靜止、心電-機械分離。腦復蘇冬眠藥物：冬眠Ⅰ號（哌替啶100mg,異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg）或Ⅳ號（哌替啶100mg，異丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg）分次肌注或靜滴。顱底骨折包括：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折。急性呼吸衰竭分型：Ⅰ型（低血氧癥，二氧化碳分壓正?；蚪档停蛐秃粑ソ撸ǖ脱醢Y伴二氧化碳潴留）。12、Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭血氣分析區(qū)別：海平面吸空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,二氧化碳分壓（PaCO2）正?；蚪档?，為Ⅰ型呼吸衰竭；若同時伴有PaCO2>50mmHg,為Ⅱ型呼吸衰竭。13、Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭氧療救治：Ⅰ型呼吸衰竭要短時間吸入FiO2為0.5~0.6或更高濃度的氧；Ⅱ型呼吸衰竭要持續(xù)低流量吸氧，F(xiàn)iO2<35%。14、Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭氧療護理：Ⅰ型呼吸衰竭的病人可以采取高流量吸氧，但對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人，一定要低流量吸氧，以免造成二氧化碳潴留。15、創(chuàng)傷后的病理生理變化：創(chuàng)傷炎癥反應和創(chuàng)傷后全身反應（88頁）（自己看看）16、臟器功能衰竭的救治和護理：（118~120頁自己看看）17、急性腎衰竭：是一組由不同原因引起的綜合征，主要變現(xiàn)為腎小球濾過率急劇下降，臨床上出現(xiàn)水鹽代謝紊亂、酸堿失衡和代謝產(chǎn)物潴留。急性腎衰竭可見于各科疾病，與慢性腎衰竭不同，急性腎衰竭大多是可逆的，如能早期診斷、及時搶救，腎功能大多可以恢復，但由于發(fā)病急驟機體來不及代償適應，可能死于急性的內(nèi)環(huán)境紊亂，也有一部分病例病情嚴重，轉為慢性腎衰竭。18、急性中毒中毒機制：局部刺激、腐蝕作用；缺氧；麻醉作用；抑制酶活力；干擾細胞膜或細胞器的生理功能；競爭受體。19、熱痙攣和熱衰竭的有關知識：162頁20、常用止血方法：指壓法：是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。適用于中等或較大動脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細血管出血。21、高血糖危象補液救治的相關知識：257頁22、常用洗胃液及其適應癥：表9-3145頁簡答院外急救的原則：先排險后施救，先重傷后輕傷，先施救后運送，急救與呼吸并重，轉送與監(jiān)護急救相結合，緊密連接、前后一致。急診科的任務：接受緊急就診的各種病人；接收院外救護轉送的傷病員；負責對急診和院外轉送到急診科的危重病人的搶救工作；承擔災害、事故的急救工作；開展急救護理的科研和培訓。ICU模式：1）?？艻CU：專門為收治某個專科危重病員而設立的；2）部分綜合ICU：由醫(yī)院內(nèi)較大的一級臨床科室為基礎組成的ICU。3）綜合ICU：代表全院最高水平，國內(nèi)ICU發(fā)展趨勢仍以綜合ICU和專科ICU為主。ICU的服務對象：1）創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人；2）心肺腦復蘇后需對其功能進行較長時間支持著；3）嚴重的多發(fā)性復合傷；4）物理、化學因素導致危機病癥；5）有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛病人；6）各種術后重癥病人或者年齡較哦噠，術后有可能發(fā)生意外的高危病人；7）嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿失衡病人；8）嚴重的代謝障礙性疾?。?）各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；10）臟器移植術后及其他加強護理者。心臟驟停臨床表現(xiàn)：1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐；2）脈搏捫不到，血壓測不出；3）心音消失；4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi)；5）瞳孔散打；6)面色蒼白兼有青紫。多發(fā)傷、復合傷、聯(lián)合傷區(qū)別：多出傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復合傷指兩種以上的致命傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷；復合傷：指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。顱腦損傷時，發(fā)生意識障礙臨床表現(xiàn)：嗜睡：對周圍事物冷淡，各種生理反應存在，喚醒后可以回答問題，但不能迅速理解和回答；朦朧：對外界反應遲鈍，瞳孔、角膜反射存在，蜷臥或輕度煩躁，檢查不合作，不能正確回答問題。淺昏迷：意識遲鈍，反復呼喚偶爾能有反應，但不能回答問題，對痛刺激有回避動作，深淺反射尚存；4）昏迷：意識喪失，常有煩躁，對語言無反應，痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜或吞咽反射尚存；5)深反射：對外界一切刺激均無反應，深淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或輕度增強。急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1）急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率加快，口唇發(fā)紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色貨粉紅色泡沫樣痰。2）心排血量降低：早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情持續(xù)可出現(xiàn)血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。9、急性心力衰竭的救治原則：1）體位：坐位或半坐位；2）糾正缺氧：吸氧4~6L/min，為減少氣道中水腫液產(chǎn)生的大量氣泡對通氣和彌散的影響，可在濕化瓶中加入消泡劑（如30%酒精）；3）鎮(zhèn)靜：嗎啡是治療急性肺水腫最有效的藥物；4）利尿劑：速尿20~40mg靜脈注射；5）氨茶堿：緩解支氣管痙攣；6）血管擴張劑：臨床首選硝酸甘油；7）強心劑：西地蘭0.2~0.4mg靜脈緩慢推注；8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松5~10mg/次或氫化可的松100~200mg/次，靜脈給藥；9）去除病因和誘發(fā)因素；10）輔助循環(huán)。10、電話求救應清楚說明：呼救人電話與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話；病人所在確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等；病人目前最危急的情況；災害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)生原因、受傷人數(shù)，以及現(xiàn)場已采取的救護措施。11、儀器設備的維護與管理：（了解）醫(yī)院醫(yī)療器械處對急診室醫(yī)療設備有儀器總賬，并存儲于計算機中；專人保管，專人負責，妥善使用的原則，按照一起的不同定期請點及檢查一起的運轉情況；所有貴重儀器均應制定出儀器操作規(guī)則，寫出書面文字卡片，連同登記本掛在儀器旁，便于儀器的使用；操作前先檢查儀器運轉是否正常，操作中嚴格執(zhí)行各項一起規(guī)程，嚴格將底線接到水管上，操作后切斷電源，擦拭干凈，進行必要的消毒處理；操作人員應經(jīng)過培訓，正常掌握使用方法、適應癥和注意事項，并熟悉一起的結構和性能，負責日常清潔保養(yǎng)，及時排除故障；醫(yī)療設備管理人員要定期檢修；各類儀器定放位置。12、體溫檢測的臨床意義：連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度和中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價值的指標。當病人處于嚴重休克時，溫差較大；經(jīng)采取有效措施治療后，溫差減少，則提示病情好轉，外周循環(huán)改善。溫度差值逐漸進行性擴大，是病情惡化的指標之一。13、阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別：阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，大于40攝氏度心率小于或等于120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生14、急性上消化道出血是否停止的判斷：上消化道大出血經(jīng)適當治療，可在短時間內(nèi)停止出血。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日（一般約3天）才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標。臨床上出現(xiàn)下類情況應考慮出血或再出血：1）反復嘔吐或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進；2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，暫時好轉而又惡化；3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；4)補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。VIPCO程序簡述如下:Ｖ(Ventilation)──通氣

首先保證傷員有通暢的氧道和正常的通氣和給氧。迅速清除口咽腔凝血塊、嘔吐物及分泌物。鼻導管給氧，放置口咽通氣管、氣管切開和輔助呼吸?；杳詡麊T應及早氣管插管，頜面及喉部嚴重損傷宜行氣管切開術。有胸腔創(chuàng)傷發(fā)生通氣障礙，應行氣管切開、胸腔閉式引流。開放性氣胸宜用凡士林紗布填塞胸部傷口，予以包扎，預防縱隔擺動。張力性氣胸應行胸腔閉式引流。Ｉ(Infusion)──灌注

在糾正缺氧時快速建立多條液體通道，迅速輸血、輸液補充血容量，以防止休克發(fā)生和惡化，一般選擇上肢、頸靜脈，在有腹部傷時忌用下肢靜脈通道。第一個小時內(nèi)輸平衡液及血液2000~2500ml(其中血及血漿代用品不少于400ml)；如休克仍不見好轉，在排除心源性休克后，可使用抗休克褲。對嚴重休克傷員，應適當補充碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。7.5%高滲鹽水的輸注有改善血流動力學、提高生存率和升壓效果，其輸入量為失血量的10%-20%，10~15分鐘內(nèi)可輸入200~400ml，對出血未能控制者可加重出血，要慎用。

Ｐ(Pulsation)──搏動

監(jiān)護心臟搏動，維護心臟功能。及早發(fā)現(xiàn)和處置“心包填塞”征，否則再通氣或擴容都是無效的；張力性氣胸應立即行