新生兒各種設(shè)備的使用維護

WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯第一章藍光箱的使用和消毒維護藍光治療是簡單易行、療效較好的新生兒高黃紅素血癥輔助治療方法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素在光作用下， 異構(gòu)體發(fā)生變化而成為水溶性， 再經(jīng)尿液和膽汁排出， 從而使血清膽紅素濃度降低。操作要點一、入箱護理藍光箱的使用和消毒維護、療效較好的新生兒高黃紅素血癥 ,輔助治療方法，主要竹：川是使未異構(gòu)體發(fā)生變化而成為水溶性，再經(jīng)尿液利膽汁排山， 從而使血，清評估患兒： 了解患兒身體狀況，告知家長應(yīng)用藍光箱治療的必要性1、評估患兒：了解患兒身體狀況，告各家長應(yīng)用藍光箱治療的必要性。2、光療前消毒清潔藍光箱，檢查燈管。3、水杯內(nèi)加蒸溜水，放置溫度計，保持藍光箱內(nèi)溫度 55——65%之間。接通電源，打開溫度控制儀開關(guān)，根據(jù)溫控模式和患兒體重設(shè)定所需溫度并確認。4、藍光箱應(yīng)用前核對患兒姓名、床號。5、清潔患兒皮膚，剪指甲，戴眼罩，遮蓋會陰，戴腳套保護腳后跟，戴手套包裹雙手。6、預(yù)熱藍光箱，竹箱內(nèi)溫度達到設(shè)置溫度時將患兒放入箱內(nèi)，記錄藍光開始時間。7、觀察患兒生命體征及黃疸消退情況，觀察有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、青銅癥等光療副作用，各種治療、擴理操作集中進行注意保暖，保證水分和營養(yǎng)的供給。8、觀察箱溫和藍光燈管的使用情況，及時更換藍光燈管。9、記錄藍光開始及停止時間。二、出箱護理、摘掉眼罩、手套、腳套，2、關(guān)藍光開關(guān)，切段電源。3、將藍光箱推至處置間進行徹底清潔消毒。4、記錄藍光停止時間。三、注意事項1、燈管使用300小時后光能量輸出減弱20％，900小時后減弱35％，因此燈管使用1000小時必須更換。2、保持燈管和床板的清潔，每日擦拭。3、光療過程中加強巡視。4、加強眼部護理和臀部護理，注意翻身，防止骶尾部皮膚壓傷。第二章輻射臺的使用及消毒維護用途用于搶救危重患兒利需要快速復(fù)溫者操作要點、鋪好輻射保暖臺，接通電源。2、將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開控制源開關(guān)，溫控儀發(fā)出“嘀”聲響后，沒定溫度顯示器閃爍顯示給定溫度34aC，同時實時溫度器處于待顯示狀態(tài)(00．0)，時間顯示窗開始計時。3、按加鍵設(shè)置溫度，根據(jù)需要或醫(yī)囑調(diào)節(jié)患兒所需的皮膚溫度，儀器進行自動加熱。4、核對患兒姓名、床號，包好尿布，放在暖床中央，將膚溫傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部連線的中點處，覆蓋保鮮膜。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯5、若需修改設(shè)置溫度必須按設(shè)置鍵，設(shè)置溫度顯示器再次閃爍時方可按加、減鍵進行溫度凋節(jié)。6、若需要對計時時間進行修改，須按一十計時鍵，待溫度和設(shè)置溫度顯示窗無顯示時按加、減鍵進行時間的修改，修改完畢按計時鍵回到工作狀態(tài)，不按計時鍵則10秒左右自動回到工作狀態(tài)。7、若需進行評分提醒時，按一下評分鍵，時間顯示從零開始計時，評分結(jié)束后按計時鍵回到工作狀態(tài)。8、搖動床傾角操縱柄，調(diào)節(jié)好患兒頭高所需角度，蓋上四周擋扳，防止患兒墜床。三、注意事項、正確安放置膚溫傳感器，經(jīng)常巡視防止脫落，防止?fàn)C傷及體溫過低。2、為防止患兒水分丟失可在床擋邊放置濕毛巾增加濕度和覆蓋保鮮膜減少患兒水分蒸發(fā)，升適當(dāng)增加輸液量。3、嬰兒放在床上時應(yīng)保證床擋板全部關(guān)上，使用時必須鎖緊腳輪，以防儀器移動。4、保暖臺使用完畢用 1：80日4 消毒液清潔四周有機玻璃擋板，拆洗床墊，床擋板不能用酒精等有機溶劑擦洗，也不能在紫外線下直接照射，膚溫傳感器的皮膚接觸頭劇 75％酒精擦洗消毒。5、需正確手持插頭插、拔膚溫傳感器，嚴禁采取手拉線的方式拔取膚溫傳感器造成線斷絲。第三章新生兒呼吸機使用與保養(yǎng)規(guī)范一、機械通氣是在患者自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機 ,ventilator ）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法； 呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要 I：具，能正確使用人工呼吸機能極大地改善呼吸衰竭的預(yù)后，然而機械通氣又是一項復(fù)雜而有一定危險性的治療措施，需要投入大量的人力和物力，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴重的并發(fā)癥。二、呼吸機的功能及適應(yīng)癥改善通氣功能，改善換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，機體在以上任一方面已發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生明顯病理生理改變的，均是應(yīng)用機械通氣的適應(yīng)癥。三、呼吸機的構(gòu)造 ．(一)氣體輸送部分1、氣源：空氣，氧氣2、生氧混合裝置吸氣閥，呼氣閥3、壓力、容量傳感器4、濕化器、霧化器5、呼吸同路(二)使用界面、設(shè)置部分：含通氣和報警的設(shè)置2、監(jiān)測部分：含波形或數(shù)值3、報警部分：含動力報警、控制管理系統(tǒng)報警、輸出變量報警、吸入氣體報警四、呼吸機護理(一)連接呼吸機、選擇合適的呼吸機，備齊用物：呼吸機管道一套、空氣過濾器兩個、濕化罐一個、肺一個、滅菌注射用水、輸液器精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、連接呼吸回路，接模肺3、濕化罐內(nèi)注入滅菌注射用水4、接空氣和氧氣氣源5、接土機電源，濕化電源，并開啟電源開關(guān)6、呼吸機自檢7、根據(jù)病人情況由醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，測試運作正常厲待機備用(二)有創(chuàng)通氣(氣管插管) 的護理l、氣管導(dǎo)管的選扦：(mm)＝體重(kg)／新生兒氣管插管的型號估算法：內(nèi)徑2+2吸痰管規(guī)體重（g）氣管插管內(nèi)徑（mm）格10002.55F-25003.06F-40003.57F>40004.08F2、氣管導(dǎo)管置入的深度： T1-T2水平，將深度作為交接班內(nèi)容，防止氣管插管意外滑出。3、氣管插管的固定：（1）固定方法：將兩條約 1.5cm寬的膠布從剪開（末端 2cm不剪開），剪開的兩條膠布一寬一窄。 未剪開這一端貼于患兒面頰部； 將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚， 將窄膠布饒導(dǎo)管呈螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上。再反方向同理固定另一條膠布。（2）日常維護：標(biāo)明插入深度（無刻度時應(yīng)標(biāo)明外露長度） ；對神志不清，躁動者應(yīng)給予約束和(或)使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以《4cm為宜：預(yù)防皮膚壓傷。4、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰：(1)2 人配合，無菌操作吸痰前充氧呼吸2分鐘選擇合適的吸痰管和負壓吸痰時注意血壓、Sp02、心率的變化吸痰后充氧呼吸2分鐘吸痰時手法要輕柔，新生兒<5s痰液粘稠時使用NS灌洗吸痰前配合胸部物理治療效果更加5、呼吸回路的維護妥善鬧定呼吸回路以及病人的耐受程度及時清理呼吸回路積水，積水杯置于呼吸回路最低水平積水杯銜接良好，保證氣路密閉性(三)無創(chuàng)通氣(CPAP)的護理1、選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，妥善固定2、呼吸道管理：及時清理呼吸道分泌物3、局部皮膚護理：適時松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮膚壞死4、注意觀察有無呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)5、及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損壞口粘膜。(四)呼吸機常見報警及處理方法1、氣源報警精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯原因 處理方法精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯氧氣管、壓縮空氣管有無死折或受壓，與氣對應(yīng)處理源接口是否漏氣通知監(jiān)控中心立即檢修、維持壓中心供氧壓力低力3—5.5kg/cm3空氧混合器漏氣氧濃度測定儀暫時替代，通知廠家壓縮機的過濾網(wǎng)堵塞清洗過濾網(wǎng)2、氣道壓力高壓報警原因處理方法氣道內(nèi)粘膜潴留，長時間未吸充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身，叩生痰，背，道氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法問氣管痙攣、氣道受到刺激題管病人氣路管道進水對癥處理路濕代灌水過高連接呼呼吸機面板開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)吸（兒童/成人）呼出末端積水瓶滿后未及時到機掉，問水返流到呼吸機氣路。對癥處理題呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因呼吸機導(dǎo)管與病人氣管插管脫離氣管插管的位置病人回路漏氣：濕化器、積水瓶、直角接頭氣道漏氣：導(dǎo)管內(nèi)徑偏小胸腔導(dǎo)管漏氣：運氣管胸膜瘺4、氧濃度報警原因 處理方法氧電池耗盡 氧濃度測定儀暫時測定氧濃度，聯(lián)系廠家更換氧電池空氧混合器不準 更換空氧混合器管道漏氣 檢查管路5、病人窒息報警原因 處理方法在輔助方式機械通氣時病人無力接觸發(fā)、 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開 重新連接或更換呼吸機管路6、濕化器報警原因精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯處理方法精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯加熱器低溫報警 按亮快速加溫加熱線報警 接口處電極位置加熱器不亮 更換保險絲（五）呼吸機保養(yǎng)消毒1、消毒時間1）日常消毒保養(yǎng)；消毒更換通氣管路終末消毒保養(yǎng)：累計使用超過1000小時；使用呼吸機的病人有傳染病2、消毒程序消毒前拆卸：將呼吸機各管路、接頭、濕化器、每個關(guān)節(jié)徹底拆開全部氣路可拆卸式：西門子900C、300A系列；部分氣路可拆卸式，呼吸機主機內(nèi)部氣路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸：Servoi、紐幫、CPAP、史蒂芬、高頻呼吸機、消毒—主機和壓縮機外殼面板-75％酒精擦拭其他—含氯消毒劑擦拭擦拭完畢的呼吸機放在通風(fēng)處消毒—壓縮泵1w清洗過濾網(wǎng)消毒—呼氣閥Servoi 呼吸機呼出端內(nèi)壁 (保持外壁干燥，因潮濕和消毒液可損壞電子元件)用流水沖洗干凈后(沖洗時電子部分朝上，不可侵濕)，再用75％酒精沖洗，并豎立晾干，外壁可用1：8084 消毒棉球(不可太濕)擦拭，備用。消毒—管路系統(tǒng)西門子300A、西門子900C、紐幫100i、Servoi呼吸機請使用一次性呼吸機管路且必須用空氣過濾器。史蒂芬呼吸機、 CPAP呼吸機、高頻呼吸機、轉(zhuǎn)運呼吸機呼吸管路請用流水清洗干凈斤放入2％戊二醛浸泡消毒 2小時；注意各型呼吸機電子元件部分不可浸入消毒液 (可在消毒時用膠布把電子元件部分提高貼于消毒桶內(nèi)壁，其余部分浸入消毒液中 )。呼吸機呼出口和吸氣口用 1：80日4 消毒棉球或棉簽消毒待干后用無菌手套保護。呼吸機濕化罐請拆開并流水清洗干凈后放入 2％戊二醛浸泡消毒 2小時，消毒待干后用無菌手套保護3、呼吸機絎裝：各部仆消毒完畢組裝好后請表明消毒時間，并用防塵套保護。4、呼吸機存放環(huán)境：防熱、防潮、防靜電、防震、防腐蝕長期不用：定期開機試機運轉(zhuǎn)10分鐘第四章新生兒氣管插管術(shù)一、適應(yīng)癥、窒息復(fù)蘇，心跳呼吸驟停2、胎糞性羊水吸入患兒氣管內(nèi)吸引3、呼吸衰竭，病情需要長時間正壓呼吸4、氣道梗阻5、需氣管內(nèi)給藥精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯二、用物準備新生兒喉鏡(0 號或1 號)、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、面罩、膠布、剪刀、氧氣、吸引精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯器、 聽診器三、操作步驟1、患兒仰臥，頭部略斤仰，頸部適度仰伸，可放肩墊。2、用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧 1分鐘(有吸入時除外 )，3、術(shù)者立于患兒頭側(cè)，左手持喉鏡，從口角右邊插入并將舌推向左側(cè)，進到會厭根部使鏡片尖稍向上翹起，以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門。4、右手持氣管插管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，使插管尖端約過聲門 1-2cm。5、抽山喉鏡，用手固定插管，接上復(fù)蘇囊，進行加壓給氧。助手用聽診器聽診兩側(cè)胸部利兩腋下，如兩側(cè)通氣聲音相等，兩側(cè)胸廓起伏一致，心率回升，面色轉(zhuǎn)紅，示插管位置上確。6、膠布固定插管，記住唇緣厘米讀數(shù)。7、接上復(fù)蘇囊、持續(xù)呼吸道止壓裝置或人工呼吸機行輔助通氣。8、消毒喉鏡，整理床單位及用物。四、注意事項。1、進行氣管插管必需的器械利用品應(yīng)保存在一起，隨時備用。喉鏡及時消毒，防上感染。2、操作時動作輕柔、迅速，避免機械損傷，從插入喉鏡到完成插管要求在 15秒內(nèi)完成。3、操作過程中，患兒出現(xiàn)紫紺、心率減慢，應(yīng)暫停操作，先用復(fù)蘇囊加壓給氧，至面色轉(zhuǎn)紅、心率回升后再行插管。4、插入深度估計(Cltl)＝體重(Kg)+65、根據(jù)不同體重利孕周選擇導(dǎo)管型號孕周型號(mm)(內(nèi)徑)體重（g）（Wks）2.5<1.000<283.01.000—2.00028—343.52.000—3.00034—383.5—4.0>3.000>38第五章臍動脈插管術(shù)護理常規(guī)一、插管指征(一)在許多可能會存在酸堿失衡、 血氣異常以及水電解質(zhì)失衡等情況的嚴重新生兒疾病(二)臍動脈插管術(shù)有以下——些用處、監(jiān)測酸堿水平利氧含量2、動脈血壓監(jiān)測3、血樣采集(三)總的來說， 2S周以內(nèi)的新生兒都需要建立臍動脈插管術(shù)。 28周的胎齡在 胎齡超過新生兒只有在特定指征情況下需要進行臍動脈插管術(shù)，如嚴重的呼吸窘迫綜合癥機械通氣或者預(yù)期氧濃度超過 40％) 二、插管禁忌癥1、臍炎2、臍膨山3、壞死性小腸結(jié)腸炎

(需要進行精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯4、腹膜炎5、下肢或臀部有局部血供障礙精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯三、術(shù)前準備(一)物品——3．5-5．01、單腔臍導(dǎo)管(<15000號；>lSOOG號)2、無菌手術(shù)衣和手套3、臍靜脈置管包(治療巾，眼科鑷、剪刀、縫線、縫針)4、肝素生理鹽水(1u／m1)5、lOml空針2具、肝素帽6、皮膚消毒液7、軟尺、眼罩(二)患兒：、將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側(cè)，離臍部稍遠。2、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下3、若患兒面色欠佳或者出現(xiàn)青紫時，立即通知醫(yī)生并作好記錄。4、確保心臟利呼吸的持續(xù)監(jiān)測，整理腹部各導(dǎo)聯(lián)線。5、遮蓋患兒雙眼避免接觸光線，然后打開輻射臺的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部6、如果患兒在活動，輕輕的握住他的胳膊和腿部讓其安靜。7、在整個過程中護士都應(yīng)該和患兒呆在一起。四、操作程序：(一-)協(xié)助醫(yī)生建立無菌區(qū)1、清潔操作臺2、將動脈導(dǎo)管打開斤放在操作臺上，連接其他無菌器械3、仙，助醫(yī)生穿上工作服和手套4、維持無菌的操作環(huán)境，給醫(yī)生傳遞無菌器械(二)準備動脈通路維持液體1、應(yīng)用無菌技術(shù)準備肝素生理鹽水 (tu／m1)，產(chǎn)重小于 1000g的患兒規(guī)格為0．50／ ml2、準備輸液系統(tǒng)并連接到輸液泵上3、將輸液泵的速度設(shè)置到lml／h，并設(shè)置輸液量，臍動脈導(dǎo)管必須持續(xù)維持輸液來保持通暢(三)醫(yī)療操作過程(醫(yī)生執(zhí)行)1、訐估導(dǎo)管 K度常規(guī)臍動脈插管的長度 cm=(2．5XBWinKg)+9 ．7cm從臍輪處開始測量導(dǎo)管的長度。這個公式結(jié)果往往超出了所需長度，但給我們做了一個很好的指導(dǎo)作用測量肩部至臍部的K度從臍部至／～部之間的距離長度可以很直觀的測量出米，可以作為測量依據(jù)。X-線攝片正確的位置應(yīng)在第 12胸椎。導(dǎo)管尖端置于降主動脈分義，腸系膜和腎動脈上方。(避免這些血管的栓塞 )。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、—般準備精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯手套和工作服．檢查并連接所有無菌器械臍插管的準器準備用生理鹽水充盈的三通開關(guān)和導(dǎo)管。在插入導(dǎo)管過程中，導(dǎo)管應(yīng)始終有液體充盈，并用一個注射器或者三通開關(guān)連接在導(dǎo)管末端。勿用夾子夾住導(dǎo)管的任何部位。4、保持無菌用一個直血管鉗夾住臍帶的尾端，并將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及臍部周圍3—4cm的腹部皮膚。鋪上無菌巾來確保一個寬敞安全的無菌視野。在整個過程中應(yīng)能夠很好的觀察并評估到患兒的面部和氣管導(dǎo)管的位置。5、止血作用在臍帶根部扎上無菌帶。既要求能夠達到止血效果又不至于太緊而妨礙導(dǎo)管的插入。6、切割臍帶當(dāng)助手用向上的牽引力牽拉臍帶時，用手術(shù)刀 1-1．5cm處切斷。在臍殘端7、辨別臍血管當(dāng)切割表面干燥時，可通過》面方法來辨認—根管壁較薄的兒靜脈兩根管腔較小管壁厚的為動脈，通常處于壓縮狀態(tài)。它們會突山于臍帶切割表面8、插入臍動脈導(dǎo)管川精細的血管鉗輕柔的擴開臍動脈管腔。開始插入血管鉗的一支，然斤是另一支輕柔的插入管腔。血管鉗的兩個尖端應(yīng)能很輕易的分開。將尖端逐漸插入到血管鉗的彎曲部分。用無齒鑷或者用手指夾住導(dǎo)管進行插管，在腹壁前可能會遇到阻力，可通過持續(xù)30-605輕柔的穩(wěn)定的爪力來克服阻力。應(yīng)避免壓力過大或者反復(fù)穿刺。如果失敗了，向有經(jīng)驗的人尋求幫助。最常見的火誤是將導(dǎo)管插入血管內(nèi)膜利肌肉之間。若血．管擴張不夠徹底的話會導(dǎo)致這種情況發(fā)生。9、確認導(dǎo)管檢齊有無血液回流，抽之所有氣泡。10、固定導(dǎo)管閑為沒有見過縫合固定的過程，這——段翻澤的不太通／頃，可以參考臍靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的過程。1l、連接輸液裝置以lml ／hr 的速度持續(xù)泵入 lu ／ml 肝素生理鹽水。除非在緊急情況／，在沒有確認臍導(dǎo)管位置之前切勿進行：靜脈輸液。12、確認導(dǎo)管的位置操作完畢立即通過放射學(xué)來進行檢測。臍動脈導(dǎo)管可能需要退回到合適的位置。千萬別繼續(xù)插入導(dǎo)管。在導(dǎo)管位置調(diào)整后，需要再做一次床旁X-線來確認位置。一口臍導(dǎo)管位置確定斤，止血用的扎臍繩應(yīng)除掉。五、并發(fā)癥、若縫合固定恰當(dāng)?shù)脑?，將不會出現(xiàn)臍帶殘端出血的情況。出血可能是由于連接處意外松脫，或者未連接緊密。應(yīng)當(dāng)保證各連接處緊密連接。2、股動脈痙攣可導(dǎo)致舌頭和足部發(fā)白。這種情況高位臍動脈插管術(shù)較之低位臍動脈插管術(shù)少見。用熱毛巾熱敷對側(cè)火腿， 可通過液體輸注米補償循環(huán)系統(tǒng)，通過血管收縮劑來支持血壓。若情況不見好轉(zhuǎn)，考慮拔管。3、由輸液系統(tǒng)中的血栓或氣栓而導(dǎo)致的栓塞。4、血栓癥——可能包括以下方面精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯股動脈可能導(dǎo)致肌肉萎縮或者壞疽。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯腎動脈可能導(dǎo)致高血壓、血尿利腎衰腸系膜動脈可能導(dǎo)致內(nèi)臟萎縮，壞北性小腸結(jié)腸炎。5、臍動臍血管穿孔，血腫形成以及血管壓縮6、感染——不提倡防性的應(yīng)用抗生素， (情況少見)六、護理措施(一)皮膚顏色觀察1、在操作前、操作中以及操作后都應(yīng)觀察皮膚有無發(fā)白，大腿舌頭或者臀部有無青紫，保持導(dǎo)管位置不變。若有異常迅速報告。2、若一側(cè)下肢皮膚發(fā)白，熱敷對側(cè)廠肢達到反射性解除痙攣作用。3、若物理治療失敗，醫(yī)生可以將插管退出 0．5—lcm ，然后觀察。4、若皮膚發(fā)白超過 30分鐘，就應(yīng)當(dāng)拔除插管。(二)術(shù)后24小時內(nèi)將患兒處于仰臥位或者側(cè)臥位以便觀察臍帶殘端有無出血。(三)為了方便觀察舌頭和足部皮膚顏色的改變，別給患兒穿上鞋襪。(四)術(shù)后24小時可以給患兒穿上尿布，別蓋住臍帶殘端。(五)勿快速的沖洗導(dǎo)管(六)及時清除干凈導(dǎo)管和輸液連接管內(nèi)血凝塊，以防止堵管。(七)不得有氣泡進入輸液系統(tǒng)或者導(dǎo)管內(nèi)。(八)盡量縮短輸液中斷的時間。(九)確保輸液系統(tǒng)中無滲漏，否則會導(dǎo)致出血或者形成血栓。(十)在輸液系統(tǒng)中不使用濾過器(十一)確保所有連接處連接緊密。(—十二)臍動脈拔管1、關(guān)掉輸液泵2、將患兒放了仰臥位。L消毒臍帶殘端，待干。4、撤去逢線5、緩慢退出插管6、若有感染的可能，將導(dǎo)管尖端送檢。7、若有出血，按壓臍部上方8、尤其應(yīng)注意在導(dǎo)管旁邊勿使用尖銳器械，這點在拔除 2根導(dǎo)管中其中 1根時尤為重要。在臍動脈導(dǎo)管拔除后 4小時內(nèi)勿將患兒放于俯臥位。拔除插管后 4小時內(nèi)不要給患兒穿上屎布。第六章臍靜脈插管術(shù)的護理一、插管指征(一)作為早產(chǎn)兒出生后第一周的中心靜脈通道(二)作為輸注藥物、液體和血制品 (除去血小板 )等的靜脈通道(三)全胃腸道營養(yǎng)和高血糖癥的治療(四)對病情不穩(wěn)定且沒有建立動脈通道的病人頻繁的采血(五)換血療法(六)中心靜脈壓監(jiān)測精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯二、禁忌癥(一)臍炎(二)臍疝(三)壞死性小腸結(jié)腸炎(四)腹膜炎三、術(shù)前準備(一)物品1、單腔臍導(dǎo)管(<15000或5．0)2、無菌手術(shù)衣利手套

—3．5一5．0號)或雙腔臍靜(4．0號；>1500G脈導(dǎo)管3、臍靜脈置管包 (治療巾、眼科鑷、剪刀、縫線、縫針 )4、肝素生理鹽水 (1u／m1)5、lOml 空針2具、肝素帽6、皮膚消毒液7、軟尺、眼罩(二)患兒1、將患兒處于仰臥位， 然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側(cè)， 離臍部稍遠。2、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下3、若患兒面色欠佳或者出現(xiàn)青紫時，立即通知醫(yī)生并作好記錄。4、確保心臟利呼吸的持續(xù)監(jiān)測，整理腹部各導(dǎo)聯(lián)線。5、遮蓋患兒雙眼避免接觸光線，然斤打開輻射臺的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部6、如果患兒在活動，輕輕的握住他的胳膊利腿部讓其安靜。7、在整個過程中護士都應(yīng)該利患兒呆在一起。四、操作程序(一)協(xié)助醫(yī)生建立無菌區(qū)1、清潔操作臺2、將動脈導(dǎo)管打開后放在操作臺上，連接其他無菌器械3、協(xié)助醫(yī)生穿上工作服和手套4、維持無菌的操作環(huán)境，給醫(yī)生傳遞無菌器械(二)醫(yī)療操作過程 (醫(yī)生執(zhí)行)應(yīng)川標(biāo)準的操作規(guī)范，這是一個無菌的外科手術(shù)過程。1、評估導(dǎo)管的K度(1)常規(guī)臍靜脈導(dǎo)管尺度(cm)=(1．5XBWinkg)+5．6cm臍動脈導(dǎo)管長度(cm)=(2。5xWinkg)+9．7cm導(dǎo)管的長度從臍環(huán)開始測量，這種公式計算往往超出K度，但起到了很丁需要的好的指導(dǎo)作川。測量肩—臍的距離測量從臍部至肩部的一條假想線的 K度較為直觀，可以作為測量方法。值得注意精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯的是這種方法是考慮將導(dǎo)管尖端放在右心房處， 現(xiàn)在不允許了。 這種距離測量也會超山需要的長度，但仍然是長度評估的可靠方法。最佳部位是在—／肺靜脈內(nèi)，位于心臟投影外膈肌下面的，不贊成將導(dǎo)管放置在精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯下腔靜脈的入口處。導(dǎo)管位置必須通過 X—ray 監(jiān)測過。如果嵌頓在肝臟內(nèi)的小靜脈，則可能會導(dǎo)致局部的栓塞。血流速度在下腔靜脈入口處比在靜脈導(dǎo)管處要緩慢，所以可能造成血栓癥或者可能岡輸注高滲液體而引起的損害。2、準備工作服和手套，在對病人進行消毒前尤先檢查并安裝好所有的無菌裝置。3、臍插管的準備準備三通開關(guān)和導(dǎo)管并充滿生理鹽水。導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)該充滿液體，用一個注射器或者三通開關(guān)與導(dǎo)管的尾端相連。如果患兒深吸口氣，導(dǎo)管內(nèi)就會產(chǎn)生負壓，空氣就會進入導(dǎo)管內(nèi)。這可以引起空氣栓塞以及嚴重的并發(fā)癥。切記任何時候都不要用夾于夾住導(dǎo)管的任何部位。4、保持無菌用一把直血管鉗夾住臍帶根部，然后將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及周圍3—4CM的腹部皮膚。(23鋪上無菌巾，無菌視野要寬大安全且使用。在整個過程中，應(yīng)該觀察并評估面部顏色和氣管導(dǎo)管的情況。5、應(yīng)用帳血法將一根無菌的棉布繩系在臍帶的根部，應(yīng)起到止血的作用，但不宜過緊而影響導(dǎo)管的插入。6、臍帶的分離當(dāng)助手向上牽引臍帶，川手術(shù)刀在離1-處切斷臍殘端。臍帶根部1．5CM7、確認臍血管當(dāng)切割表面千燥后，可以通過以下方法進行辨認：一根管壁較薄的的血管是臍靜脈，兩根管壁厚、管腔小管的動脈，總是被壓縮了的所以很細小。它們突出于臍帶的切口表面。8、臍靜脈導(dǎo)管的插入用直眼科鑷輕柔的擴開臍靜脈入口。先插入鑷子一支，再插入鑷子另一支。鑷子的兩支應(yīng)該能被分離。將鑷子輕柔的插入到鑷子的用無齒鑷或者手指將導(dǎo)管插彎曲部位。入臍靜脈中。在腹壁前可能會遇到阻力。輕30—60秒可克服。柔的持續(xù)的插入大約應(yīng)避免太人的用力以及重復(fù)的穿刺。如果失敗了，向有經(jīng)驗的人尋求幫助。最普遍的火誤是將導(dǎo)管插入到血管內(nèi)膜利肌肉之間。若靜脈擴張不夠徹底就會發(fā)生這種情況。9、證實導(dǎo)管的插入通過抽吸回血來檢測，開除去生氣氣泡。10、固定導(dǎo)管用3．0的黑色絲線沿臍帶根部周圍進行縫合。即使縫合時可能牽連到表皮組織也要注意不要刺破皮膚。開始縫合是應(yīng)靠近導(dǎo)管位置這樣第一道結(jié)就會在導(dǎo)管根部。拉緊縫合線以及繩結(jié)以達到止血效果，每一個臍導(dǎo)管都需要一個單獨的縫合線?？p合時縫合針勿穿破血管利導(dǎo)管。在臍帶殘端高度處系上第2個結(jié)，然后將兩個結(jié)系在一起。從左右兩個方向纏繞導(dǎo)管4次呈螺紋狀，這樣可以很好的固定導(dǎo)管又不會阻精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯礙導(dǎo)管。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯1l、連接輸液液體(1)將輸液速度調(diào)至 1．Oml／hr或者0．5ml ／hr。若患兒是低血糖癥就以維持速度輸注。當(dāng)用X—線攝片確定臍靜脈導(dǎo)管的位置后就可將輸液速度增至需要速度。除非在緊急情況下，在沒有監(jiān)測導(dǎo)管位置之前，決不能從臍靜脈導(dǎo)管輸注液體。12、確認導(dǎo)管位置正操作結(jié)束后用放射方法迅速進行檢測。臍靜脈導(dǎo)管可能退回到上確的位置。只有在最初的無菌視野沒有被污染的情況下才可以繼續(xù)插入導(dǎo)管。凋整臍臍靜脈導(dǎo)管位置后，需再次用床旁X—線灄片來確定導(dǎo)管的位置。證實導(dǎo)管的位置后，可以取掉止血作用的結(jié)扎線圈。13、操作過程的記錄在患兒病程記錄中詳細的記錄整個操作過程。記錄導(dǎo)管型號、插入的K度、X—線攝片的導(dǎo)管頂端的部位以及對導(dǎo)管位置所作出的任何調(diào)整。記錄估計血液損失量以及導(dǎo)管置入的日期。五、潛在的并發(fā)癥(一)失血(二)感染(---) 血栓栓塞(四)氣栓(五)導(dǎo)管位置不良 (插入凸臟血管或者大血管 )1、心律不齊2、血栓性心內(nèi)膜炎3、肺血栓栓塞4、胸腔積液(六)導(dǎo)管位置不良 (插入門靜脈系統(tǒng) )、壞死性小腸結(jié)腸炎腸穿孔2、肝壞死3、肝囊腫血4、管壁破裂六、感染控制(一)對新生兒而言，臍靜脈通道存在著極大的醫(yī)院感染的危險性。應(yīng)用標(biāo)準操作規(guī)范及嚴格的無菌技術(shù)，可以大大降低這種危險性。通過減少針頭穿刺、外周靜脈穿刺以及皮膚損傷等等保護性措施來減低可能由臍靜脈帶來的增加感染的危險性。(二)減少創(chuàng)傷有很多好處。以下幾個方面需要特別注意l、盡早拔管。持續(xù)使用超過 5大得到主治醫(yī)生的批準。2、應(yīng)川無菌技術(shù)插管，尤其注意無菌視野的完好以及皮膚的消毒。3、盡量不要破壞臍靜脈通道輸液的連續(xù)性。若經(jīng)過詳盡的計劃，完全可以在同期內(nèi)進行采血、用藥以及更換輸液通道等丁作。七、置管后護理(一)靜脈輸液治療1、應(yīng)用無菌技術(shù)準備靜脈輸液系統(tǒng)并連好臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管川來輸入胃腸外營精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯養(yǎng)時應(yīng)中斷日常的輸液同時按無菌操作來準備全胃腸外營養(yǎng)。2、應(yīng)川無菌技術(shù)通過臍靜脈導(dǎo)管給藥(1)依據(jù)南方健康新生兒臨床用藥指南準備藥物。(2)川70％的酒精棉簽消毒三通開關(guān)及肝素帽，待于30秒在三通開關(guān)下鋪上無菌治療巾來保證無菌環(huán)境取掉肝素帽剛0．5mi的0．9％的生理鹽水從三通開關(guān)處沖洗導(dǎo)管連接藥物注射器或者延長管來進行靜脈輸液在輸液完畢用0．5ml生理鹽水按輸液相同的速度沖洗導(dǎo)管分開注射器或者連接管，更換新的肝素帽3、每一個臍靜脈導(dǎo)管應(yīng)持續(xù)輸液4、沖洗導(dǎo)管時應(yīng)緩慢，勿 HJ力，盡量小心5、導(dǎo)管以及輸液通道中無血液凝集6、抽去輸液通道中的氣泡7、在每次接班時應(yīng)檢夼靜脈輸液系統(tǒng)是否已連接緊密以及形成血凝快8、任何時候都不要川夾子夾住導(dǎo)管的任何部位9、當(dāng)需要在導(dǎo)管附近用尖銳器械時應(yīng)格外小心(二)重點觀察1、持續(xù)監(jiān)測生命體癥，每小時作奸記錄 ‘2、觀察臍部出血或者感染征象，每小時作奸記錄3、每小時記錄輸液性質(zhì)及輸液量通道的滲漏會導(dǎo)致出血4、觀察患兒臀部、四肢及舌頭有無發(fā)熱／蒼白／青紫等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀立即向醫(yī)生匯報，升記錄首次發(fā)現(xiàn)時間、性質(zhì)和此隋況的間隔時間。繼續(xù)觀察并隨時匯報。(三)體位l、置管斤 24小時內(nèi)將患兒處于仰臥位或者側(cè)臥位2、置管 24 小時后如果臨床癥狀許可將患兒處于俯臥位3、在例外情況下也可以由嬰兒父母來護理嬰兒，在此之前應(yīng)得到醫(yī)療成員的同意(四)一般護理1、勿用尿布蓋住臍帶殘端2、勿穿鞋襪，應(yīng)該時刻可以觀察到腳3、絕對不要無意識的對臍導(dǎo)管或者輸液管有任何牽拉作用力(五)撥管應(yīng)川標(biāo)準操作規(guī)范來撥管1、關(guān)掉輸液泵2、將患兒處于仰臥位3、消毒臍帶殘端，待干4、從殘端撤左縫線5、緩慢退山插管如果需要做培養(yǎng)，注意別污染導(dǎo)管的末端6、若懷疑有感染的可能，將導(dǎo)管末端送檢精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯7、若有出血，緊緊按壓臍帶上方8、當(dāng)在導(dǎo)管附近使用尖銳器械時特別小心， 尤其注意需要撥掉兩根導(dǎo)管其中的一根時。在臍靜脈導(dǎo)管拔管后 4小時內(nèi)勿將患兒處于俯臥位在臍靜脈導(dǎo)管拔管后 4小時內(nèi)不要給患兒穿上尿褲第七章新生兒雙管同步換血療法換血是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法。主要劇于重癥母嬰血型不合的溶血病或重癥G—6—PD缺陷癥，通過換血可及時抗體和致敏紅細胞，減輕溶血，降低血清膽紅素水平，同時糾正貧血、防止心力衰竭。(一)病情開估1、評估患兒年齡、胎次、父母親血型、患兒血型。2、評估黃疸出現(xiàn)的時間、程度，是否達到換血指征。3、評估病情，是否有核黃疸癥狀、有無呼吸抑制、是否有嚴重的心肺疾病換血手術(shù)；將病人置于輻射保溫臺上裝心電監(jiān)護儀。(2)建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈補液和臨時用藥，另一條／U于輸血．。(3)保持病人安靜，遵醫(yī)囑靜脈緩?fù)启斆啄?0mg八g。穿刺橈動脈或肱動脈，用稀釋肝素液保留、固定。6、巡回護理將血液、血漿適當(dāng)預(yù)熱至 36—37~C左右，并將血，漿均勻分配到血液中接輸血．器利靜脈通道備烈。7、手術(shù)護十鋪治療巾、洞巾，帶無菌手套，連接三 K管，川肝素液充滿通管和延管道：延K管有帽端接留置針，三通管尾端接廢血瓶，側(cè)端接肝素液利 22。抽血注射日、記錄基礎(chǔ)生命體征利換血過程，注意患兒的面色反應(yīng)、生命體征變化。換血開始首先抽取 lOml血．液作換血前化驗川 (如膽紅素、電解質(zhì)、血液分析和血氣等 )，巡問護士調(diào)整滴 S0—90滴／min ，換 4—5ml／ 速度緩慢抽血， 20速到 血護士以 min 每抽—40ml血注入廢血瓶后，推肝素液以保持管道暢通，間歇 4—5分鐘，每輸入100ml血時，從另——外周靜脈緩?fù)频攘肯《挼钠咸烟撬徕} 2ml。整個換血過程中，保持抽、輸血同步，扦根據(jù)監(jiān)護結(jié)果、動態(tài)凋整速度。換血過程歷時 1．5—3 小時。9、換血結(jié)束后，取最斤換出的血‘作如膽紅素、電解質(zhì)化驗；清理川物、換血房間及輻射保溫臺終末消毒處理。換血完畢斤繼續(xù)藍光治療：繼續(xù)心電監(jiān)護，觀察患兒神志遠端血運情況。(二)注意事項凝血，四項、血液分析和血氣等1、換血時必須嚴格無菌操作： ，從動脈到廢血瓶通道須保持密閉精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯2、注意保暖，血液在換血前適當(dāng)加熱至與體溫接近。精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯3、換血時嚴防空氣和凝塊注入，防卜栓塞發(fā)生；4、參與換血的擴十要求熟悉換血過程，操作熟練5、換血時，思想集中，操作輕巧，熟悉三通通道6、嚴格掌握山入量的平衡，此乃成功的關(guān)鍵。7、患兒有嚴重的心肺疾病，禁忌換血。8、換血過程中．須嚴密硯察患兒面色、 T其意HR、BP政變，以掌握換血速度9、靜脈補液過程中， 嚴格控制輸液速度以便能良好地配合嚴防將廢血回抽。 BP及血軾氧飽和度情況手術(shù)護士。第八章新生兒 PICC術(shù)護理常規(guī)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (簡稱PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘靜脈、頭靜脈 )穿刺置管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，保留時間：7 天至1 年。我科常用于早產(chǎn)兒、需要長期靜脈營養(yǎng)支持的危重患兒。肘部靜脈條件差、穿刺部位有感染或損傷、凝血功能異?；純航谩Ｐ律鷥撼＿x用 1．9Fr 導(dǎo)管。一、PICC操作程序(一)PICC 術(shù)前準備1、評估患兒血管情況2、醫(yī)生開醫(yī)囑3、簽取知情同意：術(shù)前向患兒家屬詳細講解，做好指導(dǎo)及宣教工作，以取得家屬的合作4、了解患兒血常規(guī)及凝血，四項5、消毒準備操作房間及操作輻射臺(二)物品準備1、1．9FrPICC 穿刺套裝(BD或美國 UTAH)2、lOml注射器2 具、洞巾、手術(shù)方巾、無菌小紗布數(shù)塊、消毒手術(shù)衣二件、無菌手套、無菌生理鹽水、無菌肝素液、無菌剪刀、聶子各一把、無菌透明敷料、無菌測量尺 2把、棉簽、肝素帽3、皮膚消毒劑：安爾碘、 75％酒精(三)穿刺步驟1、著裝整潔，洗手戴口罩．2、扎止血．帶，選擇合適的血管，送止．血帶．3、測量置管深度：患兒平臥，上臂外展與軀干成 90 度角，從穿刺點沿靜脈走行方向至右側(cè)胸胸鎖關(guān)：1)再向’卜至第三肋間隙的K度即為插管長度．注意腋靜脈的長度．4、建立無菌區(qū)，戴無兇手套，消毒穿刺點及周圍皮膚：以穿刺點為中心，先用75％3遍(第一遍／頃時針，第酒精螺旋式消毒二遍逆時針，第三遍順時針)，再用安爾碘消毒3遍(方法同酒精消毒，但范圍略小于酒精消毒范圍)．5、更換無鹵手套，鋪洞巾，暴露穿刺點．精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯6、根據(jù)測量長度減去多余導(dǎo)管長度，預(yù)沖導(dǎo)管后放置一旁待用。7、助手結(jié)扎止血帶，使靜脈充盈．精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯8、左手拇指繃緊皮膚，右手執(zhí)引導(dǎo)器穿刺血管，見回血，再進針少許．左手固定導(dǎo)引套管，右手撤出針芯，助手用無菌紗布輕壓穿刺點上方，減少血液回流．9、持小鑷子將預(yù)沖好的PICC導(dǎo)管緩慢送入導(dǎo)引套管，勻速推進．至腋靜脈時，患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼肩部，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈．10、撤山并剝離導(dǎo)引套管后將導(dǎo)管逐漸送至預(yù)定長度。11、川注射器抽吸回血通暢，推注液體無阻力，觀察患兒有無不適癥狀．12、清沾穿刺點周鬧血跡，將穿刺點外導(dǎo)管呈” S”狀擺放，先用第一條膠條粘貼固定鼻翼，再用第二條膠條置于固定翼下方，從雙凹槽處交叉固定．穿刺點用小塊無菌紗布覆蓋后，再川透明貼膜加壓固定，最后川第三條膠條同第二條方法交叉固定在貼膜表面．1L經(jīng)肝素帽接輸液裝置，注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況．14、攝X 線片確認、導(dǎo)管的位置／足月新生兒導(dǎo)管末端位置三肋下緣，早產(chǎn)低體重新生兒二、肋上緣 )，插管過深者可以適當(dāng)后撤，而過淺則不可再進管．15、記錄 PICC 操作記錄表二、PICC維護(一)沖管1、每天早晨接管輸液前用(10ml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管(即推一下，停一下，最后0．5-1ml時持續(xù)推入)2、時間：凡用脂肪乳患兒：?—113-7-11-3：未用脂肪乳患兒：7-1-7-13、沖管方法：(tOml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管(--)封管1、封管方法：先用NS2ml推注，然后再用肝素液lOu／ml脈沖式正壓封管2、注意事項：有凝血助能障礙傾向者禁止用肝素液封NS3-脈沖式正管，可用4ml壓封管·(三)避免感染l、消毒范圍人于敷貼尺寸；肝素帽每3天更換一次，有血液污染隨時更換2、置管后24h更換敷貼，后每周一次，敷料受潮、卷邊、滲血隨時無菌更換3、導(dǎo)管脫出后不可回送，可當(dāng)外周靜脈用(四)堵管處理1、肝素稀釋液通管2、尿激酶溶栓： l 萬U／mi：三通管等量置換； 6h內(nèi)溶栓3、導(dǎo)管適當(dāng)退 1-2cm；適當(dāng)同抽：適當(dāng)揉搓圓盤(五)其他1、禁上輸血 12、嚴格遵守配伍要求配藥；加藥間歇杜絕回血3、保持 PICC導(dǎo)管管路固定穩(wěn)妥，若圓盤處松移及時給予固定！4、輸注高滲性、高 PH值、高刺激性藥物前后以生理鹽水脈沖式?jīng)_管5、不可用推注泵快排：連接輸液泵或推注泵時保持速度 3-36ml／h6、保持置管側(cè)肢體平直，保持患兒安靜，必要時可提醒醫(yī)生使川鎮(zhèn)靜劑7、每班監(jiān)測上臂鬧(測量點取鷹嘴關(guān)：節(jié)上3cm3，并觀察置管側(cè)胸壁前斤及肢體精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯情況，發(fā)現(xiàn)異常暫時PICC并及時通知護十長或?qū)O老師給予相應(yīng)處理停川日、提醒醫(yī)PICC護理及沖管醫(yī)囑：凡用脂肪乳NS2mlq4沖管生開患兒：h精品資料分享---WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯(沖管液量請計入液體量)未用脂肪乳患兒：NS2mlq6h沖管特殊藥物前后臨時開醫(yī)囑NS2ml沖管9、靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，外用喜療妥，視情況暫時停用 PICC，必要時血培養(yǎng)，拔管10、若置管時間人于31Y 或患兒有明顯發(fā)熱或靜脈炎，拔管時請通知蘆起留取標(biāo)本培養(yǎng)。第九章新生兒支氣管灌洗護理常規(guī)支氣管灌洗是經(jīng)氣管插管，從導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水或藥液，川人工呼吸囊加壓給氧，并輔以拍背振動的方法，使痰液