痹癥的辯證訓(xùn)練

痹癥的辨證訓(xùn)練目的要求1、掌握痹癥的辨病思路及鑒別診斷。2、掌握痹癥的辨證思路3、熟悉痹癥的處方用藥第一節(jié)明確概念1.痹癥是以肢體關(guān)節(jié)及肌肉痠楚、麻木、重著、灼熱，甚或關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大變形為特征的病癥。2.記憶要點(diǎn)：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉（部位）+疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利、腫大變形（病變性質(zhì)）+緩慢形成（病程）。3.根據(jù)上述要點(diǎn)聯(lián)想到的疾病：行痹（風(fēng)濕熱）、痛痹（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、著痹（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、熱痹（風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）等。第二節(jié)四診資料采集1.痹癥四診需要收集的內(nèi)容1.1觀察病人表情，軀體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，四肢關(guān)節(jié)紅、腫與否，部位以及腫大程度。1.2聽語聲、疼痛呻吟聲，嗅病人身體氣味，口中穢味與否，二便氣味。1.3問病人疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱部位，飲食、生活習(xí)慣，居住、工作環(huán)境，發(fā)作時(shí)氣候環(huán)境，喜溫喜寒、既往發(fā)病情況，睡眠，二便等。1.4觸摸病人腫大、變形處灼熱與否、骨骼變形與否，切脈等。1.5所有的資料收集過程中，均需考慮鑒別診斷資料的收集（關(guān)節(jié)是否變形，關(guān)節(jié)有無疼痛等）。2.四診資料分解：2.1癥狀：性質(zhì)---痠楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利或腫大變形等。程度---輕、中、重。

時(shí)間---發(fā)作時(shí)節(jié)氣，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間。2.2飲食：飲食偏好、喜暖或喜冷等。2.3情志：痹癥程度與情志的因果關(guān)系。2.4外邪：外邪與痹癥的關(guān)系。如風(fēng)、寒、濕、熱之邪與痹癥的關(guān)系。2.5稟賦：痹癥的家庭因素，如家族飲食喜好，或家族痹癥發(fā)作程度和年齡，勞役過度等。2.6伴隨癥狀局部：關(guān)節(jié)腫大、畸形，皮膚顏色，肌膚麻木，疼痛等。全身：活動(dòng)障礙、被動(dòng)體位，游走性痠痛，發(fā)熱惡寒，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等。2.7舌象與脈象舌質(zhì)：舌淡、舌紅、舌紫、舌暗等；舌體：胖大、舌邊齒印、舌體瘦薄等；舌苔：色、質(zhì)及厚薄。脈象：包括滑、弱、沉、弦等。3.2根據(jù)辨證資料，得出最重要的兼癥，以便加減用藥。第五節(jié)治法及遣方用藥1.根據(jù)辨證結(jié)論，制定治療原則（祛邪活絡(luò)，緩急止痛等）。2.選方與組方：根據(jù)治療原則，進(jìn)行選方。選方后，再根據(jù)患者的證型組方的藥性、藥效以及作用主要部位，次要部位等分析。3.再根據(jù)疾病特點(diǎn)和個(gè)體情況，進(jìn)行藥物劑量的確定，以及加減。每味藥物劑量的考慮，不僅要結(jié)合患者的年齡、性別、體重，還要結(jié)合整個(gè)方藥的特點(diǎn)。4.中藥使用特點(diǎn)：4.1對于風(fēng)盛者用散風(fēng)之品，當(dāng)中病即止，不可久用，以防風(fēng)燥傷陰、燥血、耗氣；寒勝者在散寒的同時(shí)，須結(jié)合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痹暢而病愈；濕勝者，在滲濕化濁的同時(shí)，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻；熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡(luò)，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過；病久入絡(luò)者，本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理調(diào)之，須配以扶正藥物。4.2痠痛以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。痠痛以下