對導管塑形的一些認識

#對導管塑形的一些認識一.PTCA的解釋：PTCA（Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty）是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術的簡稱。PTCA一詞廣義上涵蓋所有冠心病介入治療方法，但狹義上人們常指傳統(tǒng)的冠狀動脈球囊擴張術（即POBA，全稱為Plainoldballoonangioplasty）球囊擴張術是目前所有冠心病介入治療技術的基礎，為降低冠狀動脈的再狹窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并長期應用抗血小板藥物。PTCA這種治療不需要開胸、全麻和心肺體外轉流，在X線屏幕下操作，病人保持清醒，操作者通過經(jīng)皮穿刺病人外周動脈插入一種特別的球囊導管及支架達到病人冠狀動脈，擴張狹窄的病變局部，釋放金屬網(wǎng)狀結構支架。術前準備：患者準備①常規(guī)X線胸片、心電圖、放射性核素心肌灌注掃描、超聲心動圖及心功能測定；②檢驗：有關血清酶學、血型、出凝血時間；③術前口服抗疑藥物；④當日晨禁食，給予抗血小板凝聚藥、鈣通道拮抗劑及消心痛，術前30min肌注安定10mg:⑤作好急癥手術準備。器械準備①常規(guī)動脈造影穿刺包，血管鞘，導引鋼絲，8F引導導管和不同規(guī)格的冠狀動脈擴張用雙腔球囊導管（直徑1.5mm?4.0mm）,壓力注射器（帶壓力表）。②安置好心電壓力監(jiān)護儀，準備好除顫器。手術過程：建立靜脈通道。經(jīng)股靜脈穿刺送入臨時起搏電極，留置備用。穿刺股動脈作冠狀動脈造影(參見冠狀動脈造影術)，以顯示狹窄部位、程度及范圍，并選取顯示病變最佳體位，作好體表標志。退出造影導管并換入冠狀動脈引導導管。將導絲沿引導導管送入冠狀動脈，并使其通過狹窄區(qū)，選擇適合的球囊導管沿導絲到達狹窄部位。以1：3稀釋造影劑加壓充盈球囊，壓力4?8atm,首次充盈20?30s。壓力和時間可依次遞增，可達60?90s，狹窄嚴重者最長可達90?200s。擴張后，排空球囊，測壓，若狹窄兩端壓差下降明顯，說明擴張成功。重復血管造影，觀察狹窄程度及有無內(nèi)膜撕裂。若不滿意，可再充盈球囊擴張2?4次。但須在心電圖監(jiān)護下，待血壓恢復到基礎水平后，方可重復擴張。如無殘存狹窄，或狹窄明顯減輕，則可結束操作，保留鞘管4?24h，回監(jiān)護室觀察24h。術后處理術后心電監(jiān)護，繼續(xù)肝素化24?48h，適當用抗生素預防感染。查全套心電圖及酶學檢查，并口服抗凝藥物達3月左右。繼續(xù)服阿司匹林、雙嘧達莫等抗血小板凝集藥物。觀察期間發(fā)生持續(xù)性心絞痛或心電圖有缺血改變，應再做冠狀動脈造影，并做好溶栓或急癥手術準備。二?導引導管導引導管是介入治療的傳送通道，是手術成功與否的關鍵，需要完成傳送后續(xù)器械、對后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測血流動力學及注射造影劑等四方面的作用。1?導引導管的結構：大多數(shù)的導引導管分為四段、三層。四段：超軟的X光可視頭端（也稱謂安全區(qū)）；柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）；中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）；以及牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）。三層：最外層是特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，它決定導引導管的形狀、硬度和與血管內(nèi)壁的摩擦力；中層是由12?16根鋼絲編制結構，使導管腔不會塌陷并抗折斷；最內(nèi)層為尼龍PTFE涂層，以減少導絲、球囊、支架與導引導管內(nèi)腔的摩擦阻力，并預防血栓形成。OuterjacketStainlessSteelInnerLiner/Coating由上述各部分的材質(zhì)及鋼絲編織方式的不同，可提供不同的性能，表現(xiàn)為導引導管的支撐力、順應性、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性。

導引導管的類型：各公司產(chǎn)品的主要區(qū)別在于鋼絲編制層、潤滑內(nèi)涂層材料等方面。附表1：(常用導引導管內(nèi)腔直徑對照表)表1標準規(guī)格的常用導引導管內(nèi)腔直徑對照表導引導管內(nèi)腔直徑(ID)inuh導引導管規(guī)榕ZUMA2VistabritetipVikingOptima(Medtronic)(CordisJ&J)(Guidant)Wiseguide(BSC}5F0.0580.0566F0.0700.0670.0687F0.0SI0.07S0.0788F0.09]o.oas0.09]9F0.1030.0980.10110F0.1100.112附表2：(導管基本特性及對材料的要求)分類要求特性1、材料本身特性祖掙傳壽怪、可蹄性、推進惟、淆動性〔潤滑世)*耐彎■曲性、耐失性(耐疲勞性)?；e襪定性貯存福定性、耐犬藺性，耐葯性*成型如工性注射成型性、擠出成型、離瘋熔接姓趴生物體對描料生犠適應性耐分解惟、耐老化性、無毀附及沉淀物生成氛材料對生物依血液相睿性生物適血性抗血栓性、杭凝血栓。無毒性'無致敏性、無聶癌栓、無抗原怪材料介紹:.聚乙烯(聚乙烯)-簡稱PE英文名稱：Polyethylene聚乙烯(PE)是五大合成樹脂之一。聚乙烯主要分為線性低密度聚乙烯(LLDPE)、低密度聚乙烯(LDPE)、高密度聚乙烯(HDPE)三大類。物料性能:耐腐蝕性，電絕緣性(尤其高頻絕緣性)優(yōu)良，可以氯化，輻照改性，可用玻璃纖維增強.低壓聚乙烯的熔點，剛性，硬度和強度較高，吸水性小,有良好的電性能和耐輻射性;高壓聚乙烯的柔軟性，伸長率，沖擊強度和滲透性較好;超高分子量聚乙烯沖擊強度高，耐疲勞,耐磨.低壓聚乙烯適于制作耐腐蝕零件和絕緣零件;高壓聚乙烯適于制作薄膜等;超高分子量聚乙烯適于制作減震，耐磨及傳動零件.成型性能：結晶料，吸濕小,不須充分干燥，流動性極好流動性對壓力敏感，成型時宜用高壓注射，料溫均勻，填充速度快，保壓充分.不宜用直接澆口，以防收縮不均，內(nèi)應力增大.注意選擇澆口位置，防止產(chǎn)生縮孔和變形.收縮范圍和收縮值大，方向性明顯，易變形翹曲.冷卻速度宜慢，模具設冷料穴，并有冷卻系統(tǒng).加熱時間不宜過長，否則會發(fā)生分解,灼傷.軟質(zhì)塑件有較淺的側凹槽時，可強行脫模.可能發(fā)生融體破裂，不宜與有機溶劑接觸,以防開裂。高密度聚乙烯(HDPE)，密度0.945~0.96克/立方厘米，熔點125~137°C；線性低密度PE(LLDPE),密度0.925克/立方厘米，熔點120~125C；高壓低密度PE(HP-LDPE),密度0.918克/立方厘米，熔點105~115C。.聚四氟乙烯介紹：聚四氟乙烯(Polytetrafluoroethene,—般稱作“不粘涂層”或“易潔鑊物料”；是一種使用了氟取代聚乙烯中所有氫原子的人工合成高分子材料。這種材料具有抗酸抗堿、抗各種有機溶劑的特點，幾乎不溶于所有的溶劑。同時,聚四氟乙烯具有耐高溫的特點，它的摩擦系數(shù)極低，所以可作潤滑作用之余，亦成為了易潔鑊和水管內(nèi)層的理想涂料。聚四氟乙烯Polytetrafluoroethylene（英文縮寫為Teflon或[PTFE,F4]）FF—[-C—C-IIFF分子式：（C2F4）n分子量：100.015612熔點：327°C沸點：400C折射率：1.35中文商品名“特氟隆”（teflon）、“特氟龍”、“特富隆”、“泰氟龍”等。它是由四氟乙烯經(jīng)聚合而成的高分子化合物，其結構簡式為-[-CF2-CF2-]n-，具有優(yōu)良的化學穩(wěn)定性、耐腐蝕性，是當今世界上耐腐蝕性能最佳材料之一，除熔融堿金屬、三氟化氯、五氟化氯和液氟外，能耐其它一切化學藥品，在王水中煮沸也不起變化，廣泛應用于各種需要抗酸堿和有機溶劑的場合。有密封性、高潤滑不粘性、電絕緣性和良好的抗老化能力、耐溫優(yōu)異（能在+250C至-180C的溫度下長期工作）。聚四氟乙烯本身對人沒有毒性。使用溫度-190?250C，允許驟冷驟熱，或冷熱交替操作。壓力-0.1?6.4Mpa（全負壓至64kgf/cm2）（Fullvacuumto64kgf/cm2。物料性能長期使用溫度-200—260度，有卓越的耐化學腐蝕性，對所有化學品都耐腐蝕，摩擦系數(shù)在塑料中最低，呈透明或半透明狀態(tài)，結晶度越高，透明性越差。原料多為粉狀樹脂或濃縮分散液，具有極高的分子量，為高結晶度的熱塑性聚合物。3?適于制作耐腐蝕件，減磨耐磨件、密封件、絕緣件和醫(yī)療器械零件。成型性能結晶料，吸濕小。流動性差，極易分解，分解時產(chǎn)生腐蝕氣體。宜嚴格控制成型溫度，模具應加熱，澆注系統(tǒng)對料流阻力應小。粉狀樹脂常采用粉末粉末冶金法成型，使用燒結方法。燒結溫度360-375度，不可超過410度。乳液樹脂通常用冷擠出再燒結的工藝加工，可在物品表面形成防腐層。如需要求制品透明性，韌性好，應采取快速冷卻。也可采取擠壓成型，可以擠出管、棒、型材。PTFE熔體粘度很高，容體粘度隨剪切應力的增大而減小，顯示其非牛頓流體的特性。二次加工，可以熱壓復合、焊接、粘結、增強、機械加工等，以制得最終產(chǎn)品。6?最好用曲線燒結第一步在120度進行干燥。第二步如填充石墨或二硫化墨在250度要進行溫度處理。第三步在345度處理一次。第四步在375度進行處理。第五步降溫不要太快。附件：導管消毒復用：出廠的導管標明一次性使用。但由于價格昂貴，在保證病人安全的條件下，可消毒復用。復用的導管：用胃蛋白酶浸泡24小時，清水沖洗24小時后存放，在造影前用1%0新潔爾滅浸泡1小時。因導管末端較導管本身小1?2F，此部分管壁薄，多次使用后易損壞，可將破裂的尾端切除，重新加熱，彎抵成型后使用。據(jù)經(jīng)驗，細心操作，每根導管可用10次以上。塑料焊接方法：目前塑料的常用連接方式有粘接、機械連接、焊接等，其中焊接是重要的一種，它具有連接強度高、表面連續(xù)性好、應用范圍廣、工藝簡單、可實現(xiàn)機械化、生產(chǎn)效率高等優(yōu)點，得到了廣泛應用。熱熔焊接利用加熱板或加熱絲使被焊接的塑料件對接面熔化，再通過壓力使對接面連接達到焊接牢固的目的。熱融焊接常用于焊面為圓形的醫(yī)用塑料制品及醫(yī)用包裝袋等的制作。比如，醫(yī)用塑料輸液瓶的瓶口、醫(yī)用塑料或紙塑復合包裝袋等。超聲焊接超聲焊接的原理是以20kHz的頻率造成高速振動，使塑料與塑料的對接面因摩擦生熱而融合；若用于塑料與金屬的焊接，可在不足1s內(nèi)將金屬焊接于塑料駁口內(nèi)。超聲焊接是一種新穎的塑料二次加工技術，以其高效、優(yōu)質(zhì)、美觀、節(jié)能等優(yōu)勢而發(fā)展起來。超聲焊接使用范圍廣，可實施的方法多，如平面焊接法、鉚接法、點焊法、鑲嵌法等。超聲焊接已應用于血液透析器、血漿采集器等醫(yī)用制品的制作中，如血漿單采離心分離器的杯體與壓蓋的焊接，采用此種焊接法替代了化學粘合，解決了離心杯高速旋轉時引起的粘合劑融化現(xiàn)象，取得了良好的效果。此外，在醫(yī)用防護口罩、防護服、輸液器、球囊擴張導管的制作過程中也常采用這種方法。高頻焊接高頻焊接是利用熱塑性塑料在高頻電極間會因分子極化而隨電場變化產(chǎn)生運動，分子間發(fā)生摩擦，使電能轉變成熱能，塑料本身生熱直至熔融，從而達到連接的目的。高頻焊接常用于血袋、引流袋、尿袋等袋類醫(yī)用制品的制作和一些醫(yī)用包裝袋的封口。振動焊接振動焊接是一種通過摩擦生熱的自限加熱焊接方法。通常以一定的線性位移或角位移進行摩擦生熱，使兩塊制件的接觸面熔融。可用于大部分熱塑性塑料，尤其適用于結晶性塑料如PE、PA、PP等不易進行超聲或熔融焊接的塑料。振動焊接具有焊接速度快、能自動調(diào)節(jié)焊接溫度、焊縫不出現(xiàn)過熱、焊縫區(qū)很少有雜質(zhì)等諸多優(yōu)點，在醫(yī)用塑料制品方面應用較多。特別適用于超聲焊接不易實現(xiàn)的較長的線性接頭和熱板焊接需用較長時間完成的接頭。激光焊接激光焊接是一種高速、非接觸焊接熱塑性塑料的方法。在正常的工作條件下，激光輻射非常強烈而集