丹溪論治六郁

丹溪論治六郁

從中醫(yī)的發(fā)展來(lái)看，金元時(shí)期的情感學(xué)說(shuō)日益成熟。作為金元四大家之一的朱丹溪在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中,形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。本文就朱丹溪對(duì)“情志學(xué)說(shuō)”的貢獻(xiàn)展開(kāi)探討,旨在更深入地認(rèn)識(shí)“情志致病”學(xué)說(shuō)。1“氣其他神”即精神失常也不良的情志因素可成為多種疾病的誘因,或造成對(duì)某些疾病的易感性。朱丹溪在臨床過(guò)程中十分重視情志因素在發(fā)病中的作用,相關(guān)疾病論述頗多,最具代表意義的有以下幾種:(1)“轉(zhuǎn)胞病,胎婦之稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食味厚者,大率有之”(《格致余論·胎婦轉(zhuǎn)胞病論》);(2)“健忘者,此證皆由憂思過(guò)度,損其心胞,以致神舍不清,遇事多忘,乃思慮過(guò)度,病在心脾”(《丹溪心法·健忘六十》);(3)奶巖(即乳腺腫瘤)的病因是女子“不得于夫,不得于舅姑,憂怒郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆”所致(《格致余論·乳硬論》)。特別是對(duì)遺精的論述,提出“遺精得之有四:有用心過(guò)度,心不攝腎,以致失精者;有因色欲不遂,精乃失位,輸精而出者;有欲太過(guò),滑泄不禁者;有年高氣盛,久無(wú)色欲,精氣滿泄者”。朱丹溪將遺精歸納為四個(gè)原因,一是用心過(guò)度,二是色欲不遂,三是縱欲太過(guò),四是年高氣盛。其中前三者均屬典型的情志因素致病,可見(jiàn)其對(duì)情志因素發(fā)病的重視程度。保存下來(lái)的朱丹溪醫(yī)案中,有很多體現(xiàn)了其對(duì)情志致病的重視。在收集到的記載有朱丹溪的兩組醫(yī)案中,詳細(xì)記載了病因的醫(yī)案分別為166例和52例,其中直接由于情志因素致病的醫(yī)案分別為48例和15例,占28.92%和28.84%。2有嚴(yán)重間情不良朱丹溪認(rèn)為人體陰陽(yáng)、水火、氣血的升降運(yùn)動(dòng)貫穿于生命的始終,氣為陽(yáng)宜降,血為陰宜升。陰精上升,可濡養(yǎng)上焦,與神志活動(dòng)相關(guān)的心、肺、腦等均位居上焦,所以“陰升”是維持情志活動(dòng)正常的重要保證;陽(yáng)氣下降,溫養(yǎng)肝腎,使周身氣機(jī)和暢,生理功能正常,則情志活動(dòng)正常。陰升陽(yáng)降功能失調(diào),便可導(dǎo)致臟腑病變,還可導(dǎo)致情志病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“怒傷肝”,“喜傷心”,“思傷脾”,“憂傷肺”,“恐傷腎”。《素問(wèn)·舉痛論》中用氣機(jī)紊亂闡述了情志致病機(jī)制,即“怒則氣上”,“喜則氣緩”,“悲則氣消”,“恐則氣下”,“思則氣結(jié)”,“驚則氣亂”。對(duì)此,丹溪進(jìn)一步加以發(fā)揮和完善,在《脈因證治·七情證》中說(shuō):“怒傷肝,為氣逆,悲治怒……喜傷心,氣為緩,恐治喜……悲傷肺,為氣消,喜治悲……驚傷神,為氣亂,思治驚……思傷脾,為氣結(jié),怒治思……恐傷腎,為氣不行,思治恐?！鼻橹具^(guò)激,既可造成軀體疾病,又可繼發(fā)其他情志病。朱丹溪不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于情志致病的基本觀點(diǎn),而且發(fā)展了情志病學(xué)思想。3“相火”與“君火”理學(xué)家出身的朱丹溪不僅融匯了諸多醫(yī)家的思想,也運(yùn)用“格物窮理”的認(rèn)識(shí)方法創(chuàng)造性地提出了“相火論”。相火論是朱丹溪受宋代周敦頤《太極圖說(shuō)》的啟發(fā),結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》少火、壯火理論,吸取李東垣的陽(yáng)火說(shuō)而形成的。這一學(xué)說(shuō)從人體內(nèi)部探討劉河間的“火熱論”機(jī)制,創(chuàng)造性地發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的火熱證治理論。朱丹溪認(rèn)為“五志七情過(guò)極,皆屬火也”(《丹溪心法·火六》),指出:“五臟各有火,五志激之,其火隨起”,“相火之外,又有臟腑厥陽(yáng)之火,五志之動(dòng),各有火起”(《局方發(fā)揮》)。“大怒則火起傷肝”(《格致余論·疝氣論》)。相火即肝腎之火,為陰中之陽(yáng)和人體之元陽(yáng)。人的生命源于相火之動(dòng),“天非此火不能生物,人非此火不能有生”。相火能溫百骸、養(yǎng)臟腑、充九竅,所以亦稱(chēng)之謂元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火,也是人神志活動(dòng)的動(dòng)力,認(rèn)為人的意志活動(dòng)屬“火”性?！跋嗷稹笔窍鄬?duì)“君火”而言的,“君火”在上,“相火”在下,“相火”聽(tīng)命于心,守位稟命,而其動(dòng)又可見(jiàn)于外,故名之曰“相火”?！跋嗷稹奔挠诟文I,故肝腎之陰為相火之源。相火生于虛無(wú),有名無(wú)形,可以說(shuō)人的生命源于相火之動(dòng),相火是人身之動(dòng)氣,造化之樞機(jī),生命之源泉,相火得肝腎之陰滋養(yǎng),則動(dòng)而有制,精神活動(dòng)則正常。由于“陰常不足”,肝腎陰虛無(wú)以制約相火,則相火妄動(dòng),變生諸疾,包括情志活動(dòng)異常?！跋嗷稹笔窍鄬?duì)“君火”而言的,相火之動(dòng)貴在有度,相火妄動(dòng)則最易耗傷人體陰津,相火妄動(dòng)與否,與心火有直接的關(guān)系。若心火安寧,則相火“動(dòng)皆中節(jié)”,發(fā)揮它的正常功能,若五性感物,則心火易動(dòng),心動(dòng)則相火亦動(dòng)?！熬稹焙汀跋嗷稹倍寂c人的意志活動(dòng)有關(guān),在生理狀態(tài)下關(guān)聯(lián)互動(dòng),君火處于主導(dǎo)地位,主宰著人體生命活動(dòng),相火雖然處于從屬地位,但是君火功能的根基,職司全身的功能活動(dòng),二者相互配合,相輔相成,人的精神意識(shí)活動(dòng)正常。朱丹溪認(rèn)為:火之動(dòng)于常是有條件的,相火之動(dòng)貴在有度,而火性惟動(dòng)無(wú)靜,相火之動(dòng)便為元?dú)庵\。相火之運(yùn)動(dòng)是受君火支配的,相火是否妄動(dòng),與君火的狀態(tài)有直接的關(guān)系。如果君火安寧,則相火“動(dòng)皆中節(jié)”,可以發(fā)揮它的正常功能,如果因外界刺激誘惑引動(dòng)君火,君火動(dòng)則相火亦動(dòng),這時(shí)的相火便是妄動(dòng)。相火妄動(dòng)則最易耗傷人體陰津,“陽(yáng)有余陰不足”,而致陰虛之各種病證,如心神不寧、耳鳴目眩、失眠多夢(mèng)、遺精盜汗等。朱丹溪主張以周敦頤的“中正仁義而主靜”和朱熹的“使道心常為一個(gè)身之主”來(lái)節(jié)制“欲”,要求人們養(yǎng)生時(shí)能夠有遵道主靜的思想,即“人心聽(tīng)命乎道心”。保持靜心寡欲,情緒平和,防止相火因情欲引動(dòng)而妄動(dòng)?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為:過(guò)于強(qiáng)烈或持久的心理應(yīng)激(指人頭腦中不切合實(shí)際的預(yù)期、預(yù)感、沖突、人際矛盾等,在滿足需要和愿望過(guò)程中遭受到的挫折等)可以損害人的社會(huì)功能,也可以降低對(duì)外界致病因素的抵抗力,造成許多疾病的易患狀態(tài)。4郁證為諸病之普遍原因郁證是指所有郁滯不得發(fā)越所致的證候。廣義之郁證為一切氣機(jī)不暢之疾。狹義之郁證則是由于情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)所引起的一類(lèi)病證。朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》“木、火、土、金、水”五郁和《傷寒論》“水、火、痰”三郁的基礎(chǔ)上提出了“氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁”的“六郁”學(xué)說(shuō),指出:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”。認(rèn)為郁多生于中焦,其主要病因是情志怫郁,氣失通暢,影響氣機(jī),由于氣機(jī)“結(jié)聚而不得發(fā)越也,當(dāng)升者不升,當(dāng)降者不降,當(dāng)變化者不得變化”,從而導(dǎo)致郁證。從“六郁”的癥狀看:氣郁表現(xiàn)為胸脅疼痛,脈沉澀;濕郁者周身走痛,或關(guān)節(jié)痛,遇陰寒則發(fā),脈沉細(xì);痰郁者,動(dòng)則氣喘,脈沉滑;熱郁者瞀悶,小便赤,脈沉數(shù);血郁者,四肢無(wú)力,能食小便紅,脈沉;食郁者,噯酸,腹飽不能食,人迎脈平和,寸口脈緊盛。在氣、血、痰、火、濕、食六郁之間,即可單獨(dú)為患,又可互相影響轉(zhuǎn)化,或相因致病。所以朱丹溪認(rèn)為:郁證為諸病之肇端,氣郁為諸郁之首因。在治療上宜升降中焦,諸郁兼治。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制了“越鞠丸”一方通治諸郁,首開(kāi)治療郁證之先河。在臨證中對(duì)于由明顯的情志刺激、五志過(guò)激而致的以精神癥狀為主之郁證,根據(jù)辨證所得靈活變通,隨癥制宜,收效顯著。筆者通過(guò)對(duì)近30年利用越鞠丸治療郁證的文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究,發(fā)現(xiàn)近年來(lái)運(yùn)用“六郁學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)臨床使用越鞠丸及加減方為主治療郁證的相關(guān)研究日趨活躍,取得了許多重要成果。從病種看:臨床治療主要集中在常見(jiàn)的原發(fā)抑郁證、中風(fēng)后抑郁證和更年期抑郁證三類(lèi),亦有不少有關(guān)治療抑郁證主癥不寐的報(bào)道;從療效看:越鞠丸治療組總計(jì)報(bào)道551例,西藥對(duì)照組報(bào)道177例,總有效率分別為93.65%和74.58%,兩組間具有顯著性差異,說(shuō)明臨床運(yùn)用越鞠丸治療抑郁證療效顯著,并且沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生?？梢哉f(shuō)“六郁”學(xué)說(shuō)為情緒障礙頑癥抑郁證的治療提供了一條有效的線索,使越鞠丸的應(yīng)用領(lǐng)域得到了拓展。5“意療”與“估算”中醫(yī)認(rèn)為,人的精神與軀體在生理、病理上存在著相互影響相互制約的辨證關(guān)系;“五志”之間也存在著相生相克的關(guān)系。當(dāng)某些情志偏盛時(shí),可導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂、陰陽(yáng)失調(diào),從而影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的正?；顒?dòng),引發(fā)精神與軀體疾病。根據(jù)“有余者折之”、“實(shí)則瀉之”等思想,對(duì)于因情志過(guò)盛所致疾病,在藥物治療之外,還可有意識(shí)地使用一種或多種情志刺激,“以情制情”去抵消或制約另一種情志反應(yīng)過(guò)激的“量”,借助情志間的生克關(guān)系,以重新恢復(fù)患者“五行相生”、“陰平陽(yáng)秘”的和諧狀態(tài)。移精變氣療法也稱(chēng)作“祝由療法”,“移精祝由”出自《素問(wèn)·移精變氣論》,云:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。”我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)《五十二病方》亦有30多處提到祝由治病之法。一般來(lái)說(shuō),移精變氣法主要適用于因驚惑等情志因素所致的病證,如妄識(shí)幻想、驚恐迷惑、情志不遂,以及因情志刺激而誘發(fā)的輕微疾患。遍查朱丹溪的所有醫(yī)案可以發(fā)現(xiàn),朱丹溪對(duì)于有明顯的情志刺激或五志過(guò)激而致的以精神癥狀為主之病證,普遍應(yīng)用了“意療”和“祝由療法”。用這種情志相生克的“意療”方法防治疾病,療效顯著。如朱丹溪運(yùn)用“以情勝情”方法,巧妙地以喜勝憂治憂傷肺,以怒勝思治思傷脾,以