胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法對(duì)43例胸腰椎骨折患者手術(shù)實(shí)施護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,給予系統(tǒng)化的康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果本組患者通過(guò)積極的手術(shù)治療和有效的護(hù)理措施,減輕了患者的痛苦,促進(jìn)了功能恢復(fù),患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)鞏固手術(shù)治療效果,預(yù)防合并癥的發(fā)生,降低傷殘率有著至關(guān)重要的意義。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;脊髓損傷;圍手術(shù)期;護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

胸腰椎骨折多為直接暴力或間接暴力所致,常合并截癱或全癱,是一種很?chē)?yán)重的創(chuàng)傷,給患者造成不同程度的殘廢[1],椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折合并截癱可靠而有效的方法。我科2022年5月至2022年7月收治48例手術(shù)治療胸腰椎骨折的患者,通過(guò)制定周密的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施有效的護(hù)理,取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者48例,其中男31例,女17例,年齡16~68歲,平均(42.8±6.7)歲;按骨折部位分類(lèi),胸椎骨折27例,腰椎骨折21例;按骨折類(lèi)型分類(lèi),壓縮骨折12例,爆裂骨折25例,陳舊性骨折11例;按神經(jīng)損傷情況分類(lèi),A級(jí)11例,B級(jí)10例,C級(jí)6例,D級(jí)15例,E級(jí)6例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理應(yīng)向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性,護(hù)理人員用良好的言語(yǔ)、熱情地態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)與行為,給予患者以心理支持。介紹該疾病的概況,介紹成功病例,以減少患者的恐懼感,使其在心理上有充分準(zhǔn)備,手術(shù)前1d詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式,并做好備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備,消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量,鼓勵(lì)患者排痰,防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生;教會(huì)患者正確的翻身方法,訓(xùn)練床上大小便,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化,認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征,評(píng)估有無(wú)腹痛,皮膚顏色及肢體溫度改變,評(píng)估尿量、尿色,便于掌握病情變化,術(shù)前10h禁食,8h禁飲,做好各項(xiàng)相關(guān)檢查,并對(duì)神經(jīng)損傷情況做以全面評(píng)估。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后正確臥位利于減輕切口張力,促進(jìn)愈合,減輕疼痛,便于肢體活動(dòng)。患者術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上,術(shù)后24h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,如肢端顏色、感覺(jué)、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。注意觀察有無(wú)腹脹及便秘,由于臥床后排便姿勢(shì)改變,加之神經(jīng)損傷,術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱,排便力量減低,容易出現(xiàn)便秘,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者平臥時(shí)松開(kāi)腰圍,順時(shí)針按摩腹部,按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20min,對(duì)已發(fā)生便秘患者可口服緩瀉劑,并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),囑其多飲水,多進(jìn)食粗纖維的食物,如:蔬菜、水果或香蕉、蜂蜜等食物,以增加腸蠕動(dòng)。

2.2.2呼吸道護(hù)理協(xié)助患者做好口腔護(hù)理,減少口腔黏膜干燥,訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,2次/d,30~40個(gè)/次,以增加膈肌力量,增加肺泡通氣量,減少氣道阻力;協(xié)助拍背咳痰,每2h翻身一次,囑其深吸氣后用力咳嗽,將痰咳至咽部后再用力咳出,痰不易咳出時(shí),可應(yīng)用霧化吸入,稀釋痰液,易于咳出,必要時(shí)可予以胸部叩擊。

2.2.3引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流是否通暢,保持引流管通暢,防止扭曲、受壓、折疊、脫出,觀察引流液的顏色、性狀和量,如術(shù)后1h內(nèi)引流血量超過(guò)200ml,且血壓不能維持在正常水平,提示有活動(dòng)性出血[2],應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理,并酌情減小負(fù)壓引流的負(fù)壓,術(shù)后2~3d待24h引流液

2.2.4飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6h,之后給予半流食,患者由于術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱,飲食上宜給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,避免辛辣、油膩食物,多進(jìn)食粗纖維食物,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃甜食和產(chǎn)氣食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘,必要時(shí)可行腹部按摩,肛管排氣或胃腸減壓,待胃腸功能恢復(fù)后,可給予高維生素、高蛋白、高碳水化合物等飲食,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.2.5病情觀察注意保持傷口敷料的完整和清潔,避免傷口感染;術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化,常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),給予低流量吸氧,術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧,觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況,并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。有的患者因肢體癱瘓,局部組織長(zhǎng)期受壓易并發(fā)褥瘡,對(duì)于癱瘓的肢體盡量保持功能位,平臥位時(shí),膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈曲30°位,每2h翻身一次,并按摩腰骶部等易發(fā)部位,保持床整,減少身體的摩擦;定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)每周更換尿管一次,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。

2.2.6功能鍛煉術(shù)后患者疼痛減輕時(shí)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)其進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉,伸肌鍛煉:患者取仰臥位,伸直膝關(guān)節(jié),用力行足背屈動(dòng)作,堅(jiān)持5~10s后再放松,兩替進(jìn)行,2~3次/d,以后可逐漸增加鍛煉次數(shù);屈肌訓(xùn)練時(shí)可采取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,行足跖屈訓(xùn)練,2~3次/d,10~20次/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練:曲伸肘關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬;指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練[3],可改善血運(yùn),增加腰背肌肌力,避免或減少后遺癥如慢性腰痛,同時(shí)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等,功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),不斷加大幅度,堅(jiān)持不懈,使其增強(qiáng)克服困難的信心,并且功能鍛煉還可避免骨質(zhì)脫鈣和泌尿道結(jié)石的形成,又能使代謝改善,曾倩體質(zhì)。對(duì)于截癱患者,每日進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次,每次以30min為宜,活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍,應(yīng)用電刺激,足底靜脈泵等輔助治療對(duì)癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮或腳下墊木墩,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[4],同時(shí)還要教會(huì)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間,向其家屬講明康復(fù)鍛煉對(duì)于骨折術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。

2.2.7出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉,保持肢體正確功能位,3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立位及坐位,應(yīng)有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)肢體的活動(dòng),運(yùn)動(dòng)量以腰部無(wú)不適為宜,盡量避免彎腰動(dòng)作,并定期復(fù)診,改善心理平衡,減少后遺癥,盡快恢復(fù)自理能力,早日重返社會(huì)。

3討論

由于胸腰椎骨折患者需長(zhǎng)期臥床,痛苦大、并發(fā)癥多、心理壓力大,因此,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)鞏固手術(shù)治療效果,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低傷殘率,最大限度地恢復(fù)功能,提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2022,1:801-802.