肺癌的介入治療

肺癌的介入治療1精選課件今幸膠囊（人參皂苷rh2）治療肺癌中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胡碩等檢測了人參皂苷Rh2對肺腺癌A549細胞、順鉑耐藥細胞A549DDP的抑制率。發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rh2對這兩種細胞均有明顯抑制作用，且隨著濃度的增加，人參皂苷Rh2對A549DDP細胞的抑制率明顯增強。表明人參皂苷Rh2能促使A549DDP細胞凋亡。2精選課件今幸膠囊（人參皂苷rh2）治療肺癌肺癌是當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類生命的疾病。肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升，全球每年有100萬新發(fā)肺癌患者。近幾年來，肺癌不但發(fā)病率呈上升趨勢，并且有年輕化傾向。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。傳統(tǒng)的治療方法只能是手術(shù)、放療、化療，切了再切，直到生命結(jié)束，病人一直在痛苦中度過，人參皂苷Rh2抑制肺癌在行，對肺癌的作用效果主要體現(xiàn)在配合傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，使治療效果達到最佳。3精選課件今幸膠囊（人參皂苷rh2）治療肺癌人參皂苷Rh2對肺癌的手術(shù)治療有著輔助的作用效果，手術(shù)治療是根治肺癌的首選治療方式。人參皂苷Rh2具有縮小肺癌腫瘤大小的功效，手術(shù)前，服用一段時間的人參皂苷Rh2能夠縮小腫瘤大小，提高手術(shù)成功、完全切除的幾率。另外，手術(shù)后，在一定程度上，還是存在復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的可能，此時，人參皂苷Rh2的抑制癌細胞生長，擴散功效就會發(fā)揮作用，抑制其生長，促進肺癌細胞凋亡，誘導(dǎo)肺癌細胞分化，從而達到預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)的作用。人參皂苷Rh2對肺癌放療的輔助效果，放療盡管對提高腫瘤局部控制率有一定的作用，但由于放射線沒有細胞識別能力，在殺傷腫瘤細胞的同時，對人體正常細胞也造成損害，同時放療對人體也會產(chǎn)生極大的毒副作用。這時人參皂苷Rh2就能起到，提高肺癌患者免疫力，減輕放療過程中放射性物質(zhì)對正常細胞的損害，降低毒副作用。使患者在達到最佳的放療效果的同時，最大限度的減輕患者所要承受的傷害，也加快患者治療后的恢復(fù)。4精選課件5精選課件人參皂苷Rh2對肺癌化療的作用起到輔助的效果，人參皂苷Rh2能夠?qū)够煂ν庵苎毎斐傻膫?，對骨髓造血功能也具有明顯的保護和促進作用。人參皂苷Rh2能增強病人體質(zhì)，提高抗病能力，減少感染機會，增加病人組織器官對化療的耐受性。通過保護臟器功能而對抗化療導(dǎo)致的臟器功能損害。不管是手術(shù)治療還是放化療產(chǎn)生的化學(xué)藥物，毒副作用都會過大，尤其對骨髓的抑制，使白細胞下降，對患者自身免疫力破壞很嚴重，具有一定的風(fēng)險。與之相比，天然藥物具有低毒性，刺激性小的優(yōu)勢。人參皂苷Rh2屬非細胞毒性抗腫瘤藥物,它能有效抑制肺癌細胞的生長增殖。人參在我國有悠久的食用和藥用歷史?！叭藚⒅印比藚⒃碥誖h2作為天然、低毒的抗腫瘤藥物,人參皂苷Rh2抑制肺癌在行，對其進行藥理作用的研究與臨床應(yīng)用都具有廣闊的前景。6精選課件病因與發(fā)病肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤多發(fā)生于40～75歲男女發(fā)病比例約為2：1發(fā)病原因：吸煙、職業(yè)因素、空氣污染7精選課件病理按發(fā)生部位：中央型、周圍型、彌漫型按組織學(xué)：鱗癌：40～50％腺癌：25％小細胞未分化癌：20％細支氣管肺泡癌：2～5％大細胞未分化癌：少見8精選課件臨床表現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血、發(fā)熱腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移所引起的相關(guān)癥狀類癌綜合癥9精選課件診斷病史與全面體檢胸部X線痰細胞學(xué)檢查CT、MRI檢查支氣管鏡10精選課件治療方法外科手術(shù)放療化療綜合治療11精選課件肺癌的血液供應(yīng)主要來源于支氣管動脈肺動脈其他：鎖骨下動脈肋間動脈胸廓內(nèi)動脈12精選課件肺癌經(jīng)動脈導(dǎo)管化療藥物濃度增加1倍，治療效果增加10倍藥物濃度比藥物作用時間更重要動脈灌注比靜脈全身化療藥物濃度增加2～6倍動脈灌注可減少藥物與血漿蛋白結(jié)合，可提高療效2～10倍局部化療全身副作用低13精選課件肺癌介入治療的適應(yīng)征:

(1)肺癌手術(shù)切除前局部化療以增強療效者

(2)不能切除的三期肺癌,術(shù)前灌注化療欲行切除的

(3)有手術(shù)禁忌癥或各種原因不能手術(shù)的一二期肺癌患者

(4)不能手術(shù)的肺癌晚期患者,病變局限于胸腔內(nèi)無遠處轉(zhuǎn)移者

(5)肺癌并大咯血患者,行支氣管動脈栓塞止血

(6)手術(shù)切除術(shù)后行術(shù)后局部化療

(7)肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者

與放療相結(jié)合者

(9)中晚期肺癌能手術(shù)切除但有手術(shù)禁忌或者不愿意手術(shù)者14精選課件禁忌癥嚴重惡液質(zhì)主要臟器功能嚴重障礙感染性疾病嚴重出血傾向15精選課件常用化療藥物DDP80mgMMC10~20mgADM40~60mgVCR1~2mgCTX300~1000mgVP-16100~300mg5-Fu1000~1500mg16精選課件化療方案小細胞未分化癌環(huán)磷酰胺（CTX）1000mg長春新堿（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg17精選課件化療方案小細胞未分化癌足葉乙甙（VP16）300mg順鉑（DDP）100mg/m2阿霉素（ADM）50mg（硫代硫酸鈉7.5g/m2/天）18精選課件化療方案腺癌環(huán)磷酰胺（CTX）800～1000mg阿霉素（ADM）40mg順鉑（CDDP）100mg

順鉑（CDDP）100mg絲裂霉素（MMC）10～20mg19精選課件支氣管動脈解剖支氣管動脈分支數(shù)不恒定，自第三至第六胸椎水平發(fā)自胸主動脈右側(cè)2/3為一支，常與肋間動脈共干，1/3為兩支左側(cè)1/3為一支，2/3為兩支90％以上開口在第五至第六胸椎之間20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件肺癌的血管造影表現(xiàn)供血動脈增粗腫瘤內(nèi)有增多、扭曲、不規(guī)則的腫瘤血管部分血管呈包繞、推移、侵犯改變動－靜脈瘺腫瘤染色26精選課件支氣管動脈插管技術(shù)導(dǎo)管在第五至第六胸椎水平的胸主動脈前壁或前側(cè)壁探尋支氣管動脈開口導(dǎo)管頭端有嵌頓或向外突出時，試驗注射造影劑1～2ml支氣管動脈造影27精選課件支氣管動脈藥物灌注將化療相關(guān)藥物分別注入支氣管動脈（15～30分鐘）如果插管失敗，可將導(dǎo)管頭端置于第四胸椎或主動脈下方，以較快速度注入抗癌藥物肺癌合并阻塞性肺炎時，可同時注入抗炎藥物28精選課件男41歲右上縱隔型肺癌病理：小細胞未分化癌29精選課件血管造影30精選課件復(fù)查31精選課件女34歲左肺中心型肺癌病理：小細胞未分化癌32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件男67歲左肺外圍型肺癌36精選課件術(shù)后處理保肝、補液、利尿、止吐、抗感染對癥支持療法37精選課件并發(fā)癥發(fā)熱、胸背不適消化道癥狀血象改變及肝腎功能損害脊髓損傷：發(fā)生率約1.24%，表現(xiàn)為感覺障礙、尿潴留、偏癱或截癱其他38精選課件療效評價腫瘤體積縮小臨床癥狀緩解緩解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%小細胞未分化癌療效最好，其次為鱗癌、腺癌中央型、體積小、單支支氣管動脈供血、血液供應(yīng)豐富者療效好39精選課件我從事介入放射學(xué)10多年來，在一例中心型肺癌介入灌注化療后，24小時解除加壓包扎，患者30分鐘內(nèi)猝死；回顧以前曾經(jīng)死亡的5例患者，也是類似的情況：都是肺癌患者；都是在解除加壓包扎后30分鐘—2小時左右猝死，我也分析了原因，也查了一些資料，但還是弄不清楚，請教各位，幫我分析一下原因，本來想去廣州閉門談，可是院方不讓去。謝謝了！40精選課件患者，女性，54歲，因為膽囊癌局部肝侵犯而收我科擬行介入治療。前一天下午1點左右已行肝動脈灌注化療術(shù)并加用少量栓塞劑，因碘油沉積不好，大概3ml左右的碘油，沒有進一步栓塞。中午，因我值班，給她松解繃帶，見傷口干燥，無水腫，患者下床活動，至下午5點左右，患者輕度呼吸困難，查：心率90次/分左右，余生命征未見明顯異常，未做特殊處理，至下午7點左右，患者呼吸困難加重，有輕度紫紺，血氧飽和度低于90，心率增加，血壓正常低值，迅速予以給氧，靜滴肝素等對癥處理，密切觀察病情變化，至晚上9點患者癥狀進一步加重，口唇明顯發(fā)紺，咯泡沫血痰，血壓下降，心率明顯增加，至晚上11點左右，患者搶救無效死亡。41精選課件分析其原因是肺栓塞死亡。我們的經(jīng)驗是：股動脈穿刺后加壓包扎時間最好在10之內(nèi)；不宜過緊，也不宜過松（易出血）；松幫后最好先在床上活動1個小時再下床活動；注意松幫后也應(yīng)觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。42精選課件直接的致死原因應(yīng)該是肺動脈栓塞。栓子的來源應(yīng)來源于股靜脈，由于壓迫太緊，再加上24小時制動，穿刺側(cè)股靜脈容易形成血栓。預(yù)防措施：1、壓迫不宜過緊，動靜脈保持血流通場是前提；2、6小時后囑患者在床上活動。

43精選課件

動脈穿刺止血徹底后可加壓包扎或用沙袋壓迫２－６小時．加壓包扎應(yīng)松緊適度，以示指伸入其中為宜，術(shù)后患者平臥６Ｈ方可下床活動。《實用介入診療技術(shù)圖解》李彥毫主編３頁。44精選課件如果僅僅是鉑類（例如順鉑），那么腫瘤應(yīng)該不會短期內(nèi)壞死，但是如果是絲裂霉素或者阿霉素類高濃度短時間灌注，那么可能發(fā)生腫瘤快速的壞死，和少量的出血，由于患者臥床沒有活動，出血很少，未被覺察，但是第二天，解除繃帶，患者活動，導(dǎo)致腫瘤出血迅速增加，也許沒有明顯咯血但是已經(jīng)出現(xiàn)支氣管堵塞，然后患者迅速死于窒息。

我做肺活檢，曾經(jīng)出現(xiàn)一例患者支氣管血塊堵塞導(dǎo)致呼吸困難，患者沒有咯血，只是呼吸困難和面色發(fā)紺，好在拍背吐出血塊后緩解。

可惜沒有病理結(jié)果，這種猝死有病理就不用猜了，當(dāng)然我們希望再也沒有類似情況發(fā)生。

至于包扎時間，我也覺得不必強調(diào)24小時不動，5F鞘沒有凝血功能障礙，6小時后坐起來和床上的輕微活動沒有問題。但是6小時還是24小時制動與患者死亡應(yīng)該沒有關(guān)系。

45精選課件中央型肺癌灌注化療后患者咯血的例子我也見過一例，

患者男，67歲，灌注效果很好，腫瘤顯著縮小，但是第二灌注后7天？出現(xiàn)咯血，量多，色紅。急行支氣管動脈栓塞，癥狀稍控制，但是第11天？晚上我值班，患者再發(fā)大量咯血，約800毫升，一邊側(cè)身拍背協(xié)助咯出血塊，一邊使用止血藥和配輸血，下病危，急會診，然后緊急氣管插管，間斷吸血，。。。。。再次急診支氣管動脈造影，全程保持氣道通暢?？┭茨芸刂?，最后轉(zhuǎn)呼吸監(jiān)護室，數(shù)天后，奇跡出現(xiàn)，咯血停止，患者出院。

舉這個例子是想說明，有時候看到灌注化療效果很好，其實已經(jīng)暗藏殺機，腫瘤壞死太快，不能控制的大咯血可能隨之出現(xiàn)。

所以我覺得在灌注的時候，對于化療藥的量和灌注的速度要進行一定的研究，太快的速度和太高的濃度也許會發(fā)生危險。

我還是認為患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用劑量較大的阿霉素，也要考慮引起急性心衰的可能（特別對于心功能基礎(chǔ)不好的老年患者）。

46精選課件咯血的介入治療47精選課件病因結(jié)核支氣管擴張腫瘤血管畸形其他48精選課件肺AVM49精選課件肺動脈瘤50精選課件女63歲

多次大咯血200～500ml支氣管鏡（－）

診斷：支氣管擴張

明膠海綿栓塞后咯血停止51精選課件(1)肺癌手術(shù)切除前局部化療以增強療效者

對此的疑問,肺癌都是擴大切除術(shù),一般切緣至少在可見瘤邊緣2cm.介入去

栓塞要切除的瘤子有點牽強.

答：腫瘤發(fā)生后，腫瘤細胞即不斷從瘤體脫落進入血液循環(huán)，大部分被身體的免疫防御機制消滅，少數(shù)未被消滅的腫瘤細胞會會成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源，所以當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤并進行手術(shù)時候，大部分患者已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，僅僅以手術(shù)或者放療消滅局部病變不可能根治腫瘤。經(jīng)支氣管動脈灌注化療藥物，首先，首過效應(yīng)使大劑量的化療藥物在腫瘤靶器官達到有效濃度，可殺傷大量的癌細胞，其次起到周身化療作用。

手術(shù)切除術(shù)后行術(shù)后局部化療

術(shù)后局部化那啊?瘤子沒了,相關(guān)的血管都接扎了,你們都怎么化?

腫瘤周圍切除2cm，腫瘤細胞全被切除沒有了，沒有人會做這個保證，這可能是進行局部化療的原因，化療化哪里，支氣管動脈應(yīng)該沒有切除，腫瘤切除過程中，結(jié)扎血管，只要肺沒有完全切除，就應(yīng)該有動脈對原腫瘤周圍肺組織進行供血，還是對原腫瘤周圍部位進行超選擇插管進行化療。

與放療相結(jié)合者

具體怎么結(jié)合?我從沒見過哪個放療科這么做過(在河北)

經(jīng)過化療的腫瘤會使其體積縮小，縮小后再行放療，體積縮小可增加放療劑量，這算結(jié)合嗎？

大家都知道能手術(shù)切除而有手術(shù)禁忌或者不愿意手術(shù)的肺癌放化綜合治療是原則啊.對于局部放療為主遠轉(zhuǎn)就化療為主.對于(3)有手術(shù)禁忌癥