腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理外一科

1精選課件主要內(nèi)容一.什么是腹腔鏡手術(shù)二.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)三.正常膽囊的解剖四.腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥五.腹腔鏡膽囊切除禁忌癥六.腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備

七.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較八.術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)2精選課件一.什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3～10毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。3精選課件4精選課件

痛苦小恢復(fù)快二.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）切口小創(chuàng)傷小住院時(shí)間短費(fèi)用低擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥5精選課件二.腹腔鏡膽囊切除缺點(diǎn)（二）1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。

3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。

4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。6精選課件三.膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空7精選課件8精選課件三.膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角,Calot三角膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁出入,膽結(jié)石常嵌頓于此9精選課件腹腔鏡膽囊切除（LC)適應(yīng)癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。10精選課件腹腔鏡膽囊切除（LC)適應(yīng)癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。10.膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。11精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一)1.疑有膽囊癌2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄3.肝硬化并門脈高壓4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎6.妊娠合并膽石癥12精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二)7.Mirizzi綜合癥8.合并膽腸瘺9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連11.不易建立人工氣腹13精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，特別是B超，以了解結(jié)石的部位及有無(wú)手術(shù)禁忌癥。心理護(hù)理做好術(shù)前宣教,介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng),使病人消除顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

14精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道護(hù)理術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣手術(shù)前12小時(shí)禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要15精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備清潔手術(shù)區(qū)皮膚，尤其是臍部，剃除術(shù)野汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染。備皮時(shí)注意保持皮膚完整性。清潔臍部

臍部易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔。可用松節(jié)油清潔，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術(shù)16精選課件微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較17精選課件微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較18精選課件微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較19精選課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后的一般護(hù)理出院后飲食指導(dǎo)20精選課件術(shù)后一般護(hù)理1.患者術(shù)后體位全麻術(shù)后一般去枕平臥6H后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇,患者回病房時(shí)大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊薄枕，術(shù)后6H半臥位后即可下床活動(dòng)。21精選課件2生命體征及腹部體征的觀察觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度面色及精神狀況，注意腹部癥狀和體征。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后一般護(hù)理22精選課件3切口護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，并通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料以防切口感染。術(shù)后一般護(hù)理23精選課件4引流管護(hù)理一般不置引流管，術(shù)中評(píng)估有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色性狀量。一般術(shù)后24h引流液<50mL，為暗紅色。24h后引流液明顯減少或無(wú)引流液,如無(wú)特殊，48h～72h可拔管術(shù)后一般護(hù)理24精選課件術(shù)后一般護(hù)理患者如無(wú)明顯惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進(jìn)少量流食如有惡心嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流食，術(shù)后第1日可進(jìn)半流食，如無(wú)不適可進(jìn)低脂普食進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腹脹5飲食護(hù)理25精選課件術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)給予霧化吸入對(duì)無(wú)心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)6預(yù)防呼吸道感染26精選課件術(shù)后一般護(hù)理腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛難忍可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑術(shù)后發(fā)生肩痛是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理。術(shù)后延長(zhǎng)吸氧時(shí)間能顯著降低肩部疼痛的發(fā)生7術(shù)后疼痛護(hù)理27精選課件出院后飲食指導(dǎo)若有“腸松弛”而致大便頻繁烹調(diào)時(shí)用油量不宜太多少食花生、核桃、蛋類及乳制品少食肥肉及家禽類皮低脂飲食28精選課件

Theend,thankyou!29精選課件思考題30精選課件目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么31精選課件B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法32精選課件B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合33精選課件B超檢查：檢查前空腹8h以上晚餐清淡素食34