發(fā)育性髖關節(jié)脫位圍手術期康復指導

發(fā)育性髓關節(jié)脫位圍手術期康復指導（一）發(fā)育性懿關節(jié)脫位的基礎知識什么是發(fā)育性骸關節(jié)脫位？發(fā)育性髓關節(jié)脫位是較常見的先天性畸形，股骨頭在關節(jié)囊內喪失其與骸臼的正常關系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。發(fā)育性靛關節(jié)脫位的病因是什么？機械因素、內分泌誘導的關節(jié)松弛、原發(fā)性髓臼發(fā)育不良和遺傳因素等。發(fā)育性髓關節(jié)脫位的臨床表現有哪些？1）新生兒和嬰兒期的表現。（1）關節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量位于另一側。靛關節(jié)外展受限。（2）患肢短縮：患側股骨頭向后上方脫位，常見相應的下肢短縮。（3）皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。2）幼兒期的表現。（1）跛行步態(tài)：一側脫位時表現為跛行；雙側脫位時表現為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。（2）患肢短縮畸形：除短縮外，同時有內收畸形。（二）術前健康指導發(fā)育性髓關節(jié)脫位確診檢查有哪些？1）體格檢查：出生早期進行體格檢查可有髓關節(jié)活動障礙，外展受限。晚期有酸關節(jié)外展受限，肢體不等長等癥狀。2）超聲檢查：主要用于6個月以內患兒。X線檢查：更適合6個月以上患兒，不建議對3個月以內患兒進行X線檢查。MRI檢查：用于顯示閉合復位或切開復位后股骨頭與髓白之間的對應關系，對軟骨和關節(jié)盂唇都可以顯示。CT檢查：對于大齡兒童CT的三維重建比較有價值，CT的橫斷掃描有利于觀察髓關節(jié)是否復位。發(fā)育性酸關節(jié)脫位怎樣治療？按不同年齡，治療方法如下。1）新生兒和小于6個月患兒：最好在新生兒期確診，一經發(fā)現，立即治療。最常用Pavlik吊帶治療。治療前3周要每周復查Pavlik吊帶穿戴后的情況，如果髓關節(jié)復位且穩(wěn)定，則延長復查時間。如果Pavlik吊帶治療3周仍然沒有復位，則治療失敗，需要改用其他治療方法。6月齡到18月齡患兒：對該年齡段患兒，虢關節(jié)的半脫位或脫位應當通過閉合復位或切開復位進行治療，并將其作為首選治療方式，對于髓臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復位后給予人字石膏固定，要求懿關節(jié)屈曲在100°?no。，外展不能超過60°,過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血性壞死；如果閉合復位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做就關節(jié)切開復位加石膏固定。出院前復查髓關節(jié)正位片，必要時做CT檢查或MRI檢查了解復位情況。通常石膏固定3個月左右后再更換支具，固定3個月左右。18月齡到8歲患兒：大于18月齡的患兒髓臼發(fā)育潛力很差，在做髓關節(jié)切開復位的同時，多數需要做骨盆截骨術。8歲以上患兒：患兒如果是雙側脫位，則不進行治療，視Y形軟骨閉合程度采取不同的骨盆截骨術。術前飲食指導有哪些？先天性髓關節(jié)脫位患兒應加強營養(yǎng)，多進富含蛋白質的食物,適當增加鈣質。多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，忌吃刺激性食物。(三)術后健康指導發(fā)育性髓關節(jié)脫位術后護理的要點是什么？1)一般護理：去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸通暢。嚴密觀察體溫、心率、呼吸、血壓變化。觀察肢端皮膚溫度、感覺、血液循環(huán)及活動情況，觀察傷口滲血情況。護士應隨時巡視病房，若患兒出現煩躁、哭鬧時，檢查是否是石膏過緊引起的疼痛，并仔細觀察雙下肢末梢皮膚的顏色、溫度變化，有無缺血改變，可觸摸足背動脈的搏動情況。應將雙下肢持續(xù)抬高，促進下肢血液回流，以防肢體腫脹。若發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)生做出相應的處理。2）石膏固定護理。3）預防壓瘡護理：定時為患兒翻身，翻身時用力均勻，不可拖拉，每次翻身后檢查骨突部位及石膏邊緣的皮膚。給予溫水擦浴，石膏邊緣用棉墊墊起。對能部及石膏繃帶受壓部位要嚴密觀察，襯墊要鋪平拉緊，保持床單清潔。4）疼痛護理：分散患兒注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。5）飲食護理：術后6h應給予半流質飲食，忌不易消化的食物，以防引起脹氣及急性胃擴張。術后第1天或待胃腸功能恢復時可給予高營養(yǎng)、易消化的食物。發(fā)育性骸關節(jié)脫位術后怎樣預防并發(fā)癥？1）傷口感染、愈合不良：應定期觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時應及時換藥。2）復位后再脫位：密切觀察患兒患肢的活動情況，一旦發(fā)生再脫位的情況，必須積極處理。3）內固定斷裂：術后可能出現內固定松動，由于外傷等原因造成內固定斷裂。一旦出現，需要及時到醫(yī)院就診，必要時再次手術治療。4）壓瘡：石膏周圍皮膚易發(fā)生壓瘡，應避免局部皮膚長時間受壓。發(fā)育性髓關節(jié)脫位術后有哪些康復鍛煉方法？術后第3天開始，可循序漸進練習足趾背伸運動和股四頭肌收縮運動。患兒髓關節(jié)人字石膏固定拆除后可在上、下肢皮膚牽引下，行屈伸髓關節(jié)功能鍛煉。最后指導患兒練習外展、外旋、內收、內旋，直到下蹲運動。（四）出院后的健康指導發(fā)育性酸關節(jié)脫位患兒出院后應注意什么？患兒仰臥于硬板床上，保持患肢外展內旋位。單骸關節(jié)切開復位患兒3?4周，骨盆截骨患兒5?6周，股骨粗隆下旋轉截骨患兒7?8周，拆除石膏，開始行髓關節(jié)功能鍛煉，以免發(fā)生髓關節(jié)運動受限或僵硬。應限制下肢的內收外旋活動，防止再次脫出?；純嚎稍诩议L的看護下在床上做彎腰、屈髓活動，以鍛煉臀部肌肉及酸關節(jié)，防止臀肌攣縮及髓關節(jié)粘連。出院后要定期隨訪，避免患兒劇烈活動，同時避免傷害，促進患兒徹底康復。懿關節(jié)人字石膏使用的注意事項有哪些？1）避免患兒隨意亂動，影響石膏固定效果。2）保持適宜的室內溫度，皮膚產生瘙癢時避免隨意移動石膏或將異物伸入石膏內撓癢引起皮膚感染。3）創(chuàng)傷和石膏壓迫會引起肢體腫脹、麻木、疼痛等