骨盆骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

骨盆骨折圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)（一）骨盆骨折的基礎(chǔ)知識骨盆由哪些結(jié)構(gòu)組成？骨盆是一個環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，它由雙側(cè)骸骨及能骨構(gòu)成。什么是骨盆骨折？骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性發(fā)生中斷，是一種嚴(yán)重的外傷。半數(shù)以上骨盆骨折患者都伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性失血性休克，可直接危及生命。哪些原因可以導(dǎo)致骨盆骨折？骨盆骨折多由于直接暴力擠壓骨盆所致，常見于壓砸傷、碾軋傷、車禍撞擊、嚴(yán)重擠壓傷和高處墜落傷等。發(fā)生骨盆骨折時該怎樣進(jìn)行現(xiàn)場的急救處理？骨盆骨折在高處墜落傷、擠壓傷（地震時）和車禍現(xiàn)場很常見，一旦發(fā)生了骨盆骨折，現(xiàn)場的急救一定要以搶救生命、抗休克、預(yù)防骨折斷端再次移位和迅速轉(zhuǎn)移為目的。有條件者應(yīng)立即撥打急救電話，請求相關(guān)人員支援，并進(jìn)行迅速、安全的轉(zhuǎn)移。（二）術(shù)前健康指導(dǎo)骨盆骨折需要做哪些檢查？X線檢查：通過進(jìn)行骨盆的正側(cè)位X線片檢查，以明確骨折及脫位的部位、骨折的類型和移位的程度。CT檢查：通過進(jìn)行CT檢查來進(jìn)一步了解骨折的移位情況和骨性結(jié)構(gòu)的損傷程度。B超檢查：通過進(jìn)行B超檢查來了解有無內(nèi)臟的損傷。4）血管造影：通過血管造影來發(fā)現(xiàn)有無大血管破裂情況。骨盆骨折的治療方法有哪些？1）非手術(shù)治療：一般穩(wěn)定性的骨盆骨折可采取非手術(shù)治療。多為臥床休息和牽引復(fù)位。2）手術(shù)治療：手術(shù)治療多用于不穩(wěn)定的骨盆骨折。常見的手術(shù)方式有切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定器固定兩種。骨盆骨折進(jìn)行下肢牽引時的注意事項有哪些？骨盆骨折時醫(yī)生會根據(jù)骨折的類型和骨折的不同部位以及患者的自身身體狀況為患者選擇不同的牽引類型。一般多以下肢的皮牽引和股骨牌上牽引為主，以使患者達(dá)到復(fù)位、緩解疼痛的目的。在為患者牽引的過程中，應(yīng)該注意以下幾點。1）心理護理：患者進(jìn)行牽引時需長時間臥床，從而導(dǎo)致活動受限，自理能力下降。應(yīng)該向患者及家屬耐心講解牽引的目的及注意事項，多與患者溝通，幫助其以健康的心態(tài)來面對疾病。2）維持有效的牽引。（三）術(shù)后健康指導(dǎo)骨盆骨折術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？該怎樣進(jìn)行防范？骨盆骨折的患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后傷口感染、骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬和下肢深靜脈血栓。1）術(shù)后傷口感染：觀察患者體溫的變化及傷口敷料的情況,保持傷口敷料清潔、干燥，保持引流管通暢，防止引流液逆流。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2）骨折不愈合：影響骨折愈合的因素包括全身和局部兩類。全身因素包括營養(yǎng)不良或患有代謝障礙性疾病。局部因素則包括骨折的部位、類型、程度；骨折斷端的血液供應(yīng)不良；骨折處的局部有感染，以上因素均能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。所以骨盆骨折術(shù)后的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素和高鈣食物，以保證機體營養(yǎng)的供應(yīng)，加快骨折的愈合。3）關(guān)節(jié)僵硬：骨盆骨折術(shù)后的功能鍛煉尤為重要。在術(shù)后6h后，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長收縮運動和雙下肢的踝泵運動。以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。4）下肢深靜脈血栓：觀察患者雙下肢末梢血液循環(huán)的變化、皮膚溫度和腫脹程度以及是否出現(xiàn)腓腸肌壓痛。指導(dǎo)患者在術(shù)后返回病房即開始進(jìn)行腳趾的屈伸運動、下肢股四頭肌等長收縮運動及雙下肢的踝泵運動，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。骨盆骨折術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？1）早期功能鍛煉。（1）術(shù)后6?24h為第一個階段：可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長收縮運動和雙下肢的踝泵運動。股四頭肌等長收縮運動每天進(jìn)行3組，每組進(jìn)行15?20min0雙下肢的踝泵運動每天進(jìn)行3組，每組進(jìn)行30?45次，足背完全的跖屈和背伸為1次。（2）術(shù)后24?48h為第二個階段：可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。雙下肢膝關(guān)節(jié)的屈伸運動每天進(jìn)行3組，每組進(jìn)行25?40min。2）中期功能鍛煉：術(shù)后3?9天，指導(dǎo)患者在床上繼續(xù)進(jìn)行屈骸屈膝的運動。3）晚期功能鍛煉：術(shù)后2?3周，患者可以扶拐下床練習(xí)站立和行走。在此期間應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防跌倒，避免因跌倒所導(dǎo)致的二次損傷。術(shù)后3?4周，可以指導(dǎo)棄拐獨立行走，并逐步練習(xí)下蹲的動作。（四）出院后的健康指導(dǎo)骨盆骨折術(shù)后出院指導(dǎo)有哪些？1）休息：注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動和劇烈運動。2）飲食：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，如瘦豬肉、雞蛋、魚湯、新鮮蔬菜和水