輸血相關(guān)急性肺損傷課件

輸血相關(guān)性急性肺損傷王勇軍中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院1.輸血相關(guān)性急性肺損傷王勇軍中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院1.2.2.個(gè)案分析患者，65歲男性，因反復(fù)發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)肌肉疼痛5天，鼻衄一天入院既往史：無(wú)體查：p112/min,BP120/70mmHg,T99.6°F,R18/minwithSPO2100%，心肺腹（—）診斷：登革熱3.2023/9/11個(gè)案分析患者，65歲男性，因反復(fù)發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)肌肉疼痛5天輸注過(guò)程順利、

(BP)120-130/70-80mmHg,(HR);100-120/min,(RR);15-18/min,SpO2:100%輸注1h后癥狀：咳嗽、呼吸困難查體：T102°F、HR146/min,BP80/50mmHg,RR42/min,SpO2

76%，無(wú)頸靜脈充盈怒張,滿肺濕羅音，雙下肢無(wú)浮腫檢測(cè)：中心靜脈壓9mmH2O，

血?dú)夥治觯簆H7.34,pCO2

46mmHg,pO2

62mmHg,HCO3

22mmol/L，心電圖、心臟超聲、心肌酶（-）、胸片提示雙肺彌漫性病變，培養(yǎng)（血、尿、咽拭子）均陰性4.2023/9/11輸注過(guò)程4.2023/8/3擬診：輸血相關(guān)性急性肺損傷5.2023/9/11擬診：輸血相關(guān)性急性肺損傷5.2023/8/3治療：呼吸支持、補(bǔ)液、激素、血管活性藥48h后開(kāi)始緩解6.2023/9/1148h后開(kāi)始緩解6.2023/8/37.2023/9/117.2023/8/3TRALI定義：輸血相關(guān)急性肺損傷（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）是指輸入血液或血液制品而引發(fā)以呼吸系統(tǒng)損傷癥狀為主的臨床綜合癥,死亡率可達(dá)到5%～14%.(FDA:2005-2011死亡病例數(shù)占輸血相關(guān)死亡人數(shù)的30%—65%)1:6.5萬(wàn)1:7.1萬(wàn)FFPPLTRBC1999-2004英國(guó)SHOT統(tǒng)計(jì)報(bào)告8.TRALI發(fā)病率VlaarAPJ,etal.Lancet2013；382；984-949.2023/9/11發(fā)病率VlaarAPJ,etal.Lancet高?；颊?VlaarAPJ,etal.Lancet2013；382；984-9410.2023/9/11高?；颊?VlaarAPJ,etal.LanceHofstraJJBlood2011;117:4218-25.11.2023/9/11HofstraJJBlood2011;117:4218DarrellJ.Transfusion.2009;49:1825–1835.12.2023/9/11DarrellJ.Transfusion.2009;發(fā)病機(jī)制包括輸血及血液制品后，特異性抗原抗體反應(yīng)和生物活性物質(zhì)作用于肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使肺循環(huán)中的白細(xì)胞尤其是嗜中性粒細(xì)胞被激活，釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，發(fā)生非心源性肺水腫13.2023/9/11發(fā)病機(jī)制包括輸血及血液制品后，特異性抗原抗體反應(yīng)和生物活性物發(fā)病機(jī)制抗白細(xì)胞抗體：I型和II型HLA抗體有抗-HLA-A2、抗-NB1、抗-HNA5b、抗-HNA1a和抗單核細(xì)胞抗體等，粒細(xì)胞特異性抗體抗-HNA-1a、抗-HNA-1b、抗-HNA-2a、抗-NB2和抗-HNA-3a等也起一定的作用；HNA-3a和HLA-Ⅱ與重型相關(guān)生物活性物質(zhì)：生物活性脂質(zhì)、血小板釋放的CD40L有激活中性粒細(xì)胞的作用14.2023/9/11發(fā)病機(jī)制抗白細(xì)胞抗體：I型和II型HLA抗體有抗-HL二次打擊15.2023/9/11二次打擊15.2023/8/3TRALI臨床表現(xiàn)典型：患者在輸血開(kāi)始的數(shù)分鐘到輸血結(jié)束后＜6h出現(xiàn)急性呼吸困難和雙肺水腫，常合并低氧血癥、發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、干咳、寒顫和紫紺不典型：在輸血結(jié)束6h稍后時(shí)間(甚至48h)發(fā)生。神智清楚的患者常形容胸悶、喘不過(guò)氣和干咳，也可能自述惡心、頭暈和寒顫;體格檢查常顯示呼吸音減弱和肺野彌漫性濕羅音16.TRALI臨床表現(xiàn)典型：患者在輸血開(kāi)始的數(shù)分鐘到THANKYOUSUCCESS17.2023/9/11THANKYOUSUCCESS17.2023/8/診斷急性肺損傷（ALL）:1)急性發(fā)病;2)肺動(dòng)脈楔壓≤18mm汞柱或無(wú)左心房高壓的臨床證據(jù);3)正位X線胸片呈雙肺浸潤(rùn);4)低氧血癥:無(wú)論呼氣末正壓水平如何，PaO2/FIO2≤300mm汞柱或在呼吸室內(nèi)空氣情況下，SaO2≤90%18.2023/9/11診斷急性肺損傷（ALL）:18.2023/8/3加拿大共識(shí)19.2023/9/11加拿大共識(shí)19.2023/8/3TRALI美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所診斷依據(jù)20.TRALI美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所診斷依據(jù)20.21.2023/9/1121.2023/8/3鑒別診斷22.2023/9/11鑒別診斷22.2023/8/3TRALI治療:呼吸支持、對(duì)癥治療（TRALIVSTACO；激素？）輸血期間發(fā)生急性呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即終止輸血，即使癥狀減輕也不能恢復(fù)輸血預(yù)后：TRALI患者的肺損傷是暫時(shí)性的，肺功能通常都能恢復(fù)約80%患者的疾病狀態(tài)在48-96h改善，約20%患者肺浸潤(rùn)持續(xù)較久并需要連續(xù)的通氣支持，少數(shù)患者的低氧血癥和肺浸潤(rùn)可持續(xù)7d。TRALI的死亡率(5%~14%)明顯低于其他原因引起的ALI,永久的肺損傷非常罕見(jiàn)23.TRALI治療:呼吸支持、對(duì)癥治療（TRALIVS預(yù)防5.7.4.4.1采血機(jī)構(gòu)應(yīng)防止采用已知有白細(xì)胞抗體或已知白細(xì)胞免疫風(fēng)險(xiǎn)升高的供者血液制備血漿用于輸注5.7.4.4.2采血機(jī)構(gòu)應(yīng)防止采用已知有白細(xì)胞抗體或已知白細(xì)胞免疫風(fēng)險(xiǎn)升高的供者血液制備含大量血漿的血小板成分用于輸注5.7.4.4.3采血機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)防止發(fā)放已知由白細(xì)胞抗體或已知會(huì)增加白細(xì)胞免疫風(fēng)險(xiǎn)的供者的同種異基因全血用于輸注24.2023/9/11預(yù)防預(yù)防措施1、輸注男性獻(xiàn)血者血漿SHOT:2003-201225.2023/9/11預(yù)防措施1、輸注男性獻(xiàn)血者血漿SHOT:2003-20122FDA死亡報(bào)告26.2023/9/11FDA死亡報(bào)告26.2023/8/3預(yù)防措施2、篩查具有HLA抗體獻(xiàn)血者TriuliziDJetal.Transfusion2009;49:1825-3527.2023/9/11預(yù)防措施2、篩查具有HLA抗體獻(xiàn)血者TriuliziDJ預(yù)防措施3、檢測(cè)HNA抗體SHOT:1996-200628.2023/9/11預(yù)防措施3、檢測(cè)HNA抗體SHOT:1996-200628DarrellJ.Transfusion.2009;49:1825–1835.4、血液中的生物活性物質(zhì)29.2023/9/11Darrell