中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程腦病Encephalopathy課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染上海交通大學(xué)九院臨床學(xué)院NinthHospitalMedicalSchoolofSJTU神經(jīng)病學(xué)教研組李威

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染上海交通大學(xué)九院臨床學(xué)院1腦炎Encephalitis:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程腦病

Encephalopathy：非生物原致病因子造成腦、脊髓彌漫性損傷腦炎Encephalitis:

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害2侵犯部位血行直接侵犯神經(jīng)干感染途徑：大腦、小腦、間腦、腦干、脊髓腦、脊髓膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體細(xì)菌病毒真菌寄生蟲侵犯部位感染途徑：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病原體3病理細(xì)菌病毒真菌寄生蟲感染直接損害炎性反應(yīng)免疫反應(yīng)形成包涵體脫髓鞘出血、吸收、液化細(xì)胞腫脹、壞死病理細(xì)菌感直接損害炎性反應(yīng)免疫反應(yīng)形成包涵體脫髓鞘出血、吸收4臨床表現(xiàn)的特點流行/散發(fā)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱彌散/局限的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作精神癥狀腦膜刺激癥臨床表現(xiàn)的特點流行/散發(fā)5輔助診斷腦脊液檢查的陽性結(jié)果血清學(xué)的特異變化腦電圖CT\MRI輔助診斷6治療原則病因?qū)W治療對癥處理：降顱壓、止癇、其他治療原則病因?qū)W治療7單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)單皰病毒感染所致Ⅰ型系神經(jīng)干逆行，Ⅱ型血行感染以雙側(cè)大腦半球為主可累及丘腦、腦干等腦實質(zhì)出血性壞死神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)cowdryA包涵體存在單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse8單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)周圍血白血球增高腦脊液淋巴及粒細(xì)胞增多腦膜刺激癥精神癥狀癲癇發(fā)作腦電圖異常彌漫性高波幅慢波且雙側(cè)不對稱HSV抗原急性亞急性起病頭痛、發(fā)熱、上呼吸道等前驅(qū)癥狀腦及腦膜刺激癥意識及精神癥狀高顱壓及癲癇發(fā)作HSV抗原和抗體測定單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse9單皰病毒性腦炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)診斷依據(jù)黏膜皰疹史發(fā)熱神經(jīng)體征、精神癥狀腦電圖彌漫性異常CT/MRI局灶性軟化灶病毒性腦脊液改變單皰病毒病原學(xué)診斷抗病毒調(diào)節(jié)免疫對癥處理全身支持鑒別診斷感染/非感染細(xì)菌/病毒/其他病原體單皰病毒/其他病毒單皰病毒性腦炎

Herpessimplexviruse10病毒性腦膜炎病毒性腦膜腦炎/無菌性腦膜炎病毒感染流行病學(xué)特征病原微生物感染癥狀、體征腦脊液病毒感染特點自限，預(yù)后良好病毒性腦膜炎病毒性腦膜腦炎/無菌性腦膜炎病毒感染流行病學(xué)特征11

朊病毒（prion）感染皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性Creutwfeldt)Jakob’sdeseaseKurn病Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合征致死性家族性失眠征FatalFamilialInsomnia(FFI) 朊病毒（prion）感染皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性12慢病毒腦炎進行性多灶性白質(zhì)腦病PapovavirusJC感染Progressivemultifocalleucoencephalopathy,PML)亞急性硬化性全腦炎麻疹病毒？感染Subacutesclerosingpan-encephalitis(SSPE)慢病毒腦炎進行性多灶性白質(zhì)腦病Papova13神經(jīng)梅毒無癥狀型神經(jīng)梅毒：瞳孔小而不對稱；Argyll-Robertson瞳孔：光反射缺失，調(diào)節(jié)反射存在腦膜神經(jīng)梅毒：潛伏期1年，腦膜征腦膜血管梅毒：潛伏期5-30年，腦膜血管聯(lián)合病，內(nèi)囊、基底結(jié)、豆紋動脈、Huebner動脈，似腦梗死脊髓膜血管梅毒：似脊髓炎麻痹性癡呆：癡呆、精神行為改變、四肢癱和癲癇發(fā)作脊髓癆：15-20年，深感覺障礙，共濟失調(diào)先天性神經(jīng)梅毒：間質(zhì)性角膜炎、畸形齒、聽力喪失神經(jīng)梅毒無癥狀型神經(jīng)梅毒：瞳孔小而不對稱；14AIDs神經(jīng)系統(tǒng)損傷Acquiredimmuuno-deficiencysyndromeAIDSh(uman)i(mmunodeficiency)v(irus)HIV直接感染：急性腦膜炎慢性腦