公立醫(yī)院改革績效評價方法

績效評價方法內(nèi)容研究背景一研究方法二研究結(jié)果三討論建議四我國新醫(yī)改于2009年初起開始實施。推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一。.一、研究背景作為我國醫(yī)療服務體系的主體，公立醫(yī)院改革好壞直接關系到醫(yī)改成敗?？茖W合理的評價公立醫(yī)院績效可為醫(yī)改指引方向。1數(shù)據(jù)來源與描述2評價指標體系建立指標權(quán)重確定3綜合評價方法研究方法二數(shù)據(jù)來自：湖北省醫(yī)療服務信息質(zhì)量控制中心時間：2004~2010年1數(shù)據(jù)來源與描述湖北省醫(yī)療服務信息公示制度各地市、州衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳院務公開醫(yī)療服務信息工作軟件網(wǎng)上指導現(xiàn)場培訓部省屬醫(yī)院各地市、州基層醫(yī)院65%17%4%13%23%77%表22010年湖北省門診、出院患者人均費用原始指標一級指標〔9個〕醫(yī)院管理、醫(yī)院基本情況、醫(yī)療服務數(shù)量、醫(yī)療服務質(zhì)量、護理質(zhì)控指標、檢驗質(zhì)控指標、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全和經(jīng)濟效益二級指標〔117個〕

2評價指標體系建立指標權(quán)重確定指標篩選方法專家意見、文獻查閱指標篩選原則科學性、導向性、可比性、操作性、代表性醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟效益工作效率診斷質(zhì)量過去指標體系現(xiàn)在財務運行單病種指數(shù)診斷質(zhì)量工作量患者角度內(nèi)部管理指標體系醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟效益工作效率表3評價指標體系單病種指數(shù)療效、成本監(jiān)控指標提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減少不合理的醫(yī)療費用。權(quán)重確定層次分析法熵權(quán)法客觀定權(quán)法主觀定權(quán)法評價指標權(quán)重一級指標權(quán)重二級指標權(quán)重熵權(quán)法熵是不確定性的度量。熵越小，變異度越大，權(quán)重越大。熵權(quán)重綜合評價TOPSIS法秩和比法主成分得分法評價方法加權(quán)TOPSIS法加權(quán)秩和比法主成分得分法不同年份、不同醫(yī)院間績效水平SAS9.01、Excel以湖北省武漢市13家三級綜合公立醫(yī)院為研究對象以2004～2010年醫(yī)療服務信息公示數(shù)據(jù)為資料來源以表3中的7個一級指標、36個二級指標為評價指標體系三種綜合評價方法相結(jié)合對公立醫(yī)院績效綜合評價研究結(jié)果313家醫(yī)院績效評價評價方式橫向縱向2009、2010年不同醫(yī)院間績效綜合評價2004～2009年不同年份間績效綜合評價分指標評價綜合評價年份醫(yī)療質(zhì)量診斷質(zhì)量患者角度內(nèi)部質(zhì)量財務運行工作量200466646620055536552006445344200733423320082221222009111511表513家醫(yī)院不同年份績效分指標TOPSIS評價排名由于單病種數(shù)據(jù)不全，故沒有采用單病種指數(shù)進行排序表613家醫(yī)院不同年份績效綜合評價排名圖1

不同年份間綜合評價結(jié)果的相對接近度、秩和比相對接近度或秩和比表72009、2010年不同醫(yī)院績效分指標TOPSIS評價排名比較表82009年不同醫(yī)院績效綜合評價排名表92009、2010年不同醫(yī)院綜合評價排名比較表102010、2009年13家醫(yī)院分檔排序結(jié)果

確立指標體系中，著重考慮了公立醫(yī)院的幾個方面。

權(quán)重既考慮了主觀經(jīng)驗〔層次分析法〕，也考慮了數(shù)據(jù)信息的影響〔熵權(quán)法〕討論建議4表11評價方法比較TOPSIS法與秩和比法評價結(jié)果相似度較高，結(jié)果較為穩(wěn)定，且對樣本量要求較低，應用范圍更廣。實際符合程度年份除少數(shù)指標上升外，絕大多數(shù)指標都表達良性開展趨勢，評價結(jié)果與醫(yī)院的總體開展形勢一致。醫(yī)院由于醫(yī)院規(guī)模的影響，使得局部醫(yī)院收治較多疑難雜癥患者，導致診斷質(zhì)量、患者角度得分較低，從而影響綜合評價結(jié)果。綜合評價需考慮醫(yī)院規(guī)模、類型以確保可比性。問題與建議廣泛征求各方專家意見，調(diào)整一級指標權(quán)重，以適應新醫(yī)改。二級指標定權(quán)采用熵權(quán)法，其他客觀定權(quán)法如模糊定權(quán)