中線導(dǎo)管持續(xù)滲液案例分析總結(jié)、原因分析、淋巴漏預(yù)防措施及處理措施

中線導(dǎo)管持續(xù)滲液案例分析總結(jié)、緣由分中線導(dǎo)管持續(xù)滲液案例分析總結(jié)、緣由分析、淋巴漏預(yù)防措施及處理措施63歲，因“覺察胃癌21天”，于5.118:18以“胃癌”收入院。既往高血壓病史 30余年，血壓最高達(dá)180/？MMHG；2型糖尿病病史30余年，空腹血糖最高值14MMOL/L；化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白：60G/L↓，紅細(xì)胞壓積：0.182↓，患者消滅便血，復(fù)查血常規(guī)示HB數(shù)值58G/L，大便沉渣分析+潛血：隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性，顏色：黑色；尿常規(guī)：NT-PROBNPN端腦利鈉肽：777.90PG/ML↑腎功1〔華美〕2,肝功總蛋白：44.2G/L↓，白蛋白：28.5G/L↓，鉀：2.5MMOL/L↓2023-05-08 血RT+CRP中性粒細(xì)胞%：76.2↑，單核細(xì)胞%：10.1↑。5.9為訂正低蛋白，增加TPN養(yǎng)分治療，建立靜脈通路中線導(dǎo)管。 5.12患者貴要靜脈中線導(dǎo)管置管處持續(xù)滲液，為黃色及血性滲出，賜予藻酸鹽敷料加壓包扎，以促進(jìn)傷口愈合。 5.13-5.17患者中線導(dǎo)管滲出較多每日進(jìn)展換藥。防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時(shí)做好家屬的解釋工作。5.17在全麻下行賁門癌根治術(shù)〔近端胃大部切除術(shù)〕+幽門成形術(shù)+肝臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)后賜予靜脈養(yǎng)分等對(duì)癥治療。術(shù)后暫停中線導(dǎo)管輸注，改深靜脈輸液，依據(jù)患者滲液狀況準(zhǔn)時(shí)換藥，削減對(duì)中線導(dǎo)管刺激，促進(jìn)傷口愈合。5.18-5.26次改為2-3天換藥一次。 5.29患者滲出較少，醫(yī)囑停液體輸注，予拔除中線導(dǎo)管。病案總結(jié)分析結(jié)合病例可以看到患者的滲出液有兩種：血性和黃色滲出液?；颊咔捌谘詽B出緣由分析患者處于應(yīng)激狀態(tài)，造成凝血障礙，會(huì)影響傷口愈合；患者低蛋白、養(yǎng)分狀態(tài)差、高血糖，也會(huì)造成傷口不易愈合；患者滲出較多，反復(fù)的更換敷料也會(huì)造成傷口愈合延期；假設(shè)穿刺時(shí)擴(kuò)皮范圍較大，也會(huì)引起穿刺點(diǎn)愈合時(shí)間延長(zhǎng)?；颊唿S色滲出緣由纖維蛋白鞘形成：置管時(shí)，由于不同程度的血管內(nèi)膜損傷，可以激活凝血系統(tǒng)，在置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能消滅一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管外表的現(xiàn)象。另外，導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加纖維蛋白鞘形成的概率。但該患者回血通暢，不考慮纖維蛋白鞘的形成。導(dǎo)管裂開:導(dǎo)管堵塞后用力沖管、固定不當(dāng)、猛烈運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致導(dǎo)管裂開。血管內(nèi)靠近穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管裂開可致穿刺點(diǎn)滲液，輸液時(shí)尤為明顯。該患者輸液通暢，無(wú)用力沖管史，輸液時(shí)無(wú)液體溢出，應(yīng)排解此緣由。皮膚炎癥：穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，并有炎性滲出，局部組織炎癥反響導(dǎo)致滲出；貼膜下皮膚瘙癢，伴紅斑水泡等皮疹，局部組織變態(tài)反響導(dǎo)致滲出?；颊叽┐厅c(diǎn)及四周皮膚完好，排解次因素。疾病因素：患者養(yǎng)分不良，血中白蛋白降低，血漿外滲，四周組織水腫，血管彈性差，同時(shí)皮下脂肪少，組織松弛，置管后四周組織包裹不嚴(yán)，組織液從穿刺點(diǎn)滲出?；颊呓?jīng)樂(lè)觀治療后仍有滲出，可排解此緣由。淋巴管受損：淺淋巴管位于皮下與淺靜脈伴行，任何介入性操作均可引起組織不同程度的損傷，屢次穿刺或送管還可穿破淋巴管導(dǎo)致淋巴滲出，滲出液呈微黃色或無(wú)色。淋巴漏預(yù)防措施結(jié)合患者病情及滲出狀況分析患者為淋巴管損傷而導(dǎo)致滲出。淋巴漏預(yù)防措施①穿刺部位的選擇首選路徑較短的右側(cè)上臂中段的①穿刺部位的選擇首選路徑較短的右側(cè)上臂中段的貴要靜脈，假設(shè)右側(cè)貴要靜脈條件欠佳，可依次選取左側(cè)貴要靜脈、右側(cè)肱靜脈和左側(cè)肱靜脈②提高置管者的技術(shù)，置管者應(yīng)加強(qiáng)穿刺技術(shù)的理論學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐，生疏血管的走向，避開誤傷組織和淋巴管，把握超聲技術(shù)可大大提高穿刺成功率，送導(dǎo)管動(dòng)作應(yīng)輕柔，以2-4CM/S，每次1-2CM速度送管，假設(shè)遇阻力不行強(qiáng)行送管，可將導(dǎo)管后退2CM或接生理鹽水，邊注入邊推動(dòng)；當(dāng)導(dǎo)管送入困難時(shí)，應(yīng)與病人溝通，賜予勸慰及鼓舞，以降低應(yīng)激反響的程度，也可在上臂稍做按摩，適當(dāng)調(diào)整病人的體位，不能強(qiáng)行送管。③置入血管鞘時(shí)，切口不行過(guò)大過(guò)深，依據(jù)病人皮膚的松緊度，切口不大于0.5CM，避開損傷淋巴管。④充分評(píng)估病情和心理狀態(tài) 置管前充分評(píng)估病人的病情、治療用藥及試驗(yàn)室指標(biāo)，特別是清蛋白指標(biāo)，當(dāng)清30G/L，予適當(dāng)補(bǔ)充；對(duì)于體形消瘦、組織松弛、養(yǎng)分?jǐn)z入極差的病人，予腸外養(yǎng)分等對(duì)癥支持治療，待各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)后再予置管。淋巴漏處理措施⑤嚴(yán)格遵守導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，要遵守標(biāo)準(zhǔn)，把握技巧，消毒液消毒后要待干，無(wú)張力粘貼透亮貼膜時(shí)先要塑形，使皮膚、導(dǎo)管和貼膜三者合一，最終再橋式固定連接器及輸液接頭。淋巴漏處理措施①加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的觀看，一旦發(fā)生滲液，用①加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的觀看，一旦發(fā)生滲液，用5CM×5CM紗布2折后置于穿刺點(diǎn)上方外貼膜，并予彈力繃帶加壓包扎，同時(shí)留意觀看肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色臂圍及感覺變化。②導(dǎo)管的維護(hù)依據(jù)滲液量打算更換敷料的頻率，可選用藻酸鹽/明膠海綿/銀離子藻酸鹽等固定穿刺點(diǎn)，滲液較多時(shí)外加無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓。③固定體外導(dǎo)管承受③固定體外導(dǎo)管承受LS外側(cè)，可在體外壓迫穿刺血管的伴行淋巴管，削減淋巴液的外滲。其他滲出處理對(duì)策其他滲出處理對(duì)策①置管前留意檢查導(dǎo)管的完整性，選擇質(zhì)地松軟、組織相容好的硅膠材質(zhì)；②導(dǎo)管使用過(guò)程中嚴(yán)禁高壓力注射〔耐高壓導(dǎo)管除外〕；沖封管時(shí)使用10ML及以上注射器；③維護(hù)過(guò)程中，嚴(yán)禁乙醇接觸到導(dǎo)管；④覺察體外導(dǎo)管有裂口時(shí)，依據(jù)流程清潔消毒后，修剪導(dǎo)管并更換連接器，假設(shè)導(dǎo)管失去功能，須重置管。①置管過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，削減對(duì)血管內(nèi)壁的刺激和損傷；②經(jīng)導(dǎo)管輸注血制品后準(zhǔn)時(shí)有效徹底沖洗導(dǎo)管，防止藥液在管壁沉積；③纖維蛋白鞘一旦形成，盡早進(jìn)展溶栓，爭(zhēng)論說(shuō)明：小劑量尿激酶局部溶栓術(shù)是安全的，而且成功率較高。非感染性炎癥性滲液主要是醫(yī)用黏膠過(guò)敏所引起，處理對(duì)策：常規(guī)碘伏消毒后，局部紅腫處使用地塞米松涂抹，穿刺點(diǎn)有滲液使用藻酸鹽敷料掩蓋穿刺點(diǎn)，待干后固定導(dǎo)管；也有學(xué)者認(rèn)為換用無(wú)菌方紗及紙膠布給過(guò)敏病人