冠脈介入手術(shù)導絲的選擇

淺談PCI手術(shù)中導絲的選擇1精選課件一些常用導絲ATWBMWMiracle

系列RunthroughNS常用導絲PILOT

系列ASAHI

系列2精選課件3精選課件4精選課件CompanyLogo5精選課件CompanyLogo6精選課件7精選課件8精選課件CompanyLogo指引導絲（guidingwire)指引導絲是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的關(guān)鍵步驟之一，是PCI器械的選擇核心。9精選課件

指引導絲的選擇主要依據(jù)是術(shù)者對各種導絲特性功能的充分了解和對病變的認識，使之通過冠狀動脈狹窄或閉塞病變至血管遠端，為球囊導管或支架送達狹窄病變處加壓擴張?zhí)峁败壍馈保员ＷC冠脈介入治療的成功。指引導絲（guidingwire)10精選課件提綱：1、指引導絲的物理解剖結(jié)構(gòu)2、幾種常用導絲的特點3、指引導絲在手術(shù)中的選擇指引導絲（guidingwire)11精選課件指引導絲的性能：1、支撐力：垂直導絲用力使得導絲發(fā)生彎曲的力2、柔韌性：導絲本身隨血管彎曲程度變化的能力3、跟蹤性：導絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力4、扭控性：從導絲近端到導絲尖端傳遞扭控的能力5、觸覺反饋：從導絲近端感受導絲頭端接觸物體

及對物體

性狀的反饋6、可視性：導絲局部不透放射線，利于導絲在體內(nèi)的定位指引導絲（guidingwire)12精選課件CompanyLogo指引導絲的類型通用型導絲：Cordis公司的ATW及Guidant公司的BMW導絲等這類導絲的綜合性能較好，適用于普通冠脈病變的處理

親水涂層導絲：Boston公司的PT系列導絲以及Guidant的Whisper、Pilot系列導引導絲等，其特點是導絲中遠段親水涂層，與血管壁的摩擦力較小，導絲通過病變的能力較強，適合用于嚴重扭曲鈣化病變

CTO病變專用導絲：Cordis公司的Shinobi導絲；Guidant公司的CrossIT系列導絲以及Miracle系列導絲等，這類導絲特點是尖端硬度較高，穿透閉塞病變的能力較強13精選課件CompanyLogo導絲的基本結(jié)構(gòu)123軸心鋼絲尖端表面涂層14精選課件CompanyLogo導絲的基本結(jié)構(gòu)

表面涂層軸心鋼絲尖端15精選課件軸心鋼絲

作為整個導絲的基礎(chǔ)，軸心鋼絲的材質(zhì)、粗細和遠端變細方式?jīng)Q定了導絲的扭控性、推送性及支持力等主要性能。16精選課件核芯直徑

核芯直徑變化影響導絲支撐力和柔韌性.支撐力強，柔韌性欠佳支撐力較弱，柔韌性好17精選課件.核芯直徑

提供較強支撐力，適合輸送器械及拉直迂曲血管扭曲傳遞更好核芯直徑較粗核芯直徑較細

柔韌性好

跟蹤性好18精選課件核芯錐體核芯錐體較短CORETAPERS核芯錐體較長CORETAPERS較長的核芯錐體增加導絲可控性和減少導絲下垂流線型核芯錐體pilot19精選課件核芯錐體.流線型核芯錐體

支撐力改進錐體設(shè)計使跟蹤性最優(yōu)化較長的核芯錐體較短的核芯錐體

增強導絲跟蹤性不易產(chǎn)生導絲下垂

多用于針對迂曲血管設(shè)計的導絲

導絲有穩(wěn)定的支撐力易發(fā)生下垂

常見于較強支撐力的導絲設(shè)計

支撐力改進錐體設(shè)計使跟蹤性最優(yōu)化

導絲有穩(wěn)定的支撐力易發(fā)生下垂

常見于較強支撐力的導絲設(shè)計20精選課件表面涂層降低導絲與血管壁之間的摩擦力改善器械間（球囊/導絲、支架/導絲等）的相互作用

導絲在血管中的跟蹤性提高，增加通過能力21精選課件.涂層

吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面減小導絲的通過阻力降低了導絲造成血管損傷的可能性親水涂層疏水涂層

抵制水分子形成“蠟狀”表面

減少摩擦，增加跟蹤性

22精選課件23精選課件ATW導絲

兼顧了導絲的扭控性、柔順性及支持力等性能頭端為軸心直達彈簧圈頂端的設(shè)計使導絲尖端具有較好的扭控性，導絲的支撐段直徑為0．0076in導絲的柔順性較好適合扭曲病變以及處理分叉病變穿支架網(wǎng)眼送入導絲的操作ATWMarkerWire從遠端45mm開始每lOmm一個lmm的標記，極大地方便了術(shù)者對于病變長度的測量ATW導絲

24精選課件25精選課件BalanceMiddleweight?(BMW).主要特點和優(yōu)點ELASTINITE?,一種有彈性的鎳鈦合金，避免導絲扭結(jié)，耐久性好頭端柔軟，通過病變時損傷小親水涂層更光滑

柔軟螺旋尖端

(softfloppytip)聚合物護套標記物26精選課件BalanceMiddleweight?(BMW).

親水涂層的設(shè)計提高了導絲的推送性

結(jié)合了導絲扭控性好和支持力強的特點，導絲的綜合性能較好

BMW導絲尖端硬度較軟，但導絲的支持力要優(yōu)于ChoicePT導絲

導絲頭端較軟(Floppy)，對血管的損傷較小，適合血栓病變的處理

BMW導絲

頭端為柔軟螺旋尖端設(shè)計頭端不透光段為3cm27精選課件28精選課件Hi-TorquePILOT?產(chǎn)品特點.Core-to-tip頭端設(shè)計提供適當頭端硬度提供很好的觸覺反饋焊接點處2mm黃金涂層作為單個標記物15mm30mm2mm29精選課件Hi-TorquePILOT?產(chǎn)品特點.123改良的RESPONSEASETM

流線型核芯錐體將扭轉(zhuǎn)力最大程度傳送到頭端，輕松通過迂曲病變改良的核芯在處理慢性閉塞病變和輸送冠脈支架時提供更強支撐力更易到達遠端病變操控性好30精選課件PILOT系列導絲的性能.Pilot導絲屬親水涂層導絲軸心鋼絲采用DURASTEELTM材料提高了導絲的推送性和支持力

頭端硬度有3個級別(Pilot50、Pilotl50、Pilot200)

其中Pilotl50和Pilot200用于CT0介入治療導絲的過渡段采用獨特“拋物線”設(shè)計

Pilot導絲系列31精選課件32精選課件Miracle系列導絲的特性.

從Miracle3至Miraclel2其頭端的硬度逐漸增加

Miraclel2頭端硬度為12g

Miracle導絲具有優(yōu)越地穿透病變的能力適用于穿越閉塞病變的操作

導引鋼絲頭端直徑為0.014in

其頭端硬度分為4個級別Miracle系列導絲33精選課件.

目前市場上可用的指引導絲數(shù)目繁多，而且設(shè)計各異、結(jié)構(gòu)復雜。對于復雜病變，指引導絲的選擇至關(guān)重要，就指引導絲而言，一是導絲的選擇，二是導絲的操控。后者主要分成三步：導絲尖端的塑型，導絲的旋轉(zhuǎn)和推送;由這三步組合出所有導絲操控的變化；其中導絲操控的技術(shù)和手感需要臨床經(jīng)驗的積累。而指引導絲的選擇主要依據(jù)對各種導絲性能特性功能的充分了解和對病變的認識。多說一句，有經(jīng)驗的醫(yī)生都有自己偏愛的導絲，其中大多的病變都可以通過通用導絲圓滿完成。指引導絲（guidingwire)34精選課件導絲選擇普通病變；迂曲血管病變；需超強支撐力的病變；高度狹窄病變35精選課件1.普通病變定義90％的病例屬于普通病變幾乎隨處可見導絲性能的要求對支架和球囊的良好支撐柔軟的頭端操控性好良好的順滑性36精選課件2.迂曲血管病變定義遠端病變，近端血管迂曲靶血管嚴重扭曲，呈波紋狀導絲性能要求良好的血管跟蹤性柔軟的頭端最佳的順滑性37精選課件3.需超強支撐的病變定義傳送僵硬、體積大的裝置，如Flexicut?系統(tǒng)（定向動脈粥樣斑塊旋切術(shù)）、切割球囊等在迂曲病變中輸送支架－增加支撐、拉直血管病變近端成角大－拉直血管導絲性能要求更好的支撐力柔軟的頭端38精選課件4.高度狹窄病變定義高度狹窄病變（HSL）通過病變后可能需要進行導絲交換導絲性能要求操控性強，通過病變能力好多種頭端硬度可供選擇39精選課件1.普通病變

普通病變?yōu)榕R床最多見的動脈病變,占全部病變的90%。針對這一類型病變應選擇既具有良好的支持力,又具備優(yōu)異的操縱性和順應性、尖端柔軟的導絲。

符合這一要求的導絲首推AbbottVascular公司的BMW、Whisper、Pilot50導絲;Cordis公司的ATW導絲;Terumo公司的RunthroughNS導絲以及ASAHI公司的Rinato、Miracle3,4.5等導絲40精選課件2.扭曲、成角病變

該病變指病變近端血管過度迂曲或靶病變血管全程嚴重扭曲,甚至成各種角度發(fā)出。對于這類病變要求導絲具有易于通過扭曲血管的柔軟尖端,還應具備良好的血管跟蹤性及順應性,同時應有較強的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能夠順利通過扭曲、成角血管到達病變處。

可以選擇AbbottVascular公司的WhisperMS、Pilot50、導絲;Cordis公司的ATW導絲;Boston公司的PT2系列導絲;Terumo公司的RunthroughNS導絲和ASAHI公司的Rinato導絲。

41精選課件3.冠狀動脈分叉病變對于冠狀動脈分叉病變,特別是邊支血管粗大、供血范圍廣泛的血管,在對主支血管進行介入治療時,往往需要對邊支血管送入導絲進行保護。支架置入治療后,需對吻球囊擴張時,往往需要選擇一些操控靈活、順應性、支持力均好的導絲,以求順利穿過支架網(wǎng)孔到達邊支。

這時可以選擇超滑的軟導絲如:Whisper導絲,減少穿過支架網(wǎng)孔進入邊支血管的阻力。同時還可以選擇非聚合物涂層的導絲如:RunthroughNS、Rinato、ATW等導絲42精選課件4.重度狹窄和急性閉塞病變

盡量不主張使用聚合物涂層的超滑導絲,因為超滑導絲的尖端觸覺反饋性能差,導絲極易進入假腔而術(shù)者渾然不覺。所以,對于急性心肌梗死導致的閉塞病變,特別是血栓閉塞性病變,建議使用纏繞型導絲,增加尖端的觸覺反饋能力,減少進入夾層的幾率。而對于慢性完全閉塞病變,需要操縱性強,通過病變能力好、尖端硬度選擇范圍寬的導絲目前臨床常用的符合這一要求的導絲有AbbottVascular公司Pilot系列導絲包括Pilot50、150及200，ASAHI公司的Miracle系列導絲(3g、4.5g、6g、12g),適用于中度扭曲病變和較硬的CTO病變。43精選課件5、慢性閉塞病變（CTO）慢性閉塞病變（阻力大，有纖維帽，鈣化，無/少量前向血流持續(xù)3個月）通過閉塞病變的同時，盡量減少血管損傷的可能

要求導絲1頭端操控性，包括在閉塞病變中走行時，不同的頭端硬度，可與微導管或OTW球囊共用。符合這類要求的導絲包括Pilot系列纏繞型導絲Pilot50、150、200及Miracle系列導絲(4。5g、6g、12g)。針對閉塞病變的不同特點，一些公司設(shè)計出專門用于CTO病變的導絲，以AbbottVascular公司的CROSSIT系列和ASAHI公司的Conquest/pro系列導絲為代表，此類導絲通過性好、可控性好，再次尋找真腔的能力較強。44精選課件并發(fā)癥1導絲進入內(nèi)膜下2動脈穿孔3斑塊栓塞4血管急性閉塞5導絲頭端被夾住6導絲斷裂45精選課件小結(jié)在PCI術(shù)中，依據(jù)冠脈病變特點和指引導絲綜合性能的選擇和操控是PCI成功的關(guān)鍵.46精選課