呼吸監(jiān)測與血液氣體分析

呼吸監(jiān)測與血液氣體分析1精選課件呼吸困難癥狀：“氣短”、“憋氣”、“胸悶”呼吸頻率贈快呼吸節(jié)律變化輔助呼吸肌參與呼吸活動血液氣體分析變化低氧血癥高碳酸血癥低碳酸血癥2精選課件呼吸困難的常見病因心臟源性急性心肌梗死各種原因所致急性心功能不全大量心包積液呼吸源性各種原因所致的劑型呼吸功能不全肺部炎癥哮喘急性發(fā)作胸部外傷胸外因素休克嚴重低血紅蛋白血癥大量腹水嚴重胸腔積氣3精選課件呼吸困難的分類吸氣性呼吸困難上氣道阻塞氣道異物呼吸肌麻痹呼氣性呼吸困難支氣管哮喘混合性呼吸困難特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化4精選課件呼吸的目的

吐故納新——

吸入氧氣、呼出二氧化碳5精選課件內(nèi)容提要氣道管理決策制定開放氣道呼吸支持呼吸機應用呼吸治療的床邊評價6精選課件一般情況的判斷意識狀況皮膚顏色呼吸頻率是反映呼吸功能變化的一個敏感指標>20次/分提示可能有呼吸功能不全呼吸節(jié)律呼吸肌用力情況出汗情況肺部羅音7精選課件經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度被認為是第五個生命指標。它可以給醫(yī)生提供一種床邊、無創(chuàng)、連續(xù)的血氧監(jiān)測方法通過發(fā)射特定波長的光線（660nm和940nm），光線通過手指或耳垂組織傳導接收裝置上。測量血液對這些光被吸收程度，分別計算出氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的量氧飽和度儀在80-95%的范圍內(nèi)較準確（可信度為+/-4%)經(jīng)皮血氧飽和度在97-100%之間認為氣體交換良好。低于95%病人有低氧血癥。經(jīng)皮血氧分壓低于90%為相對嚴重狀態(tài)嚴重貧血、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、組織灌注不良、局部色素沉著等都可能影響經(jīng)皮血氧飽和度。8精選課件呼出氣二氧化碳監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測測量呼出氣二氧化碳分壓間接反應血液中二氧化碳的量主氣流法即時測量氣道重量增加支氣流法不明顯增加氣道重量可用于無人工氣道的病人測量有延遲9精選課件血液氣體分析pH7.35-7.45pO283-108mmHgpCO234-45mmHgsO295-100%cLac4-15mg/dlp5024-27mmHg各種離子10精選課件血液氣體分析測定和評價患者的氧合、通氣狀態(tài)判斷呼吸衰竭的類型指導機械通氣的調(diào)節(jié)測定和評價患者的內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)了解患者對呼吸治療的反應了解患者對酸堿調(diào)節(jié)及其他治療的反應11精選課件血液氣體分析的標本動脈血直接來自心臟反映肺的氣體交換和全身酸堿狀況取血損傷較大動脈化末梢血操作簡單損傷小準確性差混合靜脈血反映全身氧供應、氧消耗程度反映心輸出量需要取肺動脈的血液12精選課件血氣報告上的數(shù)值指標血液氣體值pO2pCO2溫度校正值pHpCO2pO2氧合狀態(tài)SaO2P50酸堿狀態(tài)HCO3-BEpH13精選課件PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年齡）mmHgSaO2:反映化學結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：97～100%P50:當血氧飽和度為50%時的血氧分壓值 正常值：24-28mmHg氧容量：全血攜帶氧氣的能力氧含量：血液中實際攜帶氧氣的量反映血液氧合狀態(tài)的指標14精選課件反映通氣功能的指標PCO2PaCO2=k×VCO2÷VAk=0.86315精選課件反映內(nèi)環(huán)境酸堿狀態(tài)的指標pH和：pH是［H+］的負對數(shù)。是反映體液總的酸堿度的指標，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH為7.35～7.45。靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。氫離子濃度(［H+］)：為40±4nmol/L16精選課件反映呼吸性酸堿平衡的指標PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標。正常動脈血PCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg17精選課件反映代謝性酸堿平衡的指標HCO3-：即實際碳酸氫鹽(acutebicarbonate,AB)，指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標。

正常值：21-27mmol/L

SB

即標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)，指標準條件下測得的HCO3-值，其意義和AB相同 正常值：22-27mmol/L

BE：即堿剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標。 正常值±3mmol/LAG：正常值：12±4mmol/L18精選課件CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸┅┅HCO-3HCO-3CL-AG升高的代酸AG正常的代酸19精選課件Na+HCO3-Cl-HCO3-Cl-乳酸20精選課件21精選課件呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開始，而完全代償需要12～24h發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時內(nèi)開始，而完全代償需要3～5d22精選課件酸堿平衡紊亂的分類

及血氣分析舉例23精選課件代謝性酸中毒指細胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性降低而引起pH值下降的一種酸堿紊亂(1)HCO-3原發(fā)性下降<22mmol/L(2)PaCO2代償性下降， 但必須符合預計PaCO2=1.5×HCO-3+8±2(3)pH下降(4)若為高AG代酸，則AG升高24精選課件例1心跳驟停，數(shù)分鐘后復蘇成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/LPaO2218mmHg診斷？預計PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5mmHg

實測PCO230mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代謝性酸中毒失代償（如何產(chǎn)生的？？）25精選課件代謝性堿中毒指細胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性增加而引起pH值上升的一種酸堿紊亂(1)HCO-3原發(fā)性升高>27mmol/L(2)PaCO2代償性升高，但必須符合預計PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5

的范圍(3)pH升高26精選課件間斷性嘔吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L診斷？

預計PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8mmHg

實測PCO248mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代償性代謝性堿中毒

（如何產(chǎn)生的？？）例227精選課件呼吸性酸中毒指因無效的肺泡通氣導致血液中的PaCO2原發(fā)性增加而引起pH值下降的一種酸堿紊亂(1)PaCO2原發(fā)性升高45mmHg(2)HCO-3代償性升高， 急性呼酸必須符合預計

HCO-3=24+0.07×ΔPaCO2±1.5

的范圍，慢性呼酸必須符合預計

HCO-3=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范圍(3)pH下降28精選課件患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH7.27，PaO251mmHgPCO28kPa(60mmHg)，HCO3-27mmol/L診斷？HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1.4±1.5 =23.9～26.9

△HCO3-=實測HCO3--正常HCO3-=27-24=3mmol/L

落在上述范圍結(jié)論：低氧血癥，呼酸性酸中毒失代償例329精選課件呼吸性堿中毒指因肺過度通氣導致血液中的PaCO2原發(fā)性下降而引起pH值增加的一種酸堿紊亂(1)PaCO2原發(fā)性下降35mmHg(2)HCO-3代償性下降， 急性呼堿必須符合預計

HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5

的范圍 代償極限為18mmol/L

慢性呼堿必須符合預計

HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范圍， 代償極限為12—15mmol/L(3)pH升高30精選課件例3患者突然發(fā)生氣急。pH7.50，PCO229mmHg，HCO3-23mmol/L血氣診斷？HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3mmol/L

實測HCO3-23mmol/L落在此范圍內(nèi)結(jié)論：急性呼堿

例431精選課件慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pH7.40，PaO280mmHgPCO267mmHg，HCO3-40mmol/L。PCO267mmHg＞40mmHg呼酸？預計代償公式計算：

預計HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8mmol/L。

實測HCO3-40＞37.8mmol/L，提示代堿結(jié)論：呼酸并代堿32精選課件原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。pH7.20，PCO250mmHg，HCO3-19.2mmol/L呼酸?預計HCO3-=正常HCO3-+0.07×(PCO2-40)±1.5 =24+0.35×(50-40)±1.5 =24+3.5±1.5 =27.5±1.5 =26～29mmol/L。

實測HCO3-19.2＜26mmol/L，提示代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。33精選課件pH7.33，PCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。呼酸代償？

(1)預計HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-±3 =24+0.4(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39mmol/L

實測HCO3-36mmol/L，落在此范圍，呼酸成立(2)AG=140-(80+36)=24＞16mmol/L，提示代酸(3)潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=36+(24-16)=36+8=44＞40.08mmol/L提示代堿結(jié)論：呼酸+高AG代酸+代堿(呼酸型TABD)

若不計算AG和潛在HCO3-，則會誤診為單純呼酸

34精選課件簡單計算對于呼吸性