缺血性腦卒中靜脈溶栓科普版課件

急性缺血性腦卒中的溶栓治療

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)李建輝

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急性缺血性腦卒中的溶栓治療

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腦血管病定義腦血管疾病（腦卒中、腦中風(fēng)）是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。是急性腦血管病的一種常見表現(xiàn)。如果一個人突然出現(xiàn)：偏癱、失語、偏盲和偏身感覺障礙全腦癥狀：頭痛、嘔吐和昏迷腦卒中.腦血管病定義腦血管疾?。X卒中、腦中風(fēng)）是由各種病因使腦血管23

目前人類疾病三大死亡原因:

心腦血管病

癌癥糖尿病

.3.3中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬.中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/14預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

.預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加5腦卒中主要分為缺血性和出血性

分類1：缺血性腦血管疾病70%～80%

2：出血性腦血管疾病10%～30%.腦卒中主要分為缺血性和出血性

分類1：缺血性腦血管疾病70%6腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？.腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？.

腦中風(fēng)的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成.腦中風(fēng)的最主要病因

——動脈8腦中風(fēng)的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動(Timetoactfast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請立即致電120.腦中風(fēng)的主要癥狀面癱肌無力言語困難盡早就診，快速行動.9發(fā)生腦中風(fēng)，該如何處理？盡快到綜合性醫(yī)院就診在有效的時間內(nèi)動脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最有效的手段，能最大限度降低病殘或完全康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期溶栓；.發(fā)生腦中風(fēng)，該如何處理？盡快到綜合性醫(yī)院就診.10靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中2013版美國急性缺血性卒中治療指南2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南靜脈溶栓作為救治缺血性腦血管病的最重要方法嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥及禁忌癥：

缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)給予靜脈溶栓治療（I類，證據(jù)水平A）3～4.5小時（I類，證據(jù)水平B）.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中2013版美國急性缺血性卒中治療11時間就是大腦，丟掉時間就丟掉大腦1分鐘=190萬神經(jīng)元壞死3-4.5小時靜脈溶栓6小時內(nèi)前循環(huán)大動脈、24小時內(nèi)后循環(huán)大血管血管內(nèi)介入盡可能快的血管內(nèi)介入盡可能快的靜脈溶栓盡可能快的動脈穿刺IMSⅢ分析顯示：血管內(nèi)再通間隔每增加30分鐘，90天良好預(yù)后可能性下降12%.時間就是大腦，丟掉時間就丟掉大腦1分鐘=190萬神經(jīng)元壞死盡12溶栓時間表項目時間就診到完成CT、抽血、通知溶栓小組＜20min開始靜脈溶栓時間＜60min就診到動脈鞘注＜2小時動脈置鞘到開始取栓＜30min血管再通＜90min縮短DNT.溶栓時間表項目時間就診到完成CT、抽血、通知溶栓小組＜20m13建立溶栓流程介入科手術(shù)室保留導(dǎo)尿超4.5小時患者、惡性卒中、后循環(huán)梗死、心源性腦栓塞；靜脈溶栓失敗動脈溶栓/介入取栓NCU病房出血：神經(jīng)外科或NCU4.5小時內(nèi)患者無溶栓禁忌NCU靜脈溶栓.建立溶栓流程介入科手術(shù)室超4.5小時患者、惡性卒中、動脈溶栓14

靜脈溶栓適應(yīng)癥（3小時內(nèi)）

發(fā)病3小時內(nèi)有神經(jīng)功能缺損的急性腦梗死年齡18歲以上患者或家屬簽署知情同意書2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南缺血性卒中發(fā)病3小時內(nèi).

靜脈溶栓適應(yīng)癥（3小時內(nèi)）

發(fā)病3小時內(nèi)缺血性卒中發(fā)病315

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

病史相關(guān)：近3個月有較重頭顱外傷或腦梗死;可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近7天內(nèi)有不易壓迫止血部位的動脈穿刺；既往有顱內(nèi)出血史;有顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形，動脈瘤;近期顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù);活動性內(nèi)出血.

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

病史相關(guān)：.16

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

檢查相關(guān)：血壓過高：收縮壓≥180mmHg或舒張≥100mmHg血糖<2.7mmol/L已口服抗凝藥INR>1.7或PT>15秒急性出血傾向：包括血小板計數(shù)<

100x109/L48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍上限)目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常（APTT、INR、血小板數(shù)、ECT、TT或恰當(dāng)?shù)腦a活性測定等）CT提示多腦葉梗死（低密度影大于1/3MCA供血區(qū)）.

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

檢查相關(guān)：.17

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

3小時內(nèi)靜脈溶栓的相對禁忌癥：下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險與獲益（即雖然存在一項或多項相對禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）1.輕型卒中或癥狀改善的卒中2.妊娠3.癇樣發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4.近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5.近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6.近3月有心肌梗死病史.

靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）

3小時內(nèi)靜脈溶栓的相對禁忌癥：18

美國2013版急性缺血性卒中治療指南：不推薦使用除rtPA外的其他任何靜脈溶栓藥物。

2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南：1.首選rtPA2.推薦腦卒中6小時內(nèi)使用尿激酶100萬～150萬IU溶栓治療

rtPA除出血風(fēng)險外，還有出現(xiàn)血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻的報道。靜脈溶栓藥物選擇.美國2013版急性缺血性卒中治療指南：靜脈溶栓藥物選擇19rt-PA溶栓使用方法推薦在缺血性卒中癥狀發(fā)作4.5小時內(nèi)，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：靜脈rt-PA(0.9毫克/公斤體重,最大劑量90毫克)，其中10%靜脈注射，剩余藥物60分鐘靜脈點滴(I級推薦,A級證據(jù))，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。.rt-PA溶栓使用方法推薦在缺血性卒中癥狀發(fā)作4.5小時內(nèi)20溶栓小組多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊多學(xué)科聯(lián)合服務(wù)、無縫銜接，提供最優(yōu)化診療急診科急診預(yù)檢靜脈溶栓介入科血管造影神經(jīng)外科外科手術(shù)機(jī)械取栓放射科檢驗科多模式影像抽血神經(jīng)內(nèi)科溶栓小組評估.溶栓小組多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊多學(xué)科聯(lián)合服務(wù)、無縫銜接，提供最優(yōu)化診21優(yōu)化綠色通道1、預(yù)檢護(hù)士快速識別預(yù)檢護(hù)士全員定期培訓(xùn)FAST初評：面-臂-言語-時間立即電話通知卒中小組縮短急診停留時間.優(yōu)化綠色通道1、預(yù)檢護(hù)士快速識別.22優(yōu)化綠色通道2、強(qiáng)化多學(xué)科聯(lián)動卒中小組7天×24小時值班安裝溶栓專線10分鐘到達(dá)急診接診全程陪同檢查途中談話、簽署知情同意溶栓專線63307213.優(yōu)化綠色通道2、強(qiáng)化多學(xué)科聯(lián)動溶栓專線63307213.23優(yōu)化綠色通道3、全院安裝統(tǒng)一綠色通道標(biāo)識.優(yōu)化綠色通道3、全院安裝統(tǒng)一綠色通道標(biāo)識.24優(yōu)化綠色通道4、保障溶栓優(yōu)先綠色通道專用章：先診療后繳費5、20min內(nèi)啟動CT快速檢驗

30min內(nèi)加急報告抽血檢驗結(jié)果.優(yōu)化綠色通道4、保障溶栓優(yōu)先.25優(yōu)化綠色通道6、溶栓專用藥物綠色通道避免取藥延誤治療.優(yōu)化綠色通道6、溶栓專用藥物綠色通道.26優(yōu)化綠色通道補(bǔ)繳費用

CT/CTP預(yù)檢護(hù)士快速識別建立靜脈通道抽血送檢NICU靜脈溶栓通知病房準(zhǔn)備溶栓專線簽署知情同意辦理入院途中談話抽血送檢抽血送檢影像評估現(xiàn)場決策專員接診臨床評估無縫鏈接，更快更通暢.優(yōu)化綠色通道補(bǔ)繳CT/CTP預(yù)檢護(hù)士建立靜脈通道抽血送27