冠狀動脈CT技術與臨床應用

冠狀動脈CT技術與臨床應用1精選課件冠狀動脈（coronaryartery）CT血管造影經外周靜脈快速團注含碘對比劑，在冠狀動脈對比劑濃度達到頂峰時，利用MSCT（multislicecomputedtomography）進行連續(xù)容積數據采集，再經二維、三維等后處理，重建冠脈解剖圖像。2精選課件掃描技術掃描前的準備；對患者進行評估（基礎病、心率）置留置針（18G-24G綠、紅、藍、黃）

呼吸訓練（閉氣時用手置于腹部感受）3精選課件掃描時；（1）在未打造影劑之前做鈣化分析

120kv57mas層厚3mm

(2)掃描參數:100kv25mas層厚0.5mm4精選課件請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。5精選課件6精選課件后處理技術；是應用工作站軟件對圖像數據重新組合，生成新的圖像的技術最大密度投影（MIP）最小密度投影（MIN-IP）高級三維容積漫游（VRT）曲面重建7精選課件最大密度投影（MIP）它是利用容積數據中在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術之一。其主要優(yōu)勢是可以較真實地反映組織的密度差異，清晰確切的顯示經對比劑強化的血管形態(tài)，走行，異常改變和血管壁的鈣化以及分布范圍，對骨折，骨腫瘤，骨質疏松等造成的骨質密度改變也較敏感。8精選課件9精選課件最小密度投影（MIN-IP）利用容積數據中在視線方向上密度最小的元素成像的投影技術10精選課件11精選課件高級三維容積漫游（VRT）是一種對骨骼、血管的三維模擬重建12精選課件曲面重建13精選課件在冠脈疾病檢查中的臨床應用冠脈鈣化冠脈狹窄冠脈軟斑塊冠脈支架、搭橋手術后復查14精選課件15精選課件16精選課件17精選課件冠狀動脈鈣化(Coronaryarterycalcification,CAC)血管鈣化是一個類似于生理性鈣化的主動代謝過程，可發(fā)生于幾乎全身的血管床，并同時累及血管的中膜和內膜。血管中膜鈣化多與年齡、糖尿病、終末期腎病相關，血管內膜鈣化則與動脈粥樣硬化、炎癥關系密切，炎癥介質和高脂質含量在動脈粥樣硬化損傷中誘導平滑肌細胞成骨化。18精選課件可導致血管僵硬度增加，順應性降低，心肌灌注受損。臨床研究表,CAC程度能夠預測心肌梗死和突發(fā)冠脈事件死亡的危險。無論在普通人群還是進行血運重建的冠心病患者，CAC的出現(xiàn)都提示預后不良。19精選課件20精選課件21精選課件CAC的治療1藥物治療鈣通道阻滯劑、激素、磷酸鹽結合劑可以延緩CAC的進程。2介入手術治療冠脈鈣化病變處植入藥物洗脫支架(DES)比裸支架（BMS）更效與BMS相比，植入DES組新生內膜增生面積小，再狹窄率低，再次血運重建率低。切割球囊；處理輕、中度鈣化病變22精選課件冠脈狹窄所謂冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，當狹窄到一定程度是導致心肌缺血就是冠心病。想了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定（CTA、DSA）23精選課件24精選課件25精選課件請在此輸入您的標題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。26精選課件冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。27精選課件治療介入治療它不用開刀即可解除冠狀動脈狹窄，現(xiàn)已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動脈介入治療技術主要包括球囊擴張和支架置入。28精選課件預防保健1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。3保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。4不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。5積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等29精選課件冠脈軟斑塊㈠與血脂超標和失調有關：血脂和LDL-C超標或失調，特別是氧化型低密度脂蛋白膽固醇（OXLDL-C），超標后，它會進入皮下的間隙，被內皮及平滑肌細胞釋放的自由基氧化修飾及氧化的LDL-C,引起炎癥反應，這些炎癥細胞會吞噬OXLDL-C，使血管周圍細胞發(fā)生增殖和纖維化增加，在皮下生成泡沫細胞，從而構成斑塊的髓核,最后形成斑塊。30精選課件與動脈粥樣硬化（AS）有關：AS是一種多因性疾病，它與脂質浸潤、損傷、反應學說、炎癥、遺傳及環(huán)境的相互作用相關，AS在發(fā)展過程中，從早期損害到易損斑塊的形成，都有大的炎癥因子參與其中，AS也是一種中等的，以大動脈斑片狀內膜增厚為特征的病變，主要表現(xiàn)為內膜下脂質沉積，并有平滑肌細胞和纖維基質成份增殖，最終逐步發(fā)展形成AS斑塊。31精選課件血小板集聚相關：血小板可刺激血液中的纖維蛋白，互相交織成纖維蛋白網起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑塊的性質，它參與內脂調節(jié)，促進炎癥有致氧化應激作用，故AS的發(fā)生、發(fā)展過程中，血小板聚集起重要作用。臨床證實，LDL-C在斑塊形成中起重要作用，但不一定與LDL-C水平相關，斑塊形成是多因素共同作用的結果，它涉及到血管內膜損傷程度、炎癥反應等等32精選課件冠脈軟斑塊33精選課件34精選課件治療降血脂、調血脂及使用藥物。抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化（AS）及防止血栓形成的使用藥物。穩(wěn)定斑塊，促使斑塊減少，防止斑塊破損的藥物?？寡?、溶血栓、使用藥物及介入療法。35精選課件冠脈支架、搭橋手術后復查冠心病患者安裝支架后,血管仍可能再次發(fā)生狹窄,血管再狹窄后往往須要再做多一次搭橋手術或血管成形術。所以冠心病患者植入支架后需要復查。冠狀動脈搭橋手術后，懷疑橋血管堵塞。冠狀動脈搭橋手術后橋血管的質量對于患者的預后非常重要，但是冠狀動脈造影有創(chuàng)傷，必須要住院做，很不方便。多數患者不愿意做。隨著放射影像學的發(fā)展，冠狀動脈CT技術已經成熟，使非常合適的復查工具，時間短，無創(chuàng)傷。因此建議搭橋患者在術后一年左右進行冠脈CT的復查，確認橋血管狀態(tài)。36精選課件冠脈支架37精選課件冠脈搭橋手術后38精選課件心肌橋及壁冠狀動脈正常冠脈走行于心肌表面，偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故稱這部分心肌為心肌橋。心肌橋下的冠脈為壁冠狀動脈。心肌橋可壓迫冠脈，影像心肌供血。最常見于前降支。39精選課件40精選課件41精選課件冠狀動脈（coronaryartery）CT血管造影優(yōu)勢：是創(chuàng)傷小、費用低、門診即可完成檢查。缺點：該檢查受患者心率影響，需要控制心室率。往往一些患者，檢查時容易興奮、激動、緊張，而后心率增快，不能控制呼吸，就不能完成檢查，還有一個的問題是即使檢查后確診為冠心病，也不能即刻進行介入治療。所以，對于有些冠心病患者來說，檢查了CT還要造影，浪費時間、也浪費了錢。42精選課件DSA優(yōu)點：常被我們稱為是冠心病診斷的“金標準”。結果可靠、準確率極高。如果檢查確診為冠心病，可以即刻行冠脈球囊擴張、支架治療等。缺