呼吸困難與水腫

第一章常見(jiàn)癥狀呼吸困難、水腫1精選課件

第1章臨床資料采集，常見(jiàn)癥狀

呼吸困難、水腫能力（技能）目標(biāo)1．能夠記住水腫、呼吸困難的臨床表現(xiàn)。2．能夠知道水腫、呼吸困難的病因。3．能夠運(yùn)用本堂課的知識(shí)和技能綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題知識(shí)目標(biāo)1．掌握水腫、呼吸困難的概念。2．了解水腫、呼吸困難的發(fā)病機(jī)制。素質(zhì)目標(biāo)1.養(yǎng)成勤于思考、刻苦鉆研、勇于探索的學(xué)習(xí)精神。2．養(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)、以人為本、救死扶傷的職業(yè)道德素質(zhì)以及評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維和應(yīng)變能力。2精選課件呼吸困難主觀(guān)上客觀(guān)上感到空氣不足呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)費(fèi)力頻率深度節(jié)律概念重者鼻翼煽動(dòng)張口聳肩伴發(fā)紺呼吸輔助肌參與活動(dòng)，3精選課件【病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

】1、吸氣性2、呼氣性3、混合型（－）肺源性呼吸困難4精選課件病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（－）肺源性呼吸困難1.吸氣性5精選課件胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難1.吸氣性6精選課件病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難2.呼氣性7精選課件呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難2.呼氣性8精選課件

病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難3.混合性9精選課件吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難3.混合性10精選課件肺源性呼吸困難三種類(lèi)型對(duì)比類(lèi)型時(shí)相發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)吸氣性吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時(shí)間延長(zhǎng)三凹征呼氣性呼氣肺組織彈性減弱細(xì)支氣管痙攣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)哮鳴音混合性吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音11精選課件思考關(guān)于”肺源性呼吸困難”一、填空1．呼吸困難病人出現(xiàn)“三凹征”，提示（C） A.肺部炎癥B.胸膜炎C.氣管、大支氣管阻塞

D.小支氣管阻塞E.肺結(jié)核2．在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難和哮鳴音，下列哪種情況最多見(jiàn)（E）A.膈肌運(yùn)動(dòng)受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞3．5歲男孩，在家中玩耍時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，“三凹征”陽(yáng)性，并聽(tīng)到單一高調(diào)的哮鳴音，最可能的診斷是（A）A.氣管異物 B.急性喉炎C.支氣管哮喘 D.急性支氣管炎E.急性左心衰竭二、簡(jiǎn)答呼氣性呼吸困難和吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)比較？12精選課件【臨床表現(xiàn)

】1.左心衰竭2.右心衰竭（二）心源性呼吸困難13精選課件

勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭14精選課件急性：肺栓塞慢性：體循環(huán)淤血原因（二）心源性呼吸困難2.右心衰竭前者：突發(fā)呼吸困難伴胸痛、咯血等后者：混合性呼吸困難表現(xiàn)15精選課件請(qǐng)帶著下面的問(wèn)題學(xué)習(xí)”心源性呼吸困難”一、填空以夜間陣發(fā)性呼吸困難為突出表現(xiàn)，見(jiàn)于（

B）A.喉頭水腫

B.左心衰竭

C.肺癌

D.氣胸

E.胸骨骨折二、填空2．呼吸困難伴血性泡沫樣痰見(jiàn)于（）。16精選課件【病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

】血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥）17精選課件病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（四）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒18精選課件【病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)】

顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀(guān)表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（五）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸19精選課件伴隨癥狀

1、伴鐵咳嗽、咳痰：慢支、肺炎2、咳鐵銹色痰：大葉性肺炎3、咳粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰引起的肺水腫4、咳膿痰：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張5、陣發(fā)性呼吸困難伴哮鳴音：哮喘（支氣管、心源性）6、伴胸痛：氣胸、胸膜炎、肺炎7、昏迷或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱腦疾病8、伴發(fā)熱：肺炎、心包炎、支氣管炎等

20精選課件第一章常見(jiàn)癥狀

水腫（edema）21精選課件水腫（edema）教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握心源性、腎源性、肝源性水腫的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)2.掌握心源性、腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)22精選課件水腫的定義23精選課件二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)24精選課件血管流體靜壓組織膠滲透壓血漿膠滲透壓組織靜水壓

22.5mmHg22.0mmHg0.5mmHg淋巴回流動(dòng)脈端靜脈端++（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)25精選課件（一）血管內(nèi)外液體交換失衡

1.毛細(xì)血管流體靜壓增高（孕婦下肢水腫）

2.血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥的大頭娃娃）

3.微血管壁通透性增高（蚊子叮個(gè)包）

4.淋巴回流受阻（乳腺癌手術(shù)后上肢水腫）

（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

26精選課件水腫分度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。27精選課件水腫的分類(lèi)根據(jù)水腫波及的范圍分為:全身性水腫和局部水腫①

全身性水腫又根據(jù)病因分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、其他（中毒性、風(fēng)濕性、甲狀腺功能減退性水腫）。②局限性水腫按照其病因可分為：靜脈梗阻性水腫、淋巴梗阻性水腫、炎癥性水腫、變態(tài)反應(yīng)性水腫。(2)根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名:如腦水腫、肺水腫等；28精選課件任務(wù)組任務(wù)內(nèi)容1全身性水腫心源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)2腎源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)3肝源性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)4營(yíng)養(yǎng)不良性水腫病因、發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)5其他水腫特點(diǎn)6局限性水腫常見(jiàn)類(lèi)型、水腫特點(diǎn)29精選課件1.心源性水腫（1）病因：最常見(jiàn)右心衰（2）發(fā)病機(jī)制：體循環(huán)淤血30精選課件1.心源性水腫①身體低垂部位②顏面部不腫③休息后減輕（晨輕暮重）④凹陷性⑤伴右心衰竭的癥狀（3）臨床特點(diǎn)31精選課件2.腎源性水腫（1）病因：各型腎炎和腎病（2）發(fā)生機(jī)制：腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。

32精選課件2.腎源性水腫①晨起眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。②非凹陷性水腫③自下向上蔓延④伴腎臟疾病癥狀（3）臨床特點(diǎn)33精選課件34精選課件3.肝源性水腫（1）病因：肝硬化失代償期（2）發(fā)生機(jī)制：門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等35精選課件3.肝源性水腫①腹水②顏面上肢不腫③下肢向上蔓延④伴隨肝臟疾病的癥狀（3）臨床特點(diǎn)36精選課件4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（1）病因：營(yíng)養(yǎng)缺乏（2）發(fā)生機(jī)制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降（3）特點(diǎn)：①全身彌漫性水腫②伴隨：消瘦、皮下脂肪減少37精選課件5.其他原因的全身性水腫甲狀腺功能減退：機(jī)制：粘液性水腫特點(diǎn)：①非凹陷性②顏面與脛前38精選課件（二）局限性水腫

（1）病因（分類(lèi)）：炎癥性、靜脈梗阻性、淋巴回流受阻性、變態(tài)反應(yīng)性（2）特點(diǎn)：皮膚顏色改變及腫脹39精選課件思考題1．心源性水腫最常見(jiàn)的病因是（

）左心衰竭 B.右心衰竭C.滲出性心包炎D.縮窄性心包炎E.心絞痛2．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機(jī)理是（

）A.淋巴回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低

C.毛細(xì)血管壁通透性增加D.毛細(xì)血管內(nèi)濾過(guò)壓升高E.鈉和水潴留3．表現(xiàn)為非凹陷性水腫的疾病是（

）A.急性腎炎B.腎病綜合征C.右心衰竭D.經(jīng)前期緊張綜合征E.甲狀腺功能減退癥40精選課件4．腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（

）A.下肢B.全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔5．心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（

）A.腹腔B.眼瞼C.