肩關節(jié)解剖及常用查體方法

肩關節(jié)

1精選課件一、肩關節(jié)的結(jié)構(gòu)肩關節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個關節(jié)（盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胸關節(jié)和胸鎖關節(jié)）2精選課件1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干3精選課件2.肩胛骨scapula

為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節(jié)盂，與肱骨頭相關節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

4精選課件

3.肱骨上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝。。5精選課件4.盂肱關節(jié)球窩關節(jié)，全身活動度最大的關節(jié)，穩(wěn)定性差。三軸運動關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，僅能容納關節(jié)頭的1/4～1/3關節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。關節(jié)囊薄而松弛6精選課件5.肩鎖關節(jié)由鎖骨外側(cè)端和肩峰外側(cè)緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節(jié)。關節(jié)上面部分存在不完整的關節(jié)盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶肩峰的旋轉(zhuǎn)和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關節(jié)的運動關聯(lián)。7精選課件6.胸鎖關節(jié)由鎖骨內(nèi)側(cè)端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構(gòu)成的滑膜關節(jié)，形狀為鞍形，可滑動。體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢的關節(jié)。盤狀軟骨分隔關節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關節(jié)運動，胸鎖關節(jié)可以旋轉(zhuǎn)30度。8精選課件7.肩胸關節(jié)（肩胛胸壁關節(jié)）不是一個真正的關節(jié)允許肩胛骨相對于胸廓運動9精選課件2、喙肩韌帶：為肩關節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節(jié)分開。3、盂肱韌帶：為關節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關節(jié)外旋的功能。8.肩關節(jié)的韌帶：有保護關節(jié)穩(wěn)定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關節(jié)的活動。10精選課件9.肩關節(jié)的活動度肩關節(jié)是全身最靈活的關節(jié)，可作三軸運動，即繞冠狀軸作屈、伸，屈伸總和為110°～140°，屈大于伸；繞矢狀軸作收、展，臂外展超過40°~60°；繞垂直軸作旋內(nèi)、旋外，旋內(nèi)與旋外總和為90°～120°，旋內(nèi)大于旋外，并能作環(huán)轉(zhuǎn)運動。11精選課件二、肩部肌肉一、上肢帶肌配布于肩關節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節(jié)，并能增強關節(jié)的穩(wěn)固性。1．三角肌deltoid2．岡上肌supraspinatus3．岡下肌infraspinatus4．小圓肌teresminor5．大圓肌teresmajor6．肩胛下肌subscapularis二、臂肌肱二頭肌bicepsbrachii三、胸上肢肌1．胸大肌pectoralismajor2．胸小肌pectoralisminor3．前鋸肌serratusanterior四、背肌位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1．斜方肌trapezius2．背闊肌latissimusdorsi3．肩胛提肌levatorscapulae4．菱形肌rhomboideus12精選課件13精選課件14精選課件15精選課件1．肱二頭肌呈梭形，起端有兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個肌腹，并以一個腱止于橈骨粗隆。

作用：屈肘關節(jié)；當前臂處于旋前位時，能使其旋后。此外，還能協(xié)助屈上臂。

16精選課件17精選課件18精選課件19精選課件20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件三、肩袖肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關節(jié)囊緊密相連的一種結(jié)構(gòu)。它的作用在于加固肱骨頭與關節(jié)盂的連接，對加強肩關節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關節(jié)回旋和外展的作用。1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中段。3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之間分界不明顯。4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。26精選課件27精選課件28精選課件四、肩峰下滑囊肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導致滑囊與關節(jié)之間相通。正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液?；覂?nèi)的積液多積聚在以下三個部位之一：1．緊鄰岡上肌腱止點的遠側(cè)。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方。29精選課件30精選課件31精選課件肩關節(jié)檢查

32精選課件肩關節(jié)檢查內(nèi)容：視、觸、動、量及特殊檢查肩關節(jié)檢查原則：充分暴露雙側(cè)對比定位清楚綜合判斷33精選課件一視診1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢2、站立位，姿勢，雙肩的高度，位置3、行走時，是否擺動上臂4、患者活動時，觀察患者是否使用患肢及活動協(xié)調(diào)性。34精選課件5、從前面觀察鎖骨，肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形。6、觀察盂肱關節(jié)有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮。35精選課件二觸診胸鎖關節(jié)→鎖骨→肩鎖關節(jié)→肩峰前外側(cè)角→喙突→小結(jié)節(jié)（肩胛下?。^肌腱→大結(jié)節(jié)（岡上肌腱）36精選課件→岡下肌腱及小圓肌腱→肩胛岡→岡上肌→岡下肌→小圓肌肌腹37精選課件三活動度檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）70°內(nèi)旋（中立位）90°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°注意：活動度檢查分主動活動度與被動活動度

38精選課件四量診

為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節(jié)穩(wěn)定性等。有時還需要測量上肢長度等檢查。39精選課件（一）肩袖損傷肩袖：岡上肌--肩外展岡下肌小圓肌--肩外旋肩胛下肌--肩內(nèi)旋肩袖作用：保持肩關節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關節(jié)運動。損傷原因：常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。五特殊檢查40精選課件1.岡上肌檢查Jobe試驗：臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。41精選課件0度外展抗阻試驗患者雙上肢垂于體側(cè)外展0-15度時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛42精選課件2.岡下肌小圓肌檢查0度外展外旋抗阻43精選課件吹號征正常做吹號動作時需要一定程度的肩關節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關節(jié)以代償，即為陽性表現(xiàn)。44精選課件3.肩胛下肌檢查0度外展位內(nèi)旋抗阻試驗；45精選課件推背試驗將患者的手放在背后且向后離開身體，撤去外力后無法維持此位置而貼住軀干，提示肩胛下肌損傷。46精選課件（二）肩峰下撞擊綜合征（subacromialimpingementsyndromeSAIS）的特殊檢查肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當肩峰上舉或外旋時,肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見疾患之一。比通常所謂的“肩周炎”要常見的多，很多情況下被誤診為“肩周炎”。47精選課件1.Neer試驗肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性。意義：撞擊綜合癥、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱病變。48精選課件2.HawkinsTest（霍金斯試驗）：檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。內(nèi)旋使二頭肌腱到達喙肩弓內(nèi)側(cè)，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。49精選課件3.疼痛弧肩外展60度～120度時出現(xiàn)疼痛。因為在肩外展60度～120度時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。50精選課件4.封閉試驗外展抗阻疼1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封閉。封閉后外展抗阻疼明顯減輕或消失。51精選課件

肩關節(jié)撞擊癥與肩周炎的鑒別點1.肩關節(jié)撞擊癥主要表現(xiàn)為肩關節(jié)外展受限，肩關節(jié)外旋活動度多正常。2.主動運動與被動活動最大角度的差距是鑒別肩袖撕裂和凍結(jié)肩的重要體征。52精選課件（三）盂唇損傷的特殊檢查

肩關節(jié)關節(jié)盂小而淺，關節(jié)頭大，關節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深，仍僅能容納關節(jié)頭的1/4～1/3。53精選課件SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。臨床表現(xiàn)無特異癥狀，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其肩部處于外展外旋位時明顯。還可以出現(xiàn)肩部卡別感，絞鎖，彈響，活動受限，無力等癥狀。54精選課件動態(tài)擠壓試驗O’Brientest肩關節(jié)前屈90度，極度內(nèi)收內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋肩關節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性55精選課件六、肩關節(jié)MRI檢查肌肉水脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)T1WI中等、灰低、黑高、白低、黑高、白T2WI中等、灰高、白較高、白灰低、黑中等56精選課件57精選課件58精選課件59精選課件（一）肩袖損傷的MRI表現(xiàn)肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。III期：肩袖的撕裂。60精選課件肩袖損傷的MRI分級0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號