臨床基本技能考核項(xiàng)目和考評標(biāo)準(zhǔn)-插管技術(shù)

臨床基本技能考核項(xiàng)目和考評標(biāo)準(zhǔn)插管技術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)(一)胃插管術(shù)l、適應(yīng)證：(1)胃擴(kuò)張、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腸梗阻、幽門狹窄及食物中毒等；(2)手術(shù)治療或鋇劑檢查前的準(zhǔn)備；(3)昏迷、極度厭食者，插管行營養(yǎng)治療；(4)口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者；(5)胃液檢查。5條，每少1條扣1分。2、禁忌證：(1)嚴(yán)重的食道靜脈曲張；(2)腐蝕性胃炎；(3)食管或賁門狹窄或梗阻；(4)食管炎鼻腔阻塞；(5)嚴(yán)重呼吸困難，如嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘。5條，每少l條扣1分。3、準(zhǔn)備工作：(1)教導(dǎo)病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，有助于插管順利進(jìn)行；(2)器材準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、石蠟油、棉簽、膠布、夾子、聽診器及治療巾等；(3)檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰；(4)插管前檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。準(zhǔn)備工作不全扣2分。4、操作方法：(1)病人取坐位或半臥位體位。(2)用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14一16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管往下插入深度為50―55cm(相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處；(3)檢查胃管是否在胃內(nèi)：①抽：胃管末端接注射器抽吸，如抽得胃液即表示已插入胃內(nèi)；②聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，再用聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)；③看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，且病人有發(fā)音改變，表示誤入氣管內(nèi)；(4)證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。4條，每少1條扣2分，操作不規(guī)范扣8分。不能回答提問每題扣5分，回答不全每題扣2分。復(fù)習(xí)題：l、插胃管的指征有哪些?哪些情況下不宜行胃插管術(shù)?2、胃管插入后抽不出胃液有哪些可能?3、插胃管不順暢時(shí)應(yīng)考慮是什么情況?4、昏迷病人如何插胃管?(二)導(dǎo)尿術(shù)1、適應(yīng)證：(1)無菌法取尿標(biāo)本作檢查或作尿細(xì)菌學(xué)檢查；(2)解除尿潴留；(3)測定膀胱內(nèi)殘余尿量；(4)測定膀胱容量和膀胱內(nèi)壓改變；(5)行膀胱注水試驗(yàn)，鑒定膀胱破裂；(6)進(jìn)行膀胱造影檢查；(7)休克或危重病人觀察尿量變化，了解少尿或無尿原因：(8)產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。大手術(shù)中持續(xù)引流膀胱，防止膀胱過度充盈及觀察尿量；(9)進(jìn)行下尿路動(dòng)力學(xué)檢查；(10)膀胱內(nèi)藥物灌注；(11)膀胱沖洗；(12)探測尿道有無狹窄。12條，每少l條扣1分。2、禁忌證：(1)急性尿道炎；(2)急性前列腺炎；(3)急性副睪炎；(4)月經(jīng)期。4條，每少l條扣1分。3、準(zhǔn)備工作：器材準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、持物鉗、無菌引流袋、碘伏、20ml無菌注射器、無菌試管、膠布、棉片及便盆，如果導(dǎo)尿是為作下尿路特殊治療或檢查時(shí)，還應(yīng)做相應(yīng)的器械及藥品的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備工作不全扣2分。4、操作方法：(1)術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，取得病人的理解和配合。(2)成人如需留置導(dǎo)尿管，應(yīng)將陰毛剪短或剃除，病人取仰臥體位，男性兩腿稍外展，女性應(yīng)屈髖屈膝，大腿外展及外旋。臀下墊油布或中單；

(3)術(shù)者戴好帽子及口罩，肥皂水清洗雙手，解開導(dǎo)尿包外層包布。以持物鉗打開導(dǎo)尿包內(nèi)層包布，夾取無菌鉗一把，夾棉球，用碘伏消毒外陰部。男性病人從尿道外口開始，而后周圍皮膚，應(yīng)翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)二分之一、臀部、肛周及肛門的順序消毒，即以尿道口為中心，由內(nèi)而外，自上而下的順序消毒；(4)術(shù)者戴無菌手套，從導(dǎo)尿包中取出無菌洞巾鋪于已消毒好的外陰部；(5)取無菌彎盆置于會(huì)陰部無菌巾上，選擇適當(dāng)規(guī)格的無菌導(dǎo)尿管，前端涂無菌石蠟油，將無菌導(dǎo)尿管末端置于彎盆中。對男性病人，以無菌紗布纏繞陰莖后，用左手無名指及中指夾持陰莖，用拇指及示指分開尿道口。對女病人，以左手拇指及示指分開小陰唇(以無菌紗布纏繞手指)，顯露尿道口。術(shù)者右手持無菌鉗夾住導(dǎo)尿管前端輕輕插入尿道；(6)插管至有尿液流出后，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出至剛好無尿液滴出時(shí)，然后再將導(dǎo)尿管向胱內(nèi)送入3～4

cm即可；(7)如需留尿送培養(yǎng)，注意接中段尿液于無菌試管內(nèi)；(8)如是一次性導(dǎo)尿，導(dǎo)尿完畢后將導(dǎo)尿管慢慢抽出；(9)倘若要留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管妥善固定，固定尿管時(shí)注意膠布的正確粘貼方法，女性病人不要粘住小陰唇；(10)目前臨床留置導(dǎo)尿時(shí)多采用氣囊（Foley）導(dǎo)尿管，同前法將導(dǎo)尿管插入膀胱后氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15～30ml，再向外牽拉至有阻力感時(shí)為止，可不用其他固定。10條，每少l條扣2分，操作不規(guī)范或未按無菌操作規(guī)程扣8分。5、注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；(2)插入導(dǎo)尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，見有尿液流出時(shí)再送入3-4cm，勿過淺或過深，忌反復(fù)抽插導(dǎo)尿管；(3)選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜；(4)對膀胱過度充盈者，排放尿液宜緩慢及分次排放，以防驟然減壓引起膀胱出血或暈厥；(5)測定殘余尿量時(shí)，囑病人先行排尿后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5一lOml，如超過lOOml，示有尿潴留。(6)

留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)每日用碘伏清潔尿道外口，必要時(shí)以1：5000呋喃西林液或其他抗菌藥液每天沖洗膀胱1～2次；每隔5～7日更換尿管一次，如病人有明顯尿道疼痛、分泌物增多，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，并給予抗生素治療，必要時(shí)改行恥骨上膀胱造口術(shù)，以免發(fā)生炎性尿道狹窄或尿道瘺。長