《針灸大成》灸療思想淺析

《針灸大成》灸療思想淺析

《針灸大成》是明代楊繼洲根據(jù)《針灸醫(yī)生指示》一書的基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)建的，金正恩學(xué)校補(bǔ)充了《針灸秘密》共10卷。卷一,集錄《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等有關(guān)針灸理論的原文,并加以注解;卷二、卷三,載針灸歌賦及“策”(楊氏應(yīng)考太醫(yī)院的試卷);卷四,針法;卷五,五輸、子午流注及靈龜八法;卷六、卷七,經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴;卷八,諸證針灸治療;卷九,名醫(yī)刺法和灸法,以及楊氏“治癥總要”和“醫(yī)案”;卷十,附載陳氏“小兒按摩經(jīng)”。本書總結(jié)了明以前針灸學(xué)的成就,是針灸學(xué)名著,初刊于1601年(萬歷二十九年)。1針刺、養(yǎng)藥、藥明代末年,醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了崇尚藥物而廢棄針灸的傾向,楊氏在其應(yīng)試的考卷中曾對(duì)藥與針灸的關(guān)系進(jìn)行論述,并將其收錄于《針灸大成》諸家得失策中。楊氏認(rèn)為,人身內(nèi)有七情嗜欲藏于心中,外有六淫邪氣侵襲,疾病有的發(fā)生在腠理,有的發(fā)生在血脈,有的發(fā)生在腸胃。若病在腸胃,不用藥物就不能治愈;若病在血脈,不用針刺就不能治愈;若病在腠理,不用熨灸就不能治愈。針、灸、藥各有所長,不能互相取代,因此,針刺、艾灸和藥物,是醫(yī)生治病缺一不可的。楊氏反復(fù)論證了“針灸藥者,醫(yī)家之不可缺一”?！爸T家得失策”云:“夫何喜怒哀樂心思嗜欲之汩于中,寒暑風(fēng)雨溫涼燥濕之侵于外,于是有病在腠理者焉,有疾在血脈者焉,有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃,非藥物餌不能以濟(jì);在血脈,非針刺不能以及;在腠理,非熨灸不能以達(dá),是針灸藥者,醫(yī)家之不可缺一者也。夫何諸家之術(shù)惟以藥,而于針灸則并而棄之,斯何以保其元?dú)?以收圣人壽民之仁心哉?”楊氏認(rèn)為,灸法的作用是散郁,針法的作用是行氣,在“經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答”中指出:“以針行氣,以灸散郁,則病隨已”。并通過遠(yuǎn)古重視針灸和針灸確有捷效的事例,說明針灸不可廢棄。對(duì)于明代針灸不如唐宋為人重視,究其原因,楊氏指出:“業(yè)針法之不精,傳授之不得其訣耳”,非針灸本身之過錯(cuò)。2中醫(yī)補(bǔ)瀉之分楊氏在《針灸大成·卷九·艾條補(bǔ)瀉》中依據(jù)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),概述了灸法之理,指出灸法有補(bǔ)瀉之分,并介紹了補(bǔ)瀉方法:“氣盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。針?biāo)粸?灸之所宜。陰陽皆虛,火自當(dāng)之,經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之。經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊,火所治之。陷下則灸之。絡(luò)滿經(jīng)虛,灸陰刺陽;經(jīng)滿絡(luò)虛,刺陰灸陽。以火補(bǔ)者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴。以火瀉者,速吹其火,開其穴也?！?選用大蝦小蝦的艾浚作為療關(guān)于艾炷的大小,楊氏參考?xì)v代文獻(xiàn),認(rèn)為艾炷基底不能夠小于三分,主張施用大艾炷,否則就達(dá)不到治療的目的。同時(shí)又提出,必須依據(jù)年齡、部位、病證的不同選用大小不等的艾炷。例如《針灸大成·卷九·艾炷大小》:“小兒七日以上,周年以還,炷如雀糞”;“頭與四肢欲小耳”;“四肢但去風(fēng)邪而已,不宜大炷”;“其病脈粗細(xì),狀如細(xì)線,但令當(dāng)脈灸之,雀糞大炷,亦能愈疾;又有一途,如腹脹、疝瘕須大艾炷?！?施紡所見穴位與穴位的關(guān)系灸療效果的好壞,和取穴的準(zhǔn)確與否關(guān)系很大,因此,必須取準(zhǔn)穴位。施灸時(shí)除取準(zhǔn)穴位外,還必須囑咐病人不可移動(dòng)體位。由于體位的變換可使已點(diǎn)好的腧穴改變位置,勢(shì)必影響療效,或因施灸過程中移動(dòng)體位時(shí)造成燒傷。由于治療的需要和某些穴位特點(diǎn)的不同,應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)和病情靈活掌握,采取不同的體位。有鑒于此,楊氏在《針灸大成·卷九·灸法》一節(jié)專論施灸時(shí)點(diǎn)穴與體位的關(guān)系,所引內(nèi)容為《千金》、《明堂》所論,提出:“凡灸法,坐點(diǎn)穴,則坐灸;臥點(diǎn)穴,則臥灸;立點(diǎn)穴,則立灸。須四體平直,毋令傾側(cè),若傾側(cè)穴不正,徒破好肉耳”?！绊毜蒙眢w平直,毋令卷縮。坐點(diǎn)毋令俯仰,立點(diǎn)毋令傾側(cè)”。5先以《唐顯神道》,云關(guān)于施灸順序,楊氏援引歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),主張“先上后下”、“先陽后陰”、“先少后多”。如“《千金方》言:凡灸當(dāng)先陽后陰,言從頭向左而漸下,次從頭向右而漸下,先上后下?！薄啊睹魈谩吩?先灸上,后灸下,先灸少,后灸多,皆宜審之。王節(jié)齋曰:灸火須自上而下,不可先灸下,后灸上?！币馑际钦f,先灸上部,后灸下部,先灸背腰等屬陽的部位,后灸胸腹等屬陰的部位;需灸多壯者,必須由少到多,逐次增加,以使病人易于耐受,這對(duì)后世的施灸有指導(dǎo)意義。但在特殊情況下,則應(yīng)酌情而施,不可拘泥。6施紡壯數(shù)是否為諸陽之會(huì)楊氏主張,施灸壯數(shù)的多少,應(yīng)根據(jù)病情輕重,體質(zhì)強(qiáng)弱,靈活掌握?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧褦?shù)多少》節(jié)中,先后介紹《千金方》、《曹氏灸法》、《小品方》、《明堂本經(jīng)》、《銅人》關(guān)于施灸壯數(shù)的論述。諸家施灸壯數(shù)多少各有不同,楊氏對(duì)其他各家之說未加評(píng)論,卻對(duì)扁鵲灸法評(píng)論說:“此亦太多”,并提示人們“不可泥一說,而不通其變也?！睏钍蠈?duì)于頭部腧穴施灸壯數(shù)非常重視,認(rèn)為頭為諸陽之會(huì),是百脈之會(huì),如果不查明病機(jī),在頭部多用灸法,容易造成頭暈?zāi)垦Ｒ活惡蠡?。因此提出“頭不可多灸”,《卷三·頭不多灸策》曰:“首為諸陽之會(huì),百脈之宗,人之受病固多。而吾之施灸宜別,若不察其機(jī)而多灸之,其能免夫頭目旋眩,還視不明之咎乎?不審其地而灸之,其能免夫氣血滯絕,肌肉單薄之忌乎?是百脈之皆歸于頭,而頭不可多灸,尤按經(jīng)取穴者之所當(dāng)究心也”。7同上《經(jīng)》之誤古人認(rèn)為,灸瘡必求起發(fā),使之局部發(fā)泡流水,才能發(fā)揮治病愈疾的功能。楊氏于《針灸大成》卷九直接引用《古今醫(yī)統(tǒng)》中“灸瘡要發(fā)”一節(jié),介紹灸后局部發(fā)泡的各種方法,認(rèn)為只有如此才便于邪氣外瀉:“《資生經(jīng)》云:《下經(jīng)》云:凡著艾得瘡發(fā),所患即瘥,若不發(fā),其病不愈;《甲乙經(jīng)》云:灸瘡不發(fā)者,用故履底灸令熱,熨之,三日即發(fā),今人用赤皮蔥三五莖去青,于火唐灰中煨熟,拍破,熱慰瘡上十余遍,其瘡三日遂發(fā)。又以生麻油漬之而發(fā);亦有用皂角煎湯,侯冷頻點(diǎn)而發(fā);亦有恐氣血衰不發(fā),服四物湯,滋補(bǔ)氣血,不可一概論也?！睏钍显凇邦^不多灸策”中指出:“吾能按經(jīng)以求其原,而又多方以致其發(fā),自無患乎之不連”。意思是說,醫(yī)生若能按著經(jīng)絡(luò)的理論尋求疾病的根源,而又能用多種方法令發(fā)灸瘡,自然無須憂慮經(jīng)氣不通,疾病難愈了。此外,在該節(jié)中還介紹了李東垣、徐秋夫發(fā)灸瘡的方法。8吃制備金針菇。當(dāng)從其大或小《針灸大成·卷九·灸后調(diào)攝法》強(qiáng)調(diào)施灸后需注意安靜調(diào)養(yǎng),飲食宜忌,否則“雖灸何益”?主張灸后吃清淡食物,若為化膿灸,可于灸后