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文檔簡(jiǎn)介
目錄7710_WPSOffice_Level1第一章醫(yī)院文件《關(guān)于成立危重新生兒30735_WPSOffice_Level2救治中心的通知》 117355_WPSOffice_Level1第二章危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu) 314168_WPSOffice_Level1第三章危重新生兒救治中心基本工作制度 927287_WPSOffice_Level2一、危重新生兒救治中心工作制度 1010837_WPSOffice_Level2二、各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 105403_WPSOffice_Level2三、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 115367_WPSOffice_Level2四、入院管理制度 123821_WPSOffice_Level2五、出院管理制度 125895_WPSOffice_Level2六、轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入)制度 1319960_WPSOffice_Level2七、母乳喂養(yǎng)保障制度 1426582_WPSOffice_Level2八、產(chǎn)、兒科合作制度 146366_WPSOffice_Level2九、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度 156605_WPSOffice_Level2十、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度 1727421_WPSOffice_Level2十一、特殊藥品管理制度 172628_WPSOffice_Level2十二、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度 1823594_WPSOffice_Level2十三、安全管理制度 196861_WPSOffice_Level2十四、不良預(yù)后處置管理制度 2117349_WPSOffice_Level2十五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度與防范措施 214570_WPSOffice_Level2十六、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 2830383_WPSOffice_Level2十七、定期隨訪制度 3021096_WPSOffice_Level2十八、新生兒室探視制度 3124489_WPSOffice_Level2十九、出生缺陷報(bào)告制度 329379_WPSOffice_Level2二十、死亡報(bào)告卡管理制度 324617_WPSOffice_Level2二十一、死亡新生兒遺體處理制度 3220486_WPSOffice_Level2二十二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 344590_WPSOffice_Level2二十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 3527983_WPSOffice_Level2二十四、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀的安全管理要求 3531188_WPSOffice_Level2二十五、工作人員更衣、手衛(wèi)生制度 3612921_WPSOffice_Level2二十六、衛(wèi)生宣傳制度 3732601_WPSOffice_Level2二十七、靜脈、肌注消毒制度 3716381_WPSOffice_Level2二十八、布類消毒制度 389530_WPSOffice_Level2二十九、地面、病床單位消毒制度 3826936_WPSOffice_Level2三十、暖箱、蘭光箱消毒制度 38三十一、給氧器具消毒制度21654_WPSOffice_Level2 39三十二、11098_WPSOffice_Level2奶瓶清洗流程 39三十三、拖把消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十四、終末消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理及污物處理制度11098_WPSOffice_Level2 40三十六、呼吸機(jī)消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十七、新生兒監(jiān)護(hù)室感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 41三十八、新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 41三十九、配奶室感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 429082_WPSOffice_Level1第四章各級(jí)各類人員職責(zé) 4626821_WPSOffice_Level2一、臨床科主任職責(zé) 4726385_WPSOffice_Level2二、臨床主任醫(yī)師職責(zé) 4715384_WPSOffice_Level2三、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 4824045_WPSOffice_Level2四、臨床住院醫(yī)師職責(zé) 499119_WPSOffice_Level1第五章突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 5026409_WPSOffice_Level2一、新生兒病房人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案 5123576_WPSOffice_Level2二、處理醫(yī)療投訴和糾紛應(yīng)急預(yù)案 511616_WPSOffice_Level2三、吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案 5121896_WPSOffice_Level2四、吸痰過(guò)程中負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案 52883_WPSOffice_Level2五、發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案 5222383_WPSOffice_Level2六、科內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足口病應(yīng)急預(yù)案 5328918_WPSOffice_Level2七、氣管插管非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案 536108_WPSOffice_Level2八、早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 5327881_WPSOffice_Level2九、新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案 5425592_WPSOffice_Level2十、住院患兒燙傷應(yīng)急預(yù)案 5425049_WPSOffice_Level2十一、新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案 5411768_WPSOffice_Level2十二、新生兒丟失應(yīng)急預(yù)案 5527524_WPSOffice_Level2十三、新生兒感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 5513211_WPSOffice_Level2十四、新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案 5526068_WPSOffice_Level2十五、新生兒墜床應(yīng)急預(yù)案 5618846_WPSOffice_Level2十六、暖箱故障應(yīng)急預(yù)案 565723_WPSOffice_Level2十七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案 5721447_WPSOffice_Level2十八、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案 5714758_WPSOffice_Level2十九、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 5811730_WPSOffice_Level2二十、急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案 598036_WPSOffice_Level2二十一、感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案 6025118_WPSOffice_Level2二十二、缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案 613724_WPSOffice_Level2二十三、心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案 6117089_WPSOffice_Level2二十四、急性顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急預(yù)案 638896_WPSOffice_Level2二十五、驚厥的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 646372_WPSOffice_Level2二十六、猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序 6524746_WPSOffice_Level2二十七、新生兒顱內(nèi)出血搶救預(yù)案 6613814_WPSOffice_Level2二十八、患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外滲應(yīng)急管理預(yù)案 6728330_WPSOffice_Level2二十九、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 688051_WPSOffice_Level1第六章?lián)尵攘鞒虉D 70一、11869_WPSOffice_Level2危重新生兒搶救流程 71二、18433_WPSOffice_Level2新生兒呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 72三、26974_WPSOffice_Level2新生兒驚厥搶救流程圖 73四、13847_WPSOffice_Level2新生兒顱內(nèi)出血搶救流程圖 74五、2673_WPSOffice_Level2新生兒?jiǎn)苣獭⒅舷⒌奶幚砹鞒虉D 75六、14085_WPSOffice_Level2新生兒窒息搶救流程圖 7615626_WPSOffice_Level1第七章診療規(guī)范 7713243_WPSOffice_Level2一、呼吸窘迫綜合征 7812996_WPSOffice_Level2二、胎糞吸入綜合征 8028679_WPSOffice_Level2三、肺出血 8124680_WPSOffice_Level2四、呼吸暫停 8224680_WPSOffice_Level2五、感染性肺炎 8420020_WPSOffice_Level2六、肺氣漏 8612998_WPSOffice_Level2七、新生兒呼吸衰竭 9023591_WPSOffice_Level2八、新生兒休克 9130585_WPSOffice_Level2九、新生兒缺氧缺血性腦病 9522512_WPSOffice_Level2十、新生兒顱內(nèi)出血 9824520_WPSOffice_Level2十一、化膿性腦膜炎 1015169_WPSOffice_Level2十二、新生兒低血糖腦病 10418259_WPSOffice_Level1第八章護(hù)理常規(guī) 10627760_WPSOffice_Level2第一節(jié)新生兒疾病護(hù)理 10712161_WPSOffice_Level3一、新生兒窒息 10817735_WPSOffice_Level3二、新生兒顱內(nèi)出血 10917530_WPSOffice_Level3三、新生兒胎糞吸入綜合征 11011517_WPSOffice_Level3四、呼吸窘迫綜合征 1112572_WPSOffice_Level3五、新生兒黃疸 1125192_WPSOffice_Level3六、新生兒溶血病 1138649_WPSOffice_Level3七、新生兒感染性肺炎 114859_WPSOffice_Level3八、新生兒臍炎 11521591_WPSOffice_Level3九、新生兒敗血癥 1161145_WPSOffice_Level3十、新生兒巨細(xì)胞病毒感染 11715938_WPSOffice_Level3十一、新生兒寒冷損傷綜合征 11722541_WPSOffice_Level3十二、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 1181063_WPSOffice_Level3十三、新生兒低血糖 11926265_WPSOffice_Level3十四、新生兒低鈣血癥 12020854_WPSOffice_Level2第二節(jié)護(hù)理治療技術(shù)操作 12218165_WPSOffice_Level3一、新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用 12315909_WPSOffice_Level3二、新生兒靜脈穿刺與留置針 1249145_WPSOffice_Level3三、輸液泵及注射泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理 12623298_WPSOffice_Level3四、新生兒疾病患兒搶救配合技術(shù) 12824775_WPSOffice_Level3五、給氧治療、氣道管理及人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù) 12924966_WPSOffice_Level3六、新生兒疾病患兒營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù) 13711098_WPSOffice_Level3七、心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 1418382_WPSOffice_Level3八、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù) 1428382_WPSOffice_Level3九、新生兒胸部物理治療技術(shù)操作流程 144④公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的形式(1)書(shū)面報(bào)告發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后2個(gè)工作日內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,上報(bào)至相應(yīng)職能科室。(2)**報(bào)告僅限于在醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。(3)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)可登錄國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),在我院醫(yī)療安全(不良)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)未完善前,需要補(bǔ)報(bào)書(shū)面《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》。5、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)相應(yīng)職能部門(mén)。職能部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,并上報(bào)質(zhì)控辦,及時(shí)調(diào)查核實(shí),作出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)、消除隱患,采取防范措施。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。其中:(1)醫(yī)療安全(不良)事件由醫(yī)務(wù)科處理;(2)護(hù)理安全(不良)事件由護(hù)理部處理;(3)感染相關(guān)安全(不良)事件由感染管理科處理;(4)藥品安全(不良)事件由藥劑科臨床藥學(xué)室處理;(5)器械、設(shè)備安全(不良)事件由器械科處理;(6)后勤設(shè)施安全(不良)事件由后勤保障科處理;(7)服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全(不良)事件由黨辦處理;(8)安全保衛(wèi)(不良)事件由保衛(wèi)科處理。6、如上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén),由質(zhì)控科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén),并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決,必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。7、鼓勵(lì)全院職工積極主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件,每百?gòu)埓参荒陥?bào)告應(yīng)至少≥20件,年報(bào)告率未達(dá)標(biāo)者,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)書(shū)面說(shuō)明原因??剖覍?duì)于醫(yī)療安全(不良)安全事件應(yīng)及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。8、職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全(不良)事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見(jiàn),每季度進(jìn)行匯總,上交到質(zhì)控辦統(tǒng)計(jì)分析,質(zhì)控辦每半年進(jìn)行總結(jié)分析提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),質(zhì)量與安全管理委員會(huì)召開(kāi)評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋給各職能部門(mén),對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析,將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。9、獎(jiǎng)懲機(jī)制(1)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個(gè)人,按情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。(2)當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生后未及時(shí)上報(bào),導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的,主管部門(mén)從其它途徑獲知的,視情節(jié)輕重給予處罰,由此引發(fā)糾紛或事故的,另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。(3)凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件,但不按規(guī)定報(bào)告的科室或個(gè)人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況,給予當(dāng)事科室和個(gè)人通報(bào)和相應(yīng)的處罰。(二)醫(yī)療安全(不良)事件防范措施1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié),醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室及各職能、后勤科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作,相互協(xié)調(diào),樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制,盡最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過(guò)失行為的發(fā)生。2、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”的宗旨,嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,認(rèn)真完成醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、從維護(hù)全局出發(fā),科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合,加強(qiáng)溝通,做好各環(huán)節(jié)的銜接工作;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證能隨時(shí)投入使用,根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,器械科及總值班有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。5、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素,醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。院長(zhǎng)任主任,是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人,各分管院長(zhǎng)、相關(guān)職能部門(mén)都有直接的管理責(zé)任。6、醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理,要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程,特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度等核心制度,以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟知執(zhí)業(yè)規(guī)則,認(rèn)真履行自己的權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,不得拒絕急?;颊叩募本忍幹茫坏贸鼍吲c自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。8、開(kāi)具各項(xiàng)檢查必須有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序,重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn),對(duì)檢查結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管。醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí),必須配備搶救設(shè)備,并保證設(shè)備處于良好狀態(tài)。在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后在第一時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn),按規(guī)定的時(shí)間出具結(jié)果。急診X線、CT、超聲等檢查必須及時(shí)完成,并嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度。9、病歷、處方書(shū)寫(xiě)住院病歷和門(mén)急診病歷:嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的2010年版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě);處方書(shū)寫(xiě)必須符合《處方管理辦法》。收治病人(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者,導(dǎo)致誤診誤治和醫(yī)療糾紛。(2)對(duì)于慢性病和危重患者,各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn),不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或科室不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在入院時(shí),簽署《入院告知書(shū)》和《授權(quán)委托書(shū)》等醫(yī)療告知書(shū)。11、手術(shù)科室:各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行我院《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》、《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》等。12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益,改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下,應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院制定的技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定。13、認(rèn)真執(zhí)行我院的《患者知情同意告知制度》,按規(guī)定簽署患者的知情同意書(shū)。14、醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診或請(qǐng)外院會(huì)診應(yīng)按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理有關(guān)審批手續(xù)。15、全院各科室及全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí),把抓醫(yī)療安全納入日常工作中,抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。16、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德,不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其它不正當(dāng)利益。17、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院《醫(yī)患溝通制度》,積極主動(dòng)的與患者溝通,并建立科室回訪制度,征求病人及家屬意見(jiàn),通過(guò)各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系。18、醫(yī)院要對(duì)新分配到崗的職工進(jìn)行崗前培訓(xùn),崗前集中培訓(xùn)不少于1周,經(jīng)考核合格后方可上崗。醫(yī)院各職能部門(mén)包括人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)修人員實(shí)行準(zhǔn)入管理制度,加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。19、門(mén)診部及急診科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作,保證專家按時(shí)出診,嚴(yán)格按專業(yè)診治及收治病人。20、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作,各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作,最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科登記報(bào)告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。21、醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作,加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理,嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理,避免在院內(nèi)引起傳染病流行。22、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院輸血科(血庫(kù))統(tǒng)一配送,輸血科(血庫(kù))和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。手術(shù)、輸血、各種有創(chuàng)及侵襲性操作前必須進(jìn)行HBsAg、HIV、HCV及梅毒抗體等檢查。23、醫(yī)務(wù)科、病案室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷封存和復(fù)印嚴(yán)格按照國(guó)家、醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。24、醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定,嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院,醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān);醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定;按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,合理使用抗菌藥物,注意藥物配用禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。藥劑科保證搶救藥品及時(shí)到位。25、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置的保管和處理工作,嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。26、病理科、醫(yī)學(xué)影像科室應(yīng)做好標(biāo)本及醫(yī)學(xué)影像資料的保管工作,嚴(yán)禁擅自將標(biāo)本和醫(yī)學(xué)影像資料外借。27、器械科要嚴(yán)把醫(yī)療儀器設(shè)備和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān),必須經(jīng)政府或醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),科室不得擅自購(gòu)入。使用外來(lái)醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。醫(yī)院所使用的植入物必須由相關(guān)部門(mén)招標(biāo)后方可進(jìn)入臨床使用,并在器械科備案。28、醫(yī)院后勤保障科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作,保證供電、供水和供暖。29、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期不定期開(kāi)展工作,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和慎獨(dú)意識(shí),督察、指導(dǎo)各種規(guī)章、操作規(guī)程、診療常規(guī)的落實(shí)情況。30、醫(yī)院黨辦做好患者的隨訪工作,征求患者的意見(jiàn),匯總、反饋至臨床及有關(guān)職能科室,并在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào),以不斷改善質(zhì)量和服務(wù)。31、醫(yī)院質(zhì)控科將發(fā)生的不良事件和醫(yī)療過(guò)失行為進(jìn)行總結(jié),查找存在的缺陷和不足,以院周會(huì)傳達(dá)或講課的形式,警示全院,改進(jìn)不足。十六、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案為確保醫(yī)院工作安全、有序、高效的運(yùn)行,依法妥善處置突發(fā)事件,保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,創(chuàng)建平安醫(yī)院,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,特制定本預(yù)案。(一)成立醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組
長(zhǎng):張鐵軍
副組長(zhǎng):張曉玉、毛廣澤、孫淑華成員:方良玉、段曉紅、鞠建國(guó)、馬占良、李海坤、邢文禮、楊芳、李建軍、陶鳳友、郭方、宋金鈴(二)突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外(燙傷、摔倒、墜床)等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度,將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí):一級(jí)風(fēng)險(xiǎn):1、患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。2、質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。3、丟失錢(qián)財(cái)報(bào)案投訴的。4、發(fā)生日常生活意外。5、小范圍停電、停水。6、電梯運(yùn)行意外未造成嚴(yán)重后果。7、出現(xiàn)暈厥等情形。以上情況經(jīng)耐心解釋及簡(jiǎn)單處理,未造成嚴(yán)重后果。二級(jí)風(fēng)險(xiǎn):1、患方來(lái)門(mén)診投訴人數(shù)少于10人,占據(jù)科室診療、辦公場(chǎng)所,干擾正常醫(yī)療秩序,對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。2、患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程提出質(zhì)疑,經(jīng)解釋無(wú)效,影響其他病人診療的行為。3、出現(xiàn)停電、小面積起火影響科室工作的正常開(kāi)展。4、日常生活意外造成較嚴(yán)重后果。5、電梯運(yùn)行意外出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D壓傷、骨折等情況。三級(jí)風(fēng)險(xiǎn):1、突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果,如:電梯運(yùn)行或者樓層摔死病人、重大火災(zāi)、觸電身亡等。2、患方來(lái)院投訴人數(shù)超過(guò)10人,聚眾占據(jù)科室診療、辦公場(chǎng)所,嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。4、停尸鬧喪,拒絕將尸體移送太平間或殯儀館,在門(mén)診大廳設(shè)靈堂、擺花圈,拉橫幅等行為。5、患方在科室內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為,造成物品損壞等情形。(三)發(fā)生突發(fā)事件的處置及報(bào)告1、發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人報(bào)告科主任或相關(guān)職能部門(mén),職能部門(mén)派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通,必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。2、發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件,各科室負(fù)責(zé)人報(bào)告保衛(wèi)科及醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查,屬醫(yī)療糾紛方面的以醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào),治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理。3、發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件,醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。迅速組織足夠力量保護(hù)人員,向110、119報(bào)警(情況緊急時(shí),醫(yī)務(wù)人員直接報(bào)警),了解情況后向旗衛(wèi)計(jì)局報(bào)告。4、發(fā)生突發(fā)事件后,當(dāng)事人或第一責(zé)任人(首先發(fā)現(xiàn)情況者)根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等,啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。醫(yī)務(wù)科、院辦、后勤保障科及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及時(shí)報(bào)告,防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。(1)醫(yī)務(wù)科、院辦、保衛(wèi)科、后勤工作等相關(guān)部門(mén)人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。(2)醫(yī)務(wù)科、院辦、保衛(wèi)科和其他相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí),向家屬做好解釋工作,如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況,組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害。(3)保衛(wèi)科工作人員,應(yīng)采取有力措施,維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。負(fù)責(zé)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警,并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作,引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。十七、定期隨訪制度(一)隨訪對(duì)象及范圍:出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。(二)隨訪方式:包括**隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨診、書(shū)信**等。(三)隨訪時(shí)間與頻次:隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定,治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪,一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2—4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次,此后至少三個(gè)月隨訪一次。(四)隨訪內(nèi)容:包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、病情變化后的處置意見(jiàn)、何時(shí)回院復(fù)診并提供預(yù)約服務(wù)等;征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見(jiàn)和建議。(五)負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé),第一責(zé)任人為經(jīng)治醫(yī)師。首次隨訪應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行,其后由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé),并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由經(jīng)治醫(yī)師按要求詳細(xì)填寫(xiě)在科室出院病人隨訪登記本上。(六)醫(yī)院和科室向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)**,接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。(七)工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢,凡屬專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題不能準(zhǔn)確回答的,要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)<易稍儯⒏嬷?*方式。(八)醫(yī)院每月召開(kāi)公休座談會(huì)、每年召開(kāi)一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì),征求社會(huì)和病人的意見(jiàn)和建議;傾聽(tīng)患者提出的合理化建議,改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。(九)科主任應(yīng)對(duì)本科室隨訪情況定期檢查,對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期對(duì)各臨床科室的患者隨訪工作進(jìn)行檢查督導(dǎo),并將檢查情況及時(shí)反饋,促進(jìn)隨訪管理工作持續(xù)改進(jìn)。十八、新生兒室探視制度(一)為促進(jìn)患兒早日康復(fù),使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行,同時(shí)為了避免交叉感染,要盡量減少探視。(二)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間探視,非探視家屬不得入室(特殊情況例外)。(三)每次探視人員不能超過(guò)2人,探視時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。(四)新生兒正患傳染性疾病隔離治療者不得入室探視。(五)家屬如身體不適或患有傳染性疾病者不得入室探視。(六)探視人員必須在工作人員指導(dǎo)下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。(七)醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)探視人員,遵守新生兒室規(guī)章制度保持病室內(nèi)整潔、安靜。(八)不可擅自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。(九)謝絕探視人員送來(lái)的物品、食品(健康媽媽的母乳除外)。(十)探視人員不得翻閱病歷或談?wù)撚械K患兒健康和治療的事項(xiàng)。(十一)探視人員必須愛(ài)護(hù)公物,損壞公物須按照規(guī)定賠償。(十二)如因病情不宜探視時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須做好解釋工作,取得家屬的理解。十九、出生缺陷報(bào)告制度(一)建立新生兒出生缺陷登記本,如實(shí)填寫(xiě)圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表,每季度隨分娩信息記錄一同上報(bào)旗婦幼保健所。(二)一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童,在家屬知情同意的情況下注意出生缺陷病例或疑似病例照片。(三)無(wú)法確診的報(bào)告科主任,在24小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)科室或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診。(四)已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷或治療糾正。(五)加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),做到不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)。二十、死亡報(bào)告卡管理制度(一)醫(yī)院各科均應(yīng)設(shè)立死亡病例登記報(bào)告本。(二)值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),報(bào)告至預(yù)防保健科。(三)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容及相關(guān)信息要詳細(xì)填寫(xiě),不得漏項(xiàng),不能遲報(bào)、漏報(bào)。(四)預(yù)防保健科在接到居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)后,7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),保證及時(shí)準(zhǔn)確。(五)各科室主任為責(zé)任人,負(fù)責(zé)督促本科室死亡病例的報(bào)告,審核工作,要切實(shí)負(fù)責(zé)。(六)門(mén)診部、預(yù)防保健科組織巡查、督導(dǎo),提高報(bào)告率,發(fā)現(xiàn)不報(bào)或違反此規(guī)章制度者與科室的績(jī)效掛鉤,進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。(七)配合市、旗及疾控中心按時(shí)完成開(kāi)展的死亡調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作。二十一、死亡新生兒遺體處理制度(一)對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
(二)將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理,交由家屬按《殯葬管理?xiàng)l例》妥善處理。(三)對(duì)于患有或可能存在感染性、傳染性疾病的死胎、死嬰,需征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等知情同意簽字,并配合辦理相關(guān)手續(xù),由醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。(四)被死者家屬遺棄在醫(yī)院,而且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的胎兒遺體、嬰兒遺體,醫(yī)院通知公安部門(mén),由司法機(jī)關(guān)出具火化通知,按無(wú)名尸處理。(五)根據(jù)相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員從事患者尸體買(mǎi)賣(mài)和各種營(yíng)利性活動(dòng),對(duì)違反規(guī)定的工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。(六)對(duì)拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理工作人員的,由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》給予處理,構(gòu)成罪的,依法迫宄刑事責(zé)任。二十二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度(一)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程,降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。(二)通過(guò)有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和器械的消毒滅菌等措施,減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。(三)病室空氣要保持清新、溫濕度適宜。(四)工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩、戴帽子,必要時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動(dòng)。(五)定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí),應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴(yán)重隱患,應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出。(六)新生兒病室使用器械、器具及物品,應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:1、接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒,如體溫表、聽(tīng)診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用,吸痰管一用一更換。2、患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒,盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒,早產(chǎn)兒暖箱、藍(lán)光箱的濕化液每日更換,使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯、輻射臺(tái)每天清潔,每周更換一次做終末消毒,用畢終末消毒。暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯輻射臺(tái)清潔、消毒有記錄。3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,不得重復(fù)使用。4、患兒使用的包單、衣物等應(yīng)保持清潔,每天更換一次,污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單位要進(jìn)行終末消毒,有床單位終末消毒記錄。(七)病室每日清潔擦地不少于2次,用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺(tái)、床頭桌各種儀器表面、門(mén)把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次,一桌一布。(八)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?;加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室,防止交叉感染。(九)發(fā)現(xiàn)特殊感染:如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等,或傳染病患者,要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理,并采取相應(yīng)的消毒措施,同類病人可相對(duì)集中。所用物品必須專人專用專消毒,不得交叉使用。(十)任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)嬰開(kāi)始,隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套,操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。(十一)病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。二十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(一)應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求,開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,采取有效預(yù)防和控制措施。(二)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性趨勢(shì)時(shí),應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告并開(kāi)展調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取切實(shí)可行的控制措施。(三)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡,報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(四)科室管理小組負(fù)責(zé)人,應(yīng)在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因。采取有效控制措施。(五)確診為傳染病的醫(yī)院感染,應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定時(shí)限進(jìn)行報(bào)告和控制。(六)當(dāng)出現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染或流行趨勢(shì)時(shí)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告,經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告,并同時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)報(bào)告。(七)當(dāng)發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、以及可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。二十四、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀的安全管理要求(一)暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、快速血糖儀應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士或在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解儀器作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng),具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”,如有疑問(wèn)應(yīng)向資深護(hù)士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認(rèn)。(二)使用前暖箱、藍(lán)光箱、CPAP機(jī)、快速血糖儀、輻射臺(tái)應(yīng)做好準(zhǔn)備,包括按需加無(wú)菌蒸餾水、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫/膚溫控制模式并預(yù)熱。(三)使用中的暖箱、藍(lán)光箱應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠,及時(shí)添加。同時(shí),每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外,并記錄。每周更換暖箱,總消毒一次,并記錄。(四)患兒置于暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)后,放置合適體位,同時(shí)常規(guī)每小時(shí)巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。(五)輻射臺(tái)探頭固定牢固,謹(jǐn)防脫落,避免溫度無(wú)限制加熱,如選膚溫監(jiān)測(cè),探頭置于新生兒的腹部,避開(kāi)肝臟,緊貼皮膚。每班更換探頭部位。(六)每班記錄實(shí)際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上,簽名并做好交接班。(七)暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)使用后應(yīng)終末消毒,未使用的暖箱、藍(lán)光箱、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀、輻射臺(tái)應(yīng)每周維護(hù),保證其呈備用狀態(tài),并記錄。(八)暖箱、藍(lán)光箱、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、CPAP機(jī)、快速血糖儀、輻射臺(tái)出現(xiàn)故障,及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)人員,及時(shí)送設(shè)備科修理,并記錄。二十五、工作人員更衣、手衛(wèi)生制度(一)工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人上班必須穿工作服。(二)保持工作服、帽子整潔,并于每周更換2次。清潔工的工作服除每周更換一次外,隨臟隨換。(三)接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí),需戴手套操作,操作后消毒雙手、洗手。(四)化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者,要及時(shí)采取消毒隔離措施,并將換下的衣服浸泡在含氯消毒劑中30分鐘后送洗滌。(五)工作人員上班更衣后,護(hù)理前、后必須用皂液及流動(dòng)水洗手。每月抽查作細(xì)菌培養(yǎng)一次。(六)醫(yī)生查體、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前后應(yīng)用快速手消毒劑。(七)嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、辦公區(qū)。二十六、衛(wèi)生宣傳制度(一)新生兒入院時(shí)清潔皮膚更衣,穿上醫(yī)院嬰兒服,囑將臟布類及多余的物品帶回。(二)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)向新生兒家屬宣傳新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理衛(wèi)生知識(shí)。(三)上、下午做護(hù)理的護(hù)士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí),并督促護(hù)理前后洗手。換尿布后應(yīng)先洗手,然后再進(jìn)行喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)患兒奶具應(yīng)消毒。(四)母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手,喂哺時(shí)應(yīng)用干凈毛巾(專用)濕擦乳頭、乳房。(五)對(duì)早產(chǎn)兒家屬應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理的示范指導(dǎo),甚至手把手的教,一邊教方法,一邊教衛(wèi)生知識(shí)。(六)出院前,進(jìn)行新生兒缺陷篩查(產(chǎn)科做);出院時(shí),應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo),預(yù)防接種:卡介乙肝疫苗等,注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。(七)同時(shí)應(yīng)向家屬宣傳減少探視時(shí)間和探視人員的重要性,必要時(shí)加以控制。(八)保持病室整潔,不隨地吐痰、丟垃圾。二十七、靜脈、肌注消毒制度(一)行靜脈、肌肉注射前應(yīng)洗手、戴口罩帽子,根據(jù)情況隨時(shí)更換。(二)抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無(wú)菌操作原則。(三)靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用安爾碘消毒皮膚。(四)給每位新生兒行肌注或靜注前后均應(yīng)用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。(五)堅(jiān)持“一人一針一管一剃刀”和“一用一消毒”制度。(六)用后的注射器、輸液器、延長(zhǎng)管等應(yīng)分類毀形進(jìn)行處置。(七)操作完,護(hù)理車(chē)、注射盤(pán)應(yīng)用1:500mg/L含氯消毒劑濕擦。二十八、布類消毒制度(一)每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣房浸泡、清洗、消毒。(二)住院患兒用的布類原則上一周更換一次,但遇見(jiàn)有血跡、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。(三)換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi),不得丟在地上。(四)早產(chǎn)兒體重小于1KG置暖箱保暖,其用的所有布類應(yīng)高壓消毒,包括衣服、中單、尿布、毛巾等。(五)新生兒用的小毛巾用后浸泡在500mg/L含氯消毒劑半小時(shí)后用皂液洗凈,開(kāi)水燙洗后晾干備用。(六)隔離布類應(yīng)浸泡500mg/L含氯消毒劑在30分鐘后取出送洗衣房清洗,隔離病人盡量用一次性尿布。(七)庫(kù)房用紫外線燈每天照射一次,一次1小時(shí),每個(gè)月大掃除一次。有記錄。二十九、地面、病床單位消毒制度(一)每天掃地后用500mg/L含氯消毒劑濕拖醫(yī)護(hù)辦公室走廊一次。(二)病人使用的床頭柜、窗臺(tái)每天500mg/L的含氯消毒劑用濕擦一次,擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。(三)保持外走廊、樓梯地面整潔,除做好家屬衛(wèi)生宣教外,每天應(yīng)掃一次,病區(qū)走廊每月徹底刷洗一次。(四)加強(qiáng)患兒床下、床頭柜清潔衛(wèi)生,經(jīng)常督促工人清掃,每個(gè)病人出院時(shí)將病床、床頭柜移開(kāi),刷洗一次。(五)出院落實(shí)終末消毒制度三十、暖箱、蘭光箱消毒制度(一)暖箱、蘭光箱每天用500mg/L含氯消毒劑將暖箱內(nèi)外擦拭一次,并隨時(shí)將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。(二)水箱濕化用水每天用滅菌注射用水更換一次,以免細(xì)菌滋生。(三)長(zhǎng)期使用暖箱,應(yīng)每周更換一次。(四)更換的暖箱及新生兒出箱后,溫箱、暖箱應(yīng)用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行箱內(nèi)徹底清潔一次,并洗凈濕化水的水槽,必要時(shí)用紫外線照射消毒。有更換消毒記錄。(五)清潔消毒過(guò)的暖箱放在指定地點(diǎn),并加蓋防塵罩單。(六)暖箱、蘭光箱每月作空氣培養(yǎng)一次。(七)備用的暖箱、蘭光箱每周用500mg/L含氯消毒劑擦洗一遍,并更換防塵罩單。三十一、給氧器具消毒制度(一)新生兒使用的給氧器具必須經(jīng)過(guò)消毒處理。(二)給氧用的濕化瓶水應(yīng)用滅菌注射水,每天更換。(三)面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔2次。有記錄。(四)停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應(yīng)浸泡在500mg/L含氯消毒液一小時(shí)后取出洗凈晾干,放櫥柜內(nèi)備用。(五)面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(六)停氧后應(yīng)及時(shí)將給氧器具取下消毒,存放在清潔柜內(nèi)備用。三十二、床邊消毒隔離制度(一)腹瀉、膿皰瘡、梅毒等任何原因需要床邊隔離者應(yīng)有床邊隔離標(biāo)志。(二)備免洗手消液,皂液及流動(dòng)水洗手。(三)病人用過(guò)的布類應(yīng)浸泡在1000mg—2000mg/L含氯消毒液中。(四)器皿應(yīng)浸泡在1000mg—2000mg/L含氯消毒液中,應(yīng)與布類分開(kāi)泡。(五)泡隔離用的器皿應(yīng)專用。(六)保潔員用具專用,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)手的消毒。三十三、拖把消毒制度(一)辦公室、病房、廁所等拖把和桶的使用應(yīng)分開(kāi),同時(shí)應(yīng)用標(biāo)志。(二)按規(guī)定使用拖把,并及時(shí)補(bǔ)充新拖把。(三)用500mg/L含氯消毒液拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干,分開(kāi)存放。(四)晴天應(yīng)將拖把置陽(yáng)光下暴曬。三十四、終末消毒制度(一)病人出院后應(yīng)將全部布類:被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送洗衣房清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用500mg/L含氯消毒液濕擦。(二)新生兒死亡后,應(yīng)將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類等更換,并用500mg/L含氯消毒液濕擦嬰兒床。布類、器械、導(dǎo)管按常規(guī)消毒。(三)傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后,再行終末消毒處理。(四)經(jīng)終末消毒處理后才能收住新病人。(五)建立健全出院病人床單位終末消毒記錄。三十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理及污物處理制度(一)科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。(二)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后,毀形處理。(三)污物管理:1、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開(kāi)處理,醫(yī)療垃圾裝黃色袋,生活垃圾裝黑色袋。2、醫(yī)療玻璃垃圾單獨(dú)放黃色袋。3、污染的沖洗液、排泄物應(yīng)先消毒后按醫(yī)療污物處理。三十六、呼吸機(jī)消毒制度(一)備用中的呼吸機(jī),加蓋專用的布罩,防止灰塵進(jìn)入,各管道環(huán)路,每周消毒一次,并記錄。方法:用含氯消毒劑500mg/L浸泡1小時(shí)后,用生理鹽水沖洗,再用無(wú)菌大毛巾擦干,接上呼吸機(jī),管道開(kāi)口處用專用的護(hù)套包好,罩上罩單備用。(二)使用中的呼吸機(jī)環(huán)路消毒,非感染病人2~3天更換一次,感染病人每天更換一次。消毒方法同上。(三)使用中的呼吸機(jī)每天清潔一次,用含氯消毒液擦洗主機(jī)及壓縮機(jī)的外部(參照使用說(shuō)明書(shū)要求),壓縮機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)要每天沖洗一次,洗盡晾干并安裝好。(四)呼吸機(jī)罩單每周更換一次。三十七、新生兒監(jiān)護(hù)室感染管理制度(一)新生兒救治中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定,醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。(二)制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程,操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋,避免排泄物的污染。(三)空氣質(zhì)量要求(1)潔凈新生兒監(jiān)護(hù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)每天開(kāi)啟2次,每次開(kāi)啟2小時(shí),有記錄。(2)對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏氏孔板、格柵、絲網(wǎng)等送分口,應(yīng)當(dāng)每周一次進(jìn)行清潔,有記錄。(3)對(duì)于潔凈區(qū)域內(nèi)的回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條,每天清潔擦拭一次,有記錄。(4)空氣凈化效果每月監(jiān)測(cè)一次。凈化的救治中心各監(jiān)護(hù)室每月一次根據(jù)要求對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道等物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)。(四)若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科,并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。三十八、新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度(一)人員管理1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣,操作前必須進(jìn)行衛(wèi)生洗手,指甲不過(guò)肉際,不戴戒指、手表等飾物。2、工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行體檢,凡有皮膚化膿、各型肝炎,以及呼吸道或其他感染性疾病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。3、護(hù)理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。(二)環(huán)境管理1、室內(nèi)空氣新鮮,布局合理,各區(qū)域劃分明確。
2、每月對(duì)空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。3、每日保持空氣清新,地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒,用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺(tái)、護(hù)理臺(tái)、體重秤、洗澡盆、游泳設(shè)施、門(mén)、桌、臺(tái)面等內(nèi)部設(shè)施,新生兒撫觸臺(tái)上雙面中單應(yīng)每日一換,并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認(rèn)真進(jìn)行清潔、消毒,保持室內(nèi)整潔。5、定期對(duì)墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。
(三)消毒隔離制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒,再洗感染新生兒。3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護(hù)理用品等應(yīng)一嬰一用,避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用,并采取雙消毒措施。4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應(yīng)采用不可回流式,并保證瓶?jī)?nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護(hù)托、洗澡盆等應(yīng)一嬰一用一消毒。6、無(wú)菌物品滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%,消毒物品達(dá)到規(guī)范要求。三十九、配奶室感染管理制度(一)保持配奶間及配奶操作臺(tái)清潔干燥,配方奶品牌需進(jìn)行遮擋,使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間和過(guò)期日期,開(kāi)啟后有效期為一個(gè)月,并保存在清潔干燥處。(二)配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格無(wú)菌操作,配奶前及配奶后應(yīng)用流動(dòng)水洗手,配奶過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。(三)奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用,用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒,不得混用。(四)使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。從無(wú)菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過(guò)24小時(shí),即使沒(méi)有使用也應(yīng)重新滅菌。(五)配方奶用暖水瓶表面每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次,應(yīng)定期去除水垢,應(yīng)有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。(六)應(yīng)保證暖水瓶?jī)?nèi)水溫,暖水瓶?jī)?nèi)的開(kāi)水每8小時(shí)更換1次。(七)按比例沖調(diào)奶粉,不可過(guò)稀或過(guò)濃,用量杯正確的量取水量,小于10mL的奶量需用注射器量取。(先放水再按配比放入等量奶粉)。(八)所有奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。(九)母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至39~41℃,不得用微波爐進(jìn)行加熱。(十)病房?jī)?nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理,遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取,有出入庫(kù)記錄。配奶流程整理用物,清潔臺(tái)面,洗手取所需量溫開(kāi)水倒入奶瓶中檢查奶瓶有無(wú)破損、污漬按照相應(yīng)比例用量勺取量取適量奶粉置于奶瓶中搖勻,旋緊奶瓶嘴按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)試溫(滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè))準(zhǔn)備用物:奶粉、溫開(kāi)水、無(wú)菌奶瓶、無(wú)菌奶嘴、量勺清潔臺(tái)面,洗手,戴口罩整理用物,清潔臺(tái)面,洗手取所需量溫開(kāi)水倒入奶瓶中檢查奶瓶有無(wú)破損、污漬按照相應(yīng)比例用量勺取量取適量奶粉置于奶瓶中搖勻,旋緊奶瓶嘴按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)試溫(滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè))準(zhǔn)備用物:奶粉、溫開(kāi)水、無(wú)菌奶瓶、無(wú)菌奶嘴、量勺清潔臺(tái)面,洗手,戴口罩奶瓶清洗流程整理用物,清潔臺(tái)面,洗手按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)用清水清洗后煮沸消毒用瓶刷仔細(xì)清洗奶瓶?jī)?nèi)部及瓶口螺紋處滴入少量奶瓶清洗劑用清水沖凈將奶瓶全部拆開(kāi)清洗奶瓶前,需將剩余的奶倒掉整理用物,清潔臺(tái)面,洗手按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)用清水清洗后煮沸消毒用瓶刷仔細(xì)清洗奶瓶?jī)?nèi)部及瓶口螺紋處滴入少量奶瓶清洗劑用清水沖凈將奶瓶全部拆開(kāi)清洗奶瓶前,需將剩余的奶倒掉第四章各級(jí)各類人員職責(zé)一、臨床科主任職責(zé)(一)在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作??浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人,應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。(二)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。(三)領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門(mén)診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范(常規(guī))指導(dǎo)診療活動(dòng),有條件的可用臨床路徑來(lái)規(guī)范診療行為。(四)定時(shí)查房,共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。參加門(mén)診、會(huì)診、出診,決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。(五)組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(六)保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行??芍贫ň哂斜究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度,經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。(七)確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)對(duì)口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。(八)領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開(kāi)展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià),提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。(九)參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作,并接受和完成院長(zhǎng)指令性任務(wù)。(十)副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、臨床主任醫(yī)師職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。(二)定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理,主持死亡和特殊疑難病例的討論會(huì)診,參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。(三)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作,有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。(四)擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。(五)定期參加門(mén)診工作。(六)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,不斷開(kāi)展新技術(shù),提高醫(yī)療質(zhì)量。(七)督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。(八)指導(dǎo)全科進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。(九)副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作:(二)按時(shí)查房,具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。(三)掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理,并向科主任匯報(bào)。(四)參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。(五)參加病房的臨床病例討論及會(huì)診,檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件,決定病員出院,審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。(六)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。(七)組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開(kāi)展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,做好資料積累,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(八)擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)工作能力、年限,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。(二)對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況,同時(shí)可以做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。(三)書(shū)寫(xiě)病歷。新人院病員的病歷,一般應(yīng)當(dāng)于病員人院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病員住院期間的病程記錄,及時(shí)完成出院病員的出院記錄。(四)向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化,提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。(五)住院醫(yī)師對(duì)所管癥病員應(yīng)當(dāng)全面負(fù)責(zé),在下班以前,做好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員,用口頭及書(shū)面方式向值班醫(yī)師交班。(六)參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診1次??浦魅?,主治醫(yī)師查房(巡診)時(shí),應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí),應(yīng)陪同診視。(七)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(八)認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法,參加科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(九)隨時(shí)了解病員的思想、生活情況,征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn),做好病員的思想工作。(十)在門(mén)診或急診室工作時(shí),應(yīng)當(dāng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。第五章突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案一、新生兒病房人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案新生兒病室如突發(fā)事件如多胎窒息復(fù)蘇,多名危重患兒搶救等,值班醫(yī)護(hù)人員或者科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)法完成臨床醫(yī)療護(hù)理工作時(shí),科室啟動(dòng)人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案,操作步驟如下:(一)科室出現(xiàn)突發(fā)事件,特別是夜班,值班醫(yī)師、護(hù)士需**告知科主任、護(hù)士長(zhǎng),由科主任、護(hù)士長(zhǎng)決定是否進(jìn)行人員應(yīng)急調(diào)配。(二)如需要,科主任、護(hù)士長(zhǎng)需到達(dá)科室,指揮搶救工作,并**通知非值班醫(yī)護(hù)人員,快速到達(dá)科室參加科室搶救治療工作。(三)**通知人員遵循年資由高到低,距離醫(yī)院由近到遠(yuǎn)原則。(四)接到通知醫(yī)護(hù)人員無(wú)條件服從科室安排,及時(shí)到達(dá)科室參與搶救治療工作。(五)如科室人員無(wú)法完成搶救工作,科主任、護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,調(diào)配普兒科、內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與搶救工作。二、處理醫(yī)療投訴和糾紛應(yīng)急預(yù)案(一)醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度,消除隱患。(二)認(rèn)真聽(tīng)取患兒及家屬的意見(jiàn),做好有關(guān)解釋工作。(三)各班對(duì)難以溝通或存在有意見(jiàn)的家長(zhǎng)要進(jìn)行匯報(bào)、交接。(四)發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng),并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。(五)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛,科室應(yīng)先調(diào)查,采取積極有效的處理措施,爭(zhēng)取科內(nèi)解決,如果患兒家屬對(duì)解釋能夠接受,就此結(jié)束。三、吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案(一)立即打開(kāi)備用氧氣袋,試好氧氣流量,與患兒吸氧導(dǎo)管連接。使患兒輸氧不中斷,并向其家長(zhǎng)做好解釋和安慰工作。(二)必要時(shí)將備用氧氣裝置推至患兒床旁,給予吸氧。(三)應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患兒缺氧癥狀有無(wú)改善及其他病情變化。(四)通知器械維修部立即進(jìn)行維修。(五)程序換氧氣袋吸氧→向家長(zhǎng)做好解釋→必要時(shí)接備用氧氣袋吸氧→觀察病情→通知維修四、吸痰過(guò)程中負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案(一)護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)隨身備一次性吸痰器,以便急用。(二)當(dāng)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí),立即改用一次性吸痰器進(jìn)行吸痰,同時(shí)向家長(zhǎng)做好解釋工作。(三)密切觀察患兒呼吸道分泌物情況,必要時(shí)使用備用的電動(dòng)吸引器吸痰。(四)立即通知維修部門(mén)進(jìn)行維修。五、發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,做好個(gè)人防護(hù)。(二)若不慎被銳器損傷時(shí),應(yīng)立即擠出傷口處血液,然后用肥皂水和清水沖洗,再用碘清和酒精消毒,必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(三)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。(四)被HIV陽(yáng)性患兒血波、體液污染的銳器制傷后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)抽患兒血樣對(duì)比,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定),每日1片。(五)一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染科,進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪。報(bào)告內(nèi)容:時(shí)間、來(lái)源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情況、處理用藥情況等。(六)程序做好個(gè)人防護(hù)→反復(fù)沖洗消毒傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射免疫制劑或疫苗→報(bào)告院感染科→進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪六、科內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足口病應(yīng)急預(yù)案(一)病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)患兒患有手足口病,應(yīng)第一時(shí)間將患兒?jiǎn)伍g隔離至隔離病房,當(dāng)班護(hù)士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,醫(yī)生到床旁評(píng)估患兒生命體征,并給予對(duì)癥處理。(二)值班醫(yī)生或主管醫(yī)生報(bào)告科主任,請(qǐng)感染性疾病科會(huì)診,確診后給予轉(zhuǎn)科治療。(三)所在病房應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。(四)將同病房患兒就地隔離,留觀5-7天,完善相關(guān)檢查,并觀察患兒的病情變化,給予相應(yīng)治療和護(hù)理。(五)對(duì)單間隔離患兒實(shí)施專護(hù)專醫(yī)管理,患兒所用物品及廢物應(yīng)單獨(dú)消毒,焚燒處理,并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。七、氣管插管非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案(一)發(fā)生非計(jì)劃拔管,立即報(bào)告醫(yī)生。(二)立即給予患兒保持合適體位,緊急處理開(kāi)放氣道,給予簡(jiǎn)易吸器輔助呼吸或面罩吸氧,有自主呼吸,觀察療效,必要時(shí)重新插管,如無(wú)自主呼吸,面罩加壓給氧,行氣管插管術(shù)。(三)觀察呼吸情況(如患兒有無(wú)呼吸急促,SPO2進(jìn)行性下降等),繼續(xù)觀察患兒SP02及其他生命體征變化。(四)做好交接班記錄,記錄生命體征及病情變化。(五)填寫(xiě)不良事件報(bào)告,上報(bào)護(hù)理部。八、早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(一)立即清理呼吸道,保持呼吸道通暢,給予彈足底、拍背等刺激呼吸,并通知醫(yī)生。(二)呼吸智停、嚴(yán)重發(fā)紺時(shí),立即給予面罩吸氧3-5L/min,準(zhǔn)備呼吸復(fù)蘇氣囊及急救藥品,(三)患兒取平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),如因反流所致應(yīng)抬高頭肩部30°并暫停哺乳。(四)按醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮及氨茶堿等藥物,鼻塞維持正壓給氧(CPAP),熟練掌握CPAP通氣時(shí)的護(hù)理。(五)嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)、面色及皮膚顏色變化,做好相關(guān)護(hù)理記錄。九、新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電等,使用呼吸機(jī)患兒(包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))床頭備復(fù)蘇氣囊。將醫(yī)護(hù)人員合理分工,給予上呼吸機(jī)患兒復(fù)蘇氣囊輔助呼吸。(二)如突然停電,所有醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)入病房,開(kāi)啟應(yīng)急燈,科主任、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)迅速組織在班醫(yī)生護(hù)士保證醫(yī)療護(hù)理安全并給予合理分工:醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸患兒使用復(fù)蘇氣囊加壓給氧,其余護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)病區(qū)巡視,并關(guān)閉因停電發(fā)生的儀器報(bào)警。一名護(hù)士****電工班,查詢停電原因,及時(shí)組織搶修工作。(三)恢復(fù)通電后,所有責(zé)任護(hù)士查看患兒使用的儀器,如呼吸機(jī)、暖箱、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等是否已正常啟用,并觀察呼吸機(jī)等儀器參數(shù)是否有變化,如有變化,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整。十、住院患兒燙傷應(yīng)急預(yù)案(一)住院患兒發(fā)生意外燙傷時(shí),立即取出熱源,將患兒帶至水池邊,用冷水沖洗或者浸泡燙傷部位30分鐘,無(wú)法以冷水沖洗或者浸泡者,用生理鹽水紗布濕敷燙傷局部,評(píng)估燙傷部位及局部表現(xiàn)。(二)通知醫(yī)生,報(bào)告燙傷的經(jīng)過(guò),受傷情況,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。(三)及時(shí)記錄患兒燙傷的經(jīng)過(guò),受傷情況,其他癥狀及體征與體征及處理措施。(四)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)患兒的燙傷情況,上面記錄事情經(jīng)過(guò),由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)全科護(hù)士討論此次意外事件,24小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果上護(hù)理部。十一、新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案(一)一旦出現(xiàn)誤吸,立即停止喂養(yǎng),行側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè),并及時(shí)吸出口鼻處的奶液,以保持呼吸道的通暢,并立即報(bào)告醫(yī)生。(二)繼續(xù)觀察患兒生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(三)加強(qiáng)巡視,避免類似情況發(fā)生并填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表。十二、新生兒丟失應(yīng)急預(yù)案(一)發(fā)現(xiàn)新生兒遺失,應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。(二)護(hù)士長(zhǎng)白天向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)匯報(bào),夜間通知院總值班,并報(bào)警。(三)通知保衛(wèi)科調(diào)取監(jiān)控錄像,協(xié)助尋找新生兒。(四)查找新生兒****,或通知住院處協(xié)助查找家屬****。(五)必要時(shí)通知檢驗(yàn)科保留新生兒血液標(biāo)本,以備DNA鑒定所用。(六)認(rèn)真記錄患兒丟失過(guò)程。(七)組織全科會(huì)議,討論分析嬰兒丟失原因,制定改進(jìn)措施。(八)加強(qiáng)新生兒病房的安全管理。十三、新生兒感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案(一)新生兒一旦發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā),立即報(bào)告感染管理科及分管院長(zhǎng)。(二)制定和組織落實(shí)有效的控制措施,隔離病人,積極治療。對(duì)科室的用物,場(chǎng)地進(jìn)行正確的消毒滅菌處理。必要時(shí),暫時(shí)關(guān)閉病房,停止接受新病人。(三)積極查找感染源,對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。(四)根據(jù)感染途徑和易感因素,做好感染控制。(五)密切觀察病人病情變化,及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門(mén)通報(bào)疫情。(六)患者使用的物品及接觸區(qū)域,按消毒隔離要求處置。(七)患者出院或轉(zhuǎn)出后,應(yīng)嚴(yán)格按感染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。十四、新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案(一)接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備:告訴所有值班醫(yī)生、護(hù)士停水時(shí)間,如停水時(shí)間長(zhǎng),需備好配奶用水和清洗奶具用水及儀器清洗、消毒用水及洗手用水。(二)加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決患兒飲用水和生活用水問(wèn)題。(三)發(fā)生突然停水時(shí),夜間要與院總值班**,匯報(bào)停水情況,查詢?cè)?,白天要與后勤保障科**,匯報(bào)情況,查詢?cè)?。十五、新生兒墜床?yīng)急預(yù)案(一)一旦發(fā)生新生兒有墜床應(yīng)立即將患兒安置在床上,取合適體位。(二)評(píng)估新生兒的神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀與體征,判斷有無(wú)骨折及其他臟器的損傷,傷情嚴(yán)重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。(三)了解墜床的原因,及時(shí)消除直接原因,**維修部門(mén)維修故障床欄等。(四)通知主管醫(yī)生,匯報(bào)墜床的經(jīng)過(guò)及受傷情況,密切觀察病情變化。(五)協(xié)助進(jìn)行必要的檢查(X線、CT等檢查),及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。(六)將新生兒墜床的經(jīng)過(guò)、受傷情況、生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果、相應(yīng)的處理等,準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上。(七)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)墜床情況,并書(shū)面記錄事件經(jīng)過(guò),由護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因及防范措施,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。十六、暖箱故障應(yīng)急預(yù)案(一)發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報(bào)警,應(yīng)立即查明原因并排除故障。(二)若無(wú)法排除故障時(shí),立即將新生兒移至遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)保暖,并監(jiān)測(cè)體溫。(三)匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),并通知器械科維修。(四)重新取用空置暖箱,接通電源預(yù)熱,并設(shè)定原暖箱的箱溫。(五)完成預(yù)熱后,將患兒重新放入暖箱并檢測(cè)體溫。十七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案(一)立即通知醫(yī)師,組成搶救小組進(jìn)行搶救。(二)保持呼吸道通暢,清除口鼻腔分泌物,心率<100次/分,給正壓人工通氣,心率<60次/分,胸外按壓60秒,心率<60次/分,遵醫(yī)囑給予藥物復(fù)蘇,評(píng)價(jià)心率<60次/分,應(yīng)配合麻醉師氣管插管藥物復(fù)蘇,心率>60次/分,停止胸外按壓,繼續(xù)正壓通氣,如心率>100次/分,停止正壓人工通氣,評(píng)價(jià)皮膚顏色,四肢青紫或紅潤(rùn),繼續(xù)觀察紫紺、給氧、病情變化。(三)準(zhǔn)備各種搶救藥物器械。(四)復(fù)蘇后,嚴(yán)密觀察生命征及病情變化,加強(qiáng)保暖,做好記錄。(五)程序發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停、心率小于100次/分→檢查,呼叫醫(yī)生,擺好體位,墊高頭肩部1.5—2cm,置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢→清除呼吸道分泌物,先口后鼻→觸覺(jué)刺激,輕彈足底,輕擦后背→評(píng)估呼吸、心率、膚色→呼吸暫停或心率小于100次/分,100%氧氣正壓通氣30秒→評(píng)價(jià)心率,心率<60次/分,正壓通氣加胸外按壓60秒→評(píng)價(jià)心率<60次/分,遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素,氣管插管藥物復(fù)蘇等→評(píng)價(jià)心率大于60次/分,只需正壓人工通氣→評(píng)估心率>100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)復(fù)蘇有效→繼續(xù)觀察生命征及病情、加強(qiáng)保暖→記錄搶救過(guò)程十八、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案(一)當(dāng)患兒發(fā)生室息時(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的液體排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。(二)其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品和吸氧用品,必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。(三)當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救,必要時(shí)行氣管插管,遵醫(yī)囑給予搶救用藥,直至患兒恢復(fù)自主呼吸和心跳。(四)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。(五)搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。(六)待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因,對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。(七)呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背,痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后拍肯吸痰,平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色和呼吸。(八)程序立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程→加強(qiáng)防范措施十九、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案(一)發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理:立即停藥,使新生兒平臥,保持呼吸道通暢,給予高流量氧氣吸入(4min/L),并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予1:10000腎上腺素0.1ml/Kg皮下注射、地塞米松1-2mg/kg靜脈注射或氫化可的松10-20mg/Kg,每3~4小時(shí)靜脈內(nèi)注入1次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的脈搏、血壓。當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱,大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí),遵醫(yī)囑給予升血壓藥物,如多巴胺,間羥胺等,嚴(yán)格控制輸液速度。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡,開(kāi)口氣器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等),當(dāng)呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮藥,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(四)、新生兒出現(xiàn)心博驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。(五)、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師,配合醫(yī)師積極處理。(六)、新生兒病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給新生兒整理床單,向醫(yī)務(wù)人員及家屬告知今后避免使用同類及類似藥物,病歷上注明對(duì)某藥物過(guò)敏。搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。(七)、待新生兒并且完全平穩(wěn)后,向新生兒家屬詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,并制定有效的預(yù)防措施,盡可能地防止類似情況的發(fā)生。(八)、過(guò)性體克應(yīng)急案立即搶救→保持呼吸道通暢→通知醫(yī)師→配合搶救→觀察生命體征→告知醫(yī)務(wù)人員及家屬→記錄搶救過(guò)程→解釋過(guò)敏原因,防止再發(fā)生。二十、急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案(一)、保持呼吸道通暢:增加環(huán)境溫度及濕度,痰液粘稠者,可用霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí),應(yīng)按需吸痰,吸痰前后要加壓給氧,避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.5-1ml濕化氣道,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷,避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,新生兒取平臥位,定時(shí)翻身,肩下墊軟枕,輕拍背部,以利排痰,使分泌物易于排出。(二)、合理用氧:以濕化吸入氧氣為佳,將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧。通常氧流量為0.5-2L/min,嚴(yán)重缺氧時(shí)可用60%~100%純氧,但給氧時(shí)間應(yīng)為4~6h,不得超過(guò)6h。(三)、應(yīng)用人工輔助呼吸指征:新生兒經(jīng)上述治療無(wú)效,精神神經(jīng)癥狀加重,甚至昏迷:吸入高濃度氧,氧分壓仍低于60mmhg者,急性二氧化碳潴留:呼吸過(guò)慢、頻繁呼吸暫?;驎和__(dá)10s以上者:呼吸暫?;蚣磳⑼V拐摺#ㄋ模?、監(jiān)測(cè)呼吸、心率及動(dòng)脈血?dú)?,作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù):保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給:昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。(五)、急性呼吸衰端應(yīng)急預(yù)案開(kāi)放氣道→人工呼吸、胸外心臟按壓→應(yīng)用復(fù)蘇藥物→腦復(fù)蘇→心肺復(fù)蘇后護(hù)理二十一、感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案(一)、迅速補(bǔ)液,擴(kuò)充血容量:液體選擇視新生兒年齡、病情而異。對(duì)鈉液丟失較少
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