危重新生兒救治中心工作手冊(cè)-(制度、職責(zé)、預(yù)案、流程、診療規(guī)范)

目錄7710_WPSOffice_Level1第一章醫(yī)院文件《關(guān)于成立危重新生兒30735_WPSOffice_Level2救治中心的通知》 117355_WPSOffice_Level1第二章危重新生兒救治中心組織機(jī)構(gòu) 314168_WPSOffice_Level1第三章危重新生兒救治中心基本工作制度 927287_WPSOffice_Level2一、危重新生兒救治中心工作制度 1010837_WPSOffice_Level2二、各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 105403_WPSOffice_Level2三、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 115367_WPSOffice_Level2四、入院管理制度 123821_WPSOffice_Level2五、出院管理制度 125895_WPSOffice_Level2六、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度 1319960_WPSOffice_Level2七、母乳喂養(yǎng)保障制度 1426582_WPSOffice_Level2八、產(chǎn)、兒科合作制度 146366_WPSOffice_Level2九、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度 156605_WPSOffice_Level2十、醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度 1727421_WPSOffice_Level2十一、特殊藥品管理制度 172628_WPSOffice_Level2十二、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度 1823594_WPSOffice_Level2十三、安全管理制度 196861_WPSOffice_Level2十四、不良預(yù)后處置管理制度 2117349_WPSOffice_Level2十五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與防范措施 214570_WPSOffice_Level2十六、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 2830383_WPSOffice_Level2十七、定期隨訪制度 3021096_WPSOffice_Level2十八、新生兒室探視制度 3124489_WPSOffice_Level2十九、出生缺陷報(bào)告制度 329379_WPSOffice_Level2二十、死亡報(bào)告卡管理制度 324617_WPSOffice_Level2二十一、死亡新生兒遺體處理制度 3220486_WPSOffice_Level2二十二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 344590_WPSOffice_Level2二十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 3527983_WPSOffice_Level2二十四、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀的安全管理要求 3531188_WPSOffice_Level2二十五、工作人員更衣、手衛(wèi)生制度 3612921_WPSOffice_Level2二十六、衛(wèi)生宣傳制度 3732601_WPSOffice_Level2二十七、靜脈、肌注消毒制度 3716381_WPSOffice_Level2二十八、布類消毒制度 389530_WPSOffice_Level2二十九、地面、病床單位消毒制度 3826936_WPSOffice_Level2三十、暖箱、蘭光箱消毒制度 38三十一、給氧器具消毒制度21654_WPSOffice_Level2 39三十二、11098_WPSOffice_Level2奶瓶清洗流程 39三十三、拖把消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十四、終末消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理及污物處理制度11098_WPSOffice_Level2 40三十六、呼吸機(jī)消毒制度11098_WPSOffice_Level2 40三十七、新生兒監(jiān)護(hù)室感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 41三十八、新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 41三十九、配奶室感染管理制度11098_WPSOffice_Level2 429082_WPSOffice_Level1第四章各級(jí)各類人員職責(zé) 4626821_WPSOffice_Level2一、臨床科主任職責(zé) 4726385_WPSOffice_Level2二、臨床主任醫(yī)師職責(zé) 4715384_WPSOffice_Level2三、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 4824045_WPSOffice_Level2四、臨床住院醫(yī)師職責(zé) 499119_WPSOffice_Level1第五章突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 5026409_WPSOffice_Level2一、新生兒病房人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案 5123576_WPSOffice_Level2二、處理醫(yī)療投訴和糾紛應(yīng)急預(yù)案 511616_WPSOffice_Level2三、吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案 5121896_WPSOffice_Level2四、吸痰過(guò)程中負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案 52883_WPSOffice_Level2五、發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案 5222383_WPSOffice_Level2六、科內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足口病應(yīng)急預(yù)案 5328918_WPSOffice_Level2七、氣管插管非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案 536108_WPSOffice_Level2八、早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 5327881_WPSOffice_Level2九、新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案 5425592_WPSOffice_Level2十、住院患兒燙傷應(yīng)急預(yù)案 5425049_WPSOffice_Level2十一、新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案 5411768_WPSOffice_Level2十二、新生兒丟失應(yīng)急預(yù)案 5527524_WPSOffice_Level2十三、新生兒感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 5513211_WPSOffice_Level2十四、新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案 5526068_WPSOffice_Level2十五、新生兒墜床應(yīng)急預(yù)案 5618846_WPSOffice_Level2十六、暖箱故障應(yīng)急預(yù)案 565723_WPSOffice_Level2十七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案 5721447_WPSOffice_Level2十八、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案 5714758_WPSOffice_Level2十九、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 5811730_WPSOffice_Level2二十、急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案 598036_WPSOffice_Level2二十一、感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案 6025118_WPSOffice_Level2二十二、缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案 613724_WPSOffice_Level2二十三、心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案 6117089_WPSOffice_Level2二十四、急性顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急預(yù)案 638896_WPSOffice_Level2二十五、驚厥的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 646372_WPSOffice_Level2二十六、猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序 6524746_WPSOffice_Level2二十七、新生兒顱內(nèi)出血搶救預(yù)案 6613814_WPSOffice_Level2二十八、患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外滲應(yīng)急管理預(yù)案 6728330_WPSOffice_Level2二十九、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 688051_WPSOffice_Level1第六章?lián)尵攘鞒虉D 70一、11869_WPSOffice_Level2危重新生兒搶救流程 71二、18433_WPSOffice_Level2新生兒呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 72三、26974_WPSOffice_Level2新生兒驚厥搶救流程圖 73四、13847_WPSOffice_Level2新生兒顱內(nèi)出血搶救流程圖 74五、2673_WPSOffice_Level2新生兒?jiǎn)苣獭⒅舷⒌奶幚砹鞒虉D 75六、14085_WPSOffice_Level2新生兒窒息搶救流程圖 7615626_WPSOffice_Level1第七章診療規(guī)范 7713243_WPSOffice_Level2一、呼吸窘迫綜合征 7812996_WPSOffice_Level2二、胎糞吸入綜合征 8028679_WPSOffice_Level2三、肺出血 8124680_WPSOffice_Level2四、呼吸暫停 8224680_WPSOffice_Level2五、感染性肺炎 8420020_WPSOffice_Level2六、肺氣漏 8612998_WPSOffice_Level2七、新生兒呼吸衰竭 9023591_WPSOffice_Level2八、新生兒休克 9130585_WPSOffice_Level2九、新生兒缺氧缺血性腦病 9522512_WPSOffice_Level2十、新生兒顱內(nèi)出血 9824520_WPSOffice_Level2十一、化膿性腦膜炎 1015169_WPSOffice_Level2十二、新生兒低血糖腦病 10418259_WPSOffice_Level1第八章護(hù)理常規(guī) 10627760_WPSOffice_Level2第一節(jié)新生兒疾病護(hù)理 10712161_WPSOffice_Level3一、新生兒窒息 10817735_WPSOffice_Level3二、新生兒顱內(nèi)出血 10917530_WPSOffice_Level3三、新生兒胎糞吸入綜合征 11011517_WPSOffice_Level3四、呼吸窘迫綜合征 1112572_WPSOffice_Level3五、新生兒黃疸 1125192_WPSOffice_Level3六、新生兒溶血病 1138649_WPSOffice_Level3七、新生兒感染性肺炎 114859_WPSOffice_Level3八、新生兒臍炎 11521591_WPSOffice_Level3九、新生兒敗血癥 1161145_WPSOffice_Level3十、新生兒巨細(xì)胞病毒感染 11715938_WPSOffice_Level3十一、新生兒寒冷損傷綜合征 11722541_WPSOffice_Level3十二、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 1181063_WPSOffice_Level3十三、新生兒低血糖 11926265_WPSOffice_Level3十四、新生兒低鈣血癥 12020854_WPSOffice_Level2第二節(jié)護(hù)理治療技術(shù)操作 12218165_WPSOffice_Level3一、新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用 12315909_WPSOffice_Level3二、新生兒靜脈穿刺與留置針 1249145_WPSOffice_Level3三、輸液泵及注射泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理 12623298_WPSOffice_Level3四、新生兒疾病患兒搶救配合技術(shù) 12824775_WPSOffice_Level3五、給氧治療、氣道管理及人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù) 12924966_WPSOffice_Level3六、新生兒疾病患兒營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù) 13711098_WPSOffice_Level3七、心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 1418382_WPSOffice_Level3八、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù) 1428382_WPSOffice_Level3九、新生兒胸部物理治療技術(shù)操作流程 144④公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的形式（1）書(shū)面報(bào)告發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件后2個(gè)工作日內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至相應(yīng)職能科室。（2）**報(bào)告僅限于在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（3）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)可登錄國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，在我院醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)未完善前，需要補(bǔ)報(bào)書(shū)面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》。5、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)相應(yīng)職能部門(mén)。職能部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，并上報(bào)質(zhì)控辦，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，作出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)、消除隱患，采取防范措施。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。其中：（1）醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理；（2）護(hù)理安全（不良）事件由護(hù)理部處理；（3）感染相關(guān)安全（不良）事件由感染管理科處理；（4）藥品安全（不良）事件由藥劑科臨床藥學(xué)室處理；（5）器械、設(shè)備安全（不良）事件由器械科處理；（6）后勤設(shè)施安全（不良）事件由后勤保障科處理；（7）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）事件由黨辦處理；（8）安全保衛(wèi)（不良）事件由保衛(wèi)科處理。6、如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由質(zhì)控科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén)，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。7、鼓勵(lì)全院職工積極主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告應(yīng)至少≥20件，年報(bào)告率未達(dá)標(biāo)者，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)書(shū)面說(shuō)明原因?？剖覍?duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。8、職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見(jiàn)，每季度進(jìn)行匯總，上交到質(zhì)控辦統(tǒng)計(jì)分析，質(zhì)控辦每半年進(jìn)行總結(jié)分析提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，質(zhì)量與安全管理委員會(huì)召開(kāi)評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋給各職能部門(mén)，對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。9、獎(jiǎng)懲機(jī)制（1）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（2）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，主管部門(mén)從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予處罰，由此引發(fā)糾紛或事故的，另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。（3）凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件，但不按規(guī)定報(bào)告的科室或個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況，給予當(dāng)事科室和個(gè)人通報(bào)和相應(yīng)的處罰。（二）醫(yī)療安全（不良）事件防范措施1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室及各職能、后勤科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過(guò)失行為的發(fā)生。2、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一，醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一”的宗旨，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，認(rèn)真完成醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合，加強(qiáng)溝通，做好各環(huán)節(jié)的銜接工作；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證能隨時(shí)投入使用，根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，器械科及總值班有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。5、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)、相關(guān)職能部門(mén)都有直接的管理責(zé)任。6、醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度等核心制度，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟知執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己的權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹茫坏贸鼍吲c自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。8、開(kāi)具各項(xiàng)檢查必須有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序，重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，對(duì)檢查結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證設(shè)備處于良好狀態(tài)。在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后在第一時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，按規(guī)定的時(shí)間出具結(jié)果。急診X線、CT、超聲等檢查必須及時(shí)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度。9、病歷、處方書(shū)寫(xiě)住院病歷和門(mén)急診病歷：嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫(xiě)的2010年版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě)；處方書(shū)寫(xiě)必須符合《處方管理辦法》。收治病人（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者，導(dǎo)致誤診誤治和醫(yī)療糾紛。（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的專業(yè)或科室不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。（4）患者在入院時(shí)，簽署《入院告知書(shū)》和《授權(quán)委托書(shū)》等醫(yī)療告知書(shū)。11、手術(shù)科室：各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行我院《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》、《圍手術(shù)期管理制度》、《術(shù)前討論制度》等。12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院制定的技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定。13、認(rèn)真執(zhí)行我院的《患者知情同意告知制度》，按規(guī)定簽署患者的知情同意書(shū)。14、醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診或請(qǐng)外院會(huì)診應(yīng)按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理有關(guān)審批手續(xù)。15、全院各科室及全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。16、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其它不正當(dāng)利益。17、各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院《醫(yī)患溝通制度》，積極主動(dòng)的與患者溝通，并建立科室回訪制度，征求病人及家屬意見(jiàn)，通過(guò)各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系。18、醫(yī)院要對(duì)新分配到崗的職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，崗前集中培訓(xùn)不少于1周，經(jīng)考核合格后方可上崗。醫(yī)院各職能部門(mén)包括人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)修人員實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。19、門(mén)診部及急診科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證專家按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診治及收治病人。20、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。21、醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。22、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）統(tǒng)一配送，輸血科（血庫(kù)）和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。手術(shù)、輸血、各種有創(chuàng)及侵襲性操作前必須進(jìn)行HBsAg、HIV、HCV及梅毒抗體等檢查。23、醫(yī)務(wù)科、病案室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷封存和復(fù)印嚴(yán)格按照國(guó)家、醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。24、醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，注意藥物配用禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。藥劑科保證搶救藥品及時(shí)到位。25、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置的保管和處理工作，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。26、病理科、醫(yī)學(xué)影像科室應(yīng)做好標(biāo)本及醫(yī)學(xué)影像資料的保管工作，嚴(yán)禁擅自將標(biāo)本和醫(yī)學(xué)影像資料外借。27、器械科要嚴(yán)把醫(yī)療儀器設(shè)備和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，必須經(jīng)政府或醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，科室不得擅自購(gòu)入。使用外來(lái)醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。醫(yī)院所使用的植入物必須由相關(guān)部門(mén)招標(biāo)后方可進(jìn)入臨床使用，并在器械科備案。28、醫(yī)院后勤保障科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水和供暖。29、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期不定期開(kāi)展工作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和慎獨(dú)意識(shí)，督察、指導(dǎo)各種規(guī)章、操作規(guī)程、診療常規(guī)的落實(shí)情況。30、醫(yī)院黨辦做好患者的隨訪工作，征求患者的意見(jiàn)，匯總、反饋至臨床及有關(guān)職能科室，并在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以不斷改善質(zhì)量和服務(wù)。31、醫(yī)院質(zhì)控科將發(fā)生的不良事件和醫(yī)療過(guò)失行為進(jìn)行總結(jié)，查找存在的缺陷和不足，以院周會(huì)傳達(dá)或講課的形式，警示全院，改進(jìn)不足。十六、突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案為確保醫(yī)院工作安全、有序、高效的運(yùn)行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定本預(yù)案。（一）成立醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組

長(zhǎng)：張鐵軍

副組長(zhǎng)：張曉玉、毛廣澤、孫淑華成員：方良玉、段曉紅、鞠建國(guó)、馬占良、李海坤、邢文禮、楊芳、李建軍、陶鳳友、郭方、宋金鈴（二）突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外（燙傷、摔倒、墜床）等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：1、患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。2、質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。3、丟失錢(qián)財(cái)報(bào)案投訴的。4、發(fā)生日常生活意外。5、小范圍停電、停水。6、電梯運(yùn)行意外未造成嚴(yán)重后果。7、出現(xiàn)暈厥等情形。以上情況經(jīng)耐心解釋及簡(jiǎn)單處理，未造成嚴(yán)重后果。二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：1、患方來(lái)門(mén)診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)科室診療、辦公場(chǎng)所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。2、患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無(wú)效，影響其他病人診療的行為。3、出現(xiàn)停電、小面積起火影響科室工作的正常開(kāi)展。4、日常生活意外造成較嚴(yán)重后果。5、電梯運(yùn)行意外出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D壓傷、骨折等情況。三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：1、突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果，如：電梯運(yùn)行或者樓層摔死病人、重大火災(zāi)、觸電身亡等。2、患方來(lái)院投訴人數(shù)超過(guò)10人，聚眾占據(jù)科室診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門(mén)診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。5、患方在科室內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。（三）發(fā)生突發(fā)事件的處置及報(bào)告1、發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人報(bào)告科主任或相關(guān)職能部門(mén)，職能部門(mén)派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。2、發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，各科室負(fù)責(zé)人報(bào)告保衛(wèi)科及醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查，屬醫(yī)療糾紛方面的以醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理。3、發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。迅速組織足夠力量保護(hù)人員，向110、119報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員直接報(bào)警），了解情況后向旗衛(wèi)計(jì)局報(bào)告。4、發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)現(xiàn)情況者）根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。醫(yī)務(wù)科、院辦、后勤保障科及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及時(shí)報(bào)告，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。（1）醫(yī)務(wù)科、院辦、保衛(wèi)科、后勤工作等相關(guān)部門(mén)人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。（2）醫(yī)務(wù)科、院辦、保衛(wèi)科和其他相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好解釋工作，如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害。（3）保衛(wèi)科工作人員，應(yīng)采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。負(fù)責(zé)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。十七、定期隨訪制度（一）隨訪對(duì)象及范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。（二）隨訪方式：包括**隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨診、書(shū)信**等。（三）隨訪時(shí)間與頻次：隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2—4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。（四）隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、病情變化后的處置意見(jiàn)、何時(shí)回院復(fù)診并提供預(yù)約服務(wù)等；征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見(jiàn)和建議。（五）負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，第一責(zé)任人為經(jīng)治醫(yī)師。首次隨訪應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行，其后由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由經(jīng)治醫(yī)師按要求詳細(xì)填寫(xiě)在科室出院病人隨訪登記本上。（六）醫(yī)院和科室向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)**，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。（七）工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題不能準(zhǔn)確回答的，要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍儯⒏嬷?*方式。（八）醫(yī)院每月召開(kāi)公休座談會(huì)、每年召開(kāi)一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，征求社會(huì)和病人的意見(jiàn)和建議；傾聽(tīng)患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。（九）科主任應(yīng)對(duì)本科室隨訪情況定期檢查，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期對(duì)各臨床科室的患者隨訪工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及時(shí)反饋，促進(jìn)隨訪管理工作持續(xù)改進(jìn)。十八、新生兒室探視制度（一）為促進(jìn)患兒早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，同時(shí)為了避免交叉感染，要盡量減少探視。（二）嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間探視，非探視家屬不得入室（特殊情況例外）。（三）每次探視人員不能超過(guò)2人，探視時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。（四）新生兒正患傳染性疾病隔離治療者不得入室探視。（五）家屬如身體不適或患有傳染性疾病者不得入室探視。（六）探視人員必須在工作人員指導(dǎo)下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。（七）醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)探視人員，遵守新生兒室規(guī)章制度保持病室內(nèi)整潔、安靜。（八）不可擅自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。（九）謝絕探視人員送來(lái)的物品、食品(健康媽媽的母乳除外)。（十）探視人員不得翻閱病歷或談?wù)撚械K患兒健康和治療的事項(xiàng)。（十一）探視人員必須愛(ài)護(hù)公物，損壞公物須按照規(guī)定賠償。（十二）如因病情不宜探視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做好解釋工作，取得家屬的理解。十九、出生缺陷報(bào)告制度（一）建立新生兒出生缺陷登記本，如實(shí)填寫(xiě)圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表，每季度隨分娩信息記錄一同上報(bào)旗婦幼保健所。（二）一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，在家屬知情同意的情況下注意出生缺陷病例或疑似病例照片。（三）無(wú)法確診的報(bào)告科主任，在24小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)科室或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診。（四）已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷或治療糾正。（五）加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，做到不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)。二十、死亡報(bào)告卡管理制度（一）醫(yī)院各科均應(yīng)設(shè)立死亡病例登記報(bào)告本。（二）值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，報(bào)告至預(yù)防保健科。（三）居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容及相關(guān)信息要詳細(xì)填寫(xiě)，不得漏項(xiàng)，不能遲報(bào)、漏報(bào)。（四）預(yù)防保健科在接到居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)后，7日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證及時(shí)準(zhǔn)確。（五）各科室主任為責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促本科室死亡病例的報(bào)告，審核工作，要切實(shí)負(fù)責(zé)。（六）門(mén)診部、預(yù)防保健科組織巡查、督導(dǎo)，提高報(bào)告率，發(fā)現(xiàn)不報(bào)或違反此規(guī)章制度者與科室的績(jī)效掛鉤，進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。（七）配合市、旗及疾控中心按時(shí)完成開(kāi)展的死亡調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作。二十一、死亡新生兒遺體處理制度（一）對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

（二）將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，交由家屬按《殯葬管理?xiàng)l例》妥善處理。（三）對(duì)于患有或可能存在感染性、傳染性疾病的死胎、死嬰，需征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等知情同意簽字，并配合辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（四）被死者家屬遺棄在醫(yī)院，而且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的胎兒遺體、嬰兒遺體，醫(yī)院通知公安部門(mén)，由司法機(jī)關(guān)出具火化通知，按無(wú)名尸處理。（五）根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員從事患者尸體買(mǎi)賣(mài)和各種營(yíng)利性活動(dòng)，對(duì)違反規(guī)定的工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。（六）對(duì)拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理工作人員的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》給予處理，構(gòu)成罪的，依法迫宄刑事責(zé)任。二十二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。（二）通過(guò)有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。（三）病室空氣要保持清新、溫濕度適宜。（四）工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動(dòng)。（五）定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。（六）新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1、接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽(tīng)診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。霧化吸入器、吸氧裝置一人一用，吸痰管一用一更換。2、患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒，盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒，早產(chǎn)兒暖箱、藍(lán)光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯、輻射臺(tái)每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯輻射臺(tái)清潔、消毒有記錄。3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。4、患兒使用的包單、衣物等應(yīng)保持清潔，每天更換一次，污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單位要進(jìn)行終末消毒，有床單位終末消毒記錄。（七）病室每日清潔擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺(tái)、床頭桌各種儀器表面、門(mén)把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。（八）醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。（九）發(fā)現(xiàn)特殊感染：如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等，或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)的消毒措施，同類病人可相對(duì)集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。（十）任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)嬰開(kāi)始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。（十一）病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。二十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（一）應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效預(yù)防和控制措施。（二）發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告并開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取切實(shí)可行的控制措施。（三）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（四）科室管理小組負(fù)責(zé)人，應(yīng)在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因。采取有效控制措施。（五）確診為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定時(shí)限進(jìn)行報(bào)告和控制。（六）當(dāng)出現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染或流行趨勢(shì)時(shí)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)報(bào)告。（七）當(dāng)發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、以及可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。二十四、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀的安全管理要求（一）暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)、CPAP機(jī)、快速血糖儀應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士或在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督下使用。使用前應(yīng)了解儀器作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問(wèn)應(yīng)向資深護(hù)士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認(rèn)。（二）使用前暖箱、藍(lán)光箱、CPAP機(jī)、快速血糖儀、輻射臺(tái)應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無(wú)菌蒸餾水、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫/膚溫控制模式并預(yù)熱。（三）使用中的暖箱、藍(lán)光箱應(yīng)每天檢查蒸餾水是否足夠，及時(shí)添加。同時(shí)，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。（四）患兒置于暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)后，放置合適體位，同時(shí)常規(guī)每小時(shí)巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。（五）輻射臺(tái)探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，避免溫度無(wú)限制加熱，如選膚溫監(jiān)測(cè)，探頭置于新生兒的腹部，避開(kāi)肝臟，緊貼皮膚。每班更換探頭部位。（六）每班記錄實(shí)際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。（七）暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)使用后應(yīng)終末消毒，未使用的暖箱、藍(lán)光箱、CPAP機(jī)、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、快速血糖儀、輻射臺(tái)應(yīng)每周維護(hù)，保證其呈備用狀態(tài)，并記錄。（八）暖箱、藍(lán)光箱、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、CPAP機(jī)、快速血糖儀、輻射臺(tái)出現(xiàn)故障，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)人員，及時(shí)送設(shè)備科修理，并記錄。二十五、工作人員更衣、手衛(wèi)生制度（一）工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人上班必須穿工作服。（二）保持工作服、帽子整潔，并于每周更換2次。清潔工的工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。（三）接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后消毒雙手、洗手。（四）化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在含氯消毒劑中30分鐘后送洗滌。（五）工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用皂液及流動(dòng)水洗手。每月抽查作細(xì)菌培養(yǎng)一次。（六）醫(yī)生查體、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前后應(yīng)用快速手消毒劑。（七）嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、辦公區(qū)。二十六、衛(wèi)生宣傳制度（一）新生兒入院時(shí)清潔皮膚更衣，穿上醫(yī)院嬰兒服，囑將臟布類及多余的物品帶回。（二）醫(yī)務(wù)人員有責(zé)向新生兒家屬宣傳新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理衛(wèi)生知識(shí)。（三）上、下午做護(hù)理的護(hù)士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)，并督促護(hù)理前后洗手。換尿布后應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒奶具應(yīng)消毒。（四）母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時(shí)應(yīng)用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。（五）對(duì)早產(chǎn)兒家屬應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理的示范指導(dǎo)，甚至手把手的教，一邊教方法，一邊教衛(wèi)生知識(shí)。（六）出院前，進(jìn)行新生兒缺陷篩查（產(chǎn)科做）；出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，預(yù)防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。（七）同時(shí)應(yīng)向家屬宣傳減少探視時(shí)間和探視人員的重要性，必要時(shí)加以控制。（八）保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。二十七、靜脈、肌注消毒制度（一）行靜脈、肌肉注射前應(yīng)洗手、戴口罩帽子，根據(jù)情況隨時(shí)更換。（二）抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無(wú)菌操作原則。（三）靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用安爾碘消毒皮膚。（四）給每位新生兒行肌注或靜注前后均應(yīng)用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（五）堅(jiān)持“一人一針一管一剃刀”和“一用一消毒”制度。（六）用后的注射器、輸液器、延長(zhǎng)管等應(yīng)分類毀形進(jìn)行處置。（七）操作完，護(hù)理車(chē)、注射盤(pán)應(yīng)用1：500mg/L含氯消毒劑濕擦。二十八、布類消毒制度（一）每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣房浸泡、清洗、消毒。（二）住院患兒用的布類原則上一周更換一次，但遇見(jiàn)有血跡、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。（三）換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi)，不得丟在地上。（四）早產(chǎn)兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類應(yīng)高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。（五）新生兒用的小毛巾用后浸泡在500mg/L含氯消毒劑半小時(shí)后用皂液洗凈，開(kāi)水燙洗后晾干備用。（六）隔離布類應(yīng)浸泡500mg/L含氯消毒劑在30分鐘后取出送洗衣房清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。（七）庫(kù)房用紫外線燈每天照射一次，一次1小時(shí)，每個(gè)月大掃除一次。有記錄。二十九、地面、病床單位消毒制度（一）每天掃地后用500mg/L含氯消毒劑濕拖醫(yī)護(hù)辦公室走廊一次。（二）病人使用的床頭柜、窗臺(tái)每天500mg/L的含氯消毒劑用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。（三）保持外走廊、樓梯地面整潔，除做好家屬衛(wèi)生宣教外，每天應(yīng)掃一次，病區(qū)走廊每月徹底刷洗一次。（四）加強(qiáng)患兒床下、床頭柜清潔衛(wèi)生，經(jīng)常督促工人清掃，每個(gè)病人出院時(shí)將病床、床頭柜移開(kāi)，刷洗一次。（五）出院落實(shí)終末消毒制度三十、暖箱、蘭光箱消毒制度（一）暖箱、蘭光箱每天用500mg/L含氯消毒劑將暖箱內(nèi)外擦拭一次，并隨時(shí)將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。（二）水箱濕化用水每天用滅菌注射用水更換一次，以免細(xì)菌滋生。（三）長(zhǎng)期使用暖箱，應(yīng)每周更換一次。（四）更換的暖箱及新生兒出箱后，溫箱、暖箱應(yīng)用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行箱內(nèi)徹底清潔一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時(shí)用紫外線照射消毒。有更換消毒記錄。（五）清潔消毒過(guò)的暖箱放在指定地點(diǎn)，并加蓋防塵罩單。（六）暖箱、蘭光箱每月作空氣培養(yǎng)一次。（七）備用的暖箱、蘭光箱每周用500mg/L含氯消毒劑擦洗一遍，并更換防塵罩單。三十一、給氧器具消毒制度（一）新生兒使用的給氧器具必須經(jīng)過(guò)消毒處理。（二）給氧用的濕化瓶水應(yīng)用滅菌注射水，每天更換。（三）面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔2次。有記錄。（四）停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應(yīng)浸泡在500mg/L含氯消毒液一小時(shí)后取出洗凈晾干，放櫥柜內(nèi)備用。（五）面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（六）停氧后應(yīng)及時(shí)將給氧器具取下消毒，存放在清潔柜內(nèi)備用。三十二、床邊消毒隔離制度（一）腹瀉、膿皰瘡、梅毒等任何原因需要床邊隔離者應(yīng)有床邊隔離標(biāo)志。（二）備免洗手消液，皂液及流動(dòng)水洗手。（三）病人用過(guò)的布類應(yīng)浸泡在1000mg—2000mg/L含氯消毒液中。（四）器皿應(yīng)浸泡在1000mg—2000mg/L含氯消毒液中，應(yīng)與布類分開(kāi)泡。（五）泡隔離用的器皿應(yīng)專用。（六）保潔員用具專用，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)手的消毒。三十三、拖把消毒制度（一）辦公室、病房、廁所等拖把和桶的使用應(yīng)分開(kāi)，同時(shí)應(yīng)用標(biāo)志。（二）按規(guī)定使用拖把，并及時(shí)補(bǔ)充新拖把。（三）用500mg/L含氯消毒液拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開(kāi)存放。（四）晴天應(yīng)將拖把置陽(yáng)光下暴曬。三十四、終末消毒制度（一）病人出院后應(yīng)將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送洗衣房清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用500mg/L含氯消毒液濕擦。（二）新生兒死亡后，應(yīng)將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類等更換，并用500mg/L含氯消毒液濕擦嬰兒床。布類、器械、導(dǎo)管按常規(guī)消毒。（三）傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。（四）經(jīng)終末消毒處理后才能收住新病人。（五）建立健全出院病人床單位終末消毒記錄。三十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理及污物處理制度（一）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。（二）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，毀形處理。（三）污物管理：1、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開(kāi)處理，醫(yī)療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋。2、醫(yī)療玻璃垃圾單獨(dú)放黃色袋。3、污染的沖洗液、排泄物應(yīng)先消毒后按醫(yī)療污物處理。三十六、呼吸機(jī)消毒制度（一）備用中的呼吸機(jī)，加蓋專用的布罩，防止灰塵進(jìn)入，各管道環(huán)路，每周消毒一次，并記錄。方法：用含氯消毒劑500mg/L浸泡1小時(shí)后，用生理鹽水沖洗，再用無(wú)菌大毛巾擦干，接上呼吸機(jī)，管道開(kāi)口處用專用的護(hù)套包好，罩上罩單備用。（二）使用中的呼吸機(jī)環(huán)路消毒，非感染病人2～3天更換一次，感染病人每天更換一次。消毒方法同上。（三）使用中的呼吸機(jī)每天清潔一次，用含氯消毒液擦洗主機(jī)及壓縮機(jī)的外部（參照使用說(shuō)明書(shū)要求），壓縮機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)要每天沖洗一次，洗盡晾干并安裝好。（四）呼吸機(jī)罩單每周更換一次。三十七、新生兒監(jiān)護(hù)室感染管理制度（一）新生兒救治中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。（二）制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。（三）空氣質(zhì)量要求（1）潔凈新生兒監(jiān)護(hù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)每天開(kāi)啟2次，每次開(kāi)啟2小時(shí)，有記錄。（2）對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏氏孔板、格柵、絲網(wǎng)等送分口，應(yīng)當(dāng)每周一次進(jìn)行清潔，有記錄。（3）對(duì)于潔凈區(qū)域內(nèi)的回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天清潔擦拭一次，有記錄。（4）空氣凈化效果每月監(jiān)測(cè)一次。凈化的救治中心各監(jiān)護(hù)室每月一次根據(jù)要求對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道等物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測(cè)。（四）若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作。三十八、新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理１、新生兒沐浴室的工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣，操作前必須進(jìn)行衛(wèi)生洗手，指甲不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。2、工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。3、護(hù)理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。（二）環(huán)境管理1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。

2、每月對(duì)空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。3、每日保持空氣清新，地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺(tái)、護(hù)理臺(tái)、體重秤、洗澡盆、游泳設(shè)施、門(mén)、桌、臺(tái)面等內(nèi)部設(shè)施，新生兒撫觸臺(tái)上雙面中單應(yīng)每日一換，并有記錄。

4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認(rèn)真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。5、定期對(duì)墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。

（三）消毒隔離制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護(hù)理用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并采取雙消毒措施。4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應(yīng)采用不可回流式，并保證瓶?jī)?nèi)物品不被污染。

5、新生兒沐浴用物如護(hù)托、洗澡盆等應(yīng)一嬰一用一消毒。6、無(wú)菌物品滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%，消毒物品達(dá)到規(guī)范要求。三十九、配奶室感染管理制度（一）保持配奶間及配奶操作臺(tái)清潔干燥，配方奶品牌需進(jìn)行遮擋，使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間和過(guò)期日期，開(kāi)啟后有效期為一個(gè)月，并保存在清潔干燥處。（二）配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配奶前及配奶后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，配奶過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。（三）奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用，用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒，不得混用。（四）使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。從無(wú)菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過(guò)24小時(shí)，即使沒(méi)有使用也應(yīng)重新滅菌。（五）配方奶用暖水瓶表面每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次，應(yīng)定期去除水垢，應(yīng)有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。（六）應(yīng)保證暖水瓶?jī)?nèi)水溫，暖水瓶?jī)?nèi)的開(kāi)水每8小時(shí)更換1次。（七）按比例沖調(diào)奶粉，不可過(guò)稀或過(guò)濃，用量杯正確的量取水量，小于10mL的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）。（八）所有奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。（九）母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至39~41℃，不得用微波爐進(jìn)行加熱。（十）病房?jī)?nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取，有出入庫(kù)記錄。配奶流程整理用物，清潔臺(tái)面，洗手取所需量溫開(kāi)水倒入奶瓶中檢查奶瓶有無(wú)破損、污漬按照相應(yīng)比例用量勺取量取適量奶粉置于奶瓶中搖勻，旋緊奶瓶嘴按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）準(zhǔn)備用物：奶粉、溫開(kāi)水、無(wú)菌奶瓶、無(wú)菌奶嘴、量勺清潔臺(tái)面，洗手，戴口罩整理用物，清潔臺(tái)面，洗手取所需量溫開(kāi)水倒入奶瓶中檢查奶瓶有無(wú)破損、污漬按照相應(yīng)比例用量勺取量取適量奶粉置于奶瓶中搖勻，旋緊奶瓶嘴按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）準(zhǔn)備用物：奶粉、溫開(kāi)水、無(wú)菌奶瓶、無(wú)菌奶嘴、量勺清潔臺(tái)面，洗手，戴口罩奶瓶清洗流程整理用物，清潔臺(tái)面，洗手按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)用清水清洗后煮沸消毒用瓶刷仔細(xì)清洗奶瓶?jī)?nèi)部及瓶口螺紋處滴入少量奶瓶清洗劑用清水沖凈將奶瓶全部拆開(kāi)清洗奶瓶前，需將剩余的奶倒掉整理用物，清潔臺(tái)面，洗手按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)用清水清洗后煮沸消毒用瓶刷仔細(xì)清洗奶瓶?jī)?nèi)部及瓶口螺紋處滴入少量奶瓶清洗劑用清水沖凈將奶瓶全部拆開(kāi)清洗奶瓶前，需將剩余的奶倒掉第四章各級(jí)各類人員職責(zé)一、臨床科主任職責(zé)（一）在院長(zhǎng)／分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（二）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。（三）領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門(mén)診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導(dǎo)診療活動(dòng)，有條件的可用臨床路徑來(lái)規(guī)范診療行為。（四）定時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。（五）組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（六）保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。（七）確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)對(duì)口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。（八）領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開(kāi)展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。（九）參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長(zhǎng)指令性任務(wù)。（十）副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、臨床主任醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。（二）定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會(huì)診，參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。（三）指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。（四）擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。（五）定期參加門(mén)診工作。（六）運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。（七）督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（八）指導(dǎo)全科進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。（九）副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作：（二）按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。（三）掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。（四）參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。（五）參加病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。（六）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。（七）組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（八）擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。（二）對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)可以做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。（三）書(shū)寫(xiě)病歷。新人院病員的病歷，一般應(yīng)當(dāng)于病員人院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的出院記錄。（四）向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。（五）住院醫(yī)師對(duì)所管癥病員應(yīng)當(dāng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書(shū)面方式向值班醫(yī)師交班。（六）參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診1次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。（七）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（八）認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（九）隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。（十）在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。第五章突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案一、新生兒病房人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案新生兒病室如突發(fā)事件如多胎窒息復(fù)蘇，多名危重患兒搶救等，值班醫(yī)護(hù)人員或者科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)法完成臨床醫(yī)療護(hù)理工作時(shí)，科室啟動(dòng)人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，操作步驟如下：（一）科室出現(xiàn)突發(fā)事件，特別是夜班，值班醫(yī)師、護(hù)士需**告知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)決定是否進(jìn)行人員應(yīng)急調(diào)配。（二）如需要，科主任、護(hù)士長(zhǎng)需到達(dá)科室，指揮搶救工作，并**通知非值班醫(yī)護(hù)人員，快速到達(dá)科室參加科室搶救治療工作。（三）**通知人員遵循年資由高到低，距離醫(yī)院由近到遠(yuǎn)原則。（四）接到通知醫(yī)護(hù)人員無(wú)條件服從科室安排，及時(shí)到達(dá)科室參與搶救治療工作。（五）如科室人員無(wú)法完成搶救工作，科主任、護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，調(diào)配普兒科、內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與搶救工作。二、處理醫(yī)療投訴和糾紛應(yīng)急預(yù)案（一）醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患。（二）認(rèn)真聽(tīng)取患兒及家屬的意見(jiàn)，做好有關(guān)解釋工作。（三）各班對(duì)難以溝通或存在有意見(jiàn)的家長(zhǎng)要進(jìn)行匯報(bào)、交接。（四）發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（五）由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取積極有效的處理措施，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，如果患兒家屬對(duì)解釋能夠接受，就此結(jié)束。三、吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案（一）立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好氧氣流量，與患兒吸氧導(dǎo)管連接。使患兒輸氧不中斷，并向其家長(zhǎng)做好解釋和安慰工作。（二）必要時(shí)將備用氧氣裝置推至患兒床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患兒缺氧癥狀有無(wú)改善及其他病情變化。（四）通知器械維修部立即進(jìn)行維修。（五）程序換氧氣袋吸氧→向家長(zhǎng)做好解釋→必要時(shí)接備用氧氣袋吸氧→觀察病情→通知維修四、吸痰過(guò)程中負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案（一）護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)隨身備一次性吸痰器，以便急用。（二）當(dāng)負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)，立即改用一次性吸痰器進(jìn)行吸痰，同時(shí)向家長(zhǎng)做好解釋工作。（三）密切觀察患兒呼吸道分泌物情況，必要時(shí)使用備用的電動(dòng)吸引器吸痰。（四）立即通知維修部門(mén)進(jìn)行維修。五、發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案（一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)。（二）若不慎被銳器損傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘清和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（三）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。（四）被HIV陽(yáng)性患兒血波、體液污染的銳器制傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽患兒血樣對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)，每日1片。（五）一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染科，進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪。報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、來(lái)源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情況、處理用藥情況等。（六）程序做好個(gè)人防護(hù)→反復(fù)沖洗消毒傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射免疫制劑或疫苗→報(bào)告院感染科→進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪六、科內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足口病應(yīng)急預(yù)案（一）病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)患兒患有手足口病，應(yīng)第一時(shí)間將患兒?jiǎn)伍g隔離至隔離病房，當(dāng)班護(hù)士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生到床旁評(píng)估患兒生命體征，并給予對(duì)癥處理。（二）值班醫(yī)生或主管醫(yī)生報(bào)告科主任，請(qǐng)感染性疾病科會(huì)診，確診后給予轉(zhuǎn)科治療。（三）所在病房應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。（四）將同病房患兒就地隔離，留觀5-7天，完善相關(guān)檢查，并觀察患兒的病情變化，給予相應(yīng)治療和護(hù)理。（五）對(duì)單間隔離患兒實(shí)施專護(hù)專醫(yī)管理，患兒所用物品及廢物應(yīng)單獨(dú)消毒，焚燒處理，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。七、氣管插管非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生非計(jì)劃拔管，立即報(bào)告醫(yī)生。（二）立即給予患兒保持合適體位，緊急處理開(kāi)放氣道，給予簡(jiǎn)易吸器輔助呼吸或面罩吸氧，有自主呼吸，觀察療效，必要時(shí)重新插管，如無(wú)自主呼吸，面罩加壓給氧，行氣管插管術(shù)。（三）觀察呼吸情況(如患兒有無(wú)呼吸急促，SPO2進(jìn)行性下降等)，繼續(xù)觀察患兒SP02及其他生命體征變化。（四）做好交接班記錄，記錄生命體征及病情變化。（五）填寫(xiě)不良事件報(bào)告，上報(bào)護(hù)理部。八、早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給予彈足底、拍背等刺激呼吸，并通知醫(yī)生。（二）呼吸智停、嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)，立即給予面罩吸氧3-5L/min,準(zhǔn)備呼吸復(fù)蘇氣囊及急救藥品，（三）患兒取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，如因反流所致應(yīng)抬高頭肩部30°并暫停哺乳。（四）按醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮及氨茶堿等藥物，鼻塞維持正壓給氧(CPAP)，熟練掌握CPAP通氣時(shí)的護(hù)理。（五）嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)、面色及皮膚顏色變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄。九、新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，使用呼吸機(jī)患兒(包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))床頭備復(fù)蘇氣囊。將醫(yī)護(hù)人員合理分工，給予上呼吸機(jī)患兒復(fù)蘇氣囊輔助呼吸。（二）如突然停電，所有醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)入病房，開(kāi)啟應(yīng)急燈，科主任、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)迅速組織在班醫(yī)生護(hù)士保證醫(yī)療護(hù)理安全并給予合理分工：醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸患兒使用復(fù)蘇氣囊加壓給氧，其余護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)病區(qū)巡視，并關(guān)閉因停電發(fā)生的儀器報(bào)警。一名護(hù)士****電工班，查詢停電原因，及時(shí)組織搶修工作。（三）恢復(fù)通電后，所有責(zé)任護(hù)士查看患兒使用的儀器，如呼吸機(jī)、暖箱、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等是否已正常啟用，并觀察呼吸機(jī)等儀器參數(shù)是否有變化，如有變化，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。十、住院患兒燙傷應(yīng)急預(yù)案（一）住院患兒發(fā)生意外燙傷時(shí)，立即取出熱源，將患兒帶至水池邊，用冷水沖洗或者浸泡燙傷部位30分鐘，無(wú)法以冷水沖洗或者浸泡者，用生理鹽水紗布濕敷燙傷局部，評(píng)估燙傷部位及局部表現(xiàn)。（二）通知醫(yī)生，報(bào)告燙傷的經(jīng)過(guò)，受傷情況，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。（三）及時(shí)記錄患兒燙傷的經(jīng)過(guò)，受傷情況，其他癥狀及體征與體征及處理措施。（四）向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)患兒的燙傷情況，上面記錄事情經(jīng)過(guò)，由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)全科護(hù)士討論此次意外事件，24小時(shí)內(nèi)將討論結(jié)果上護(hù)理部。十一、新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案（一）一旦出現(xiàn)誤吸，立即停止喂養(yǎng)，行側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸出口鼻處的奶液，以保持呼吸道的通暢，并立即報(bào)告醫(yī)生。（二）繼續(xù)觀察患兒生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）加強(qiáng)巡視，避免類似情況發(fā)生并填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表。十二、新生兒丟失應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)現(xiàn)新生兒遺失，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。（二）護(hù)士長(zhǎng)白天向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)匯報(bào)，夜間通知院總值班，并報(bào)警。（三）通知保衛(wèi)科調(diào)取監(jiān)控錄像，協(xié)助尋找新生兒。（四）查找新生兒****，或通知住院處協(xié)助查找家屬****。（五）必要時(shí)通知檢驗(yàn)科保留新生兒血液標(biāo)本，以備DNA鑒定所用。（六）認(rèn)真記錄患兒丟失過(guò)程。（七）組織全科會(huì)議，討論分析嬰兒丟失原因，制定改進(jìn)措施。（八）加強(qiáng)新生兒病房的安全管理。十三、新生兒感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（一）新生兒一旦發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，立即報(bào)告感染管理科及分管院長(zhǎng)。（二）制定和組織落實(shí)有效的控制措施，隔離病人，積極治療。對(duì)科室的用物，場(chǎng)地進(jìn)行正確的消毒滅菌處理。必要時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉病房，停止接受新病人。（三）積極查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。（四）根據(jù)感染途徑和易感因素，做好感染控制。（五）密切觀察病人病情變化，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門(mén)通報(bào)疫情。（六）患者使用的物品及接觸區(qū)域，按消毒隔離要求處置。（七）患者出院或轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按感染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。十四、新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案（一）接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備：告訴所有值班醫(yī)生、護(hù)士停水時(shí)間，如停水時(shí)間長(zhǎng)，需備好配奶用水和清洗奶具用水及儀器清洗、消毒用水及洗手用水。（二）加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患兒飲用水和生活用水問(wèn)題。（三）發(fā)生突然停水時(shí)，夜間要與院總值班**，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，白天要與后勤保障科**，匯報(bào)情況，查詢?cè)?。十五、新生兒墜床?yīng)急預(yù)案（一）一旦發(fā)生新生兒有墜床應(yīng)立即將患兒安置在床上，取合適體位。（二）評(píng)估新生兒的神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀與體征，判斷有無(wú)骨折及其他臟器的損傷，傷情嚴(yán)重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。（三）了解墜床的原因，及時(shí)消除直接原因，**維修部門(mén)維修故障床欄等。（四）通知主管醫(yī)生，匯報(bào)墜床的經(jīng)過(guò)及受傷情況，密切觀察病情變化。（五）協(xié)助進(jìn)行必要的檢查(X線、CT等檢查)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。（六）將新生兒墜床的經(jīng)過(guò)、受傷情況、生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果、相應(yīng)的處理等，準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上。（七）向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)墜床情況，并書(shū)面記錄事件經(jīng)過(guò)，由護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因及防范措施，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。十六、暖箱故障應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報(bào)警，應(yīng)立即查明原因并排除故障。（二）若無(wú)法排除故障時(shí)，立即將新生兒移至遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)保暖，并監(jiān)測(cè)體溫。（三）匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并通知器械科維修。（四）重新取用空置暖箱，接通電源預(yù)熱，并設(shè)定原暖箱的箱溫。（五）完成預(yù)熱后，將患兒重新放入暖箱并檢測(cè)體溫。十七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案（一）立即通知醫(yī)師，組成搶救小組進(jìn)行搶救。（二）保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，給正壓人工通氣，心率<60次/分，胸外按壓60秒，心率<60次/分，遵醫(yī)囑給予藥物復(fù)蘇，評(píng)價(jià)心率<60次/分，應(yīng)配合麻醉師氣管插管藥物復(fù)蘇，心率＞60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，如心率>100次/分，停止正壓人工通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色，四肢青紫或紅潤(rùn)，繼續(xù)觀察紫紺、給氧、病情變化。（三）準(zhǔn)備各種搶救藥物器械。（四）復(fù)蘇后，嚴(yán)密觀察生命征及病情變化，加強(qiáng)保暖，做好記錄。（五）程序發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停、心率小于100次/分→檢查，呼叫醫(yī)生，擺好體位，墊高頭肩部1.5—2cm，置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢→清除呼吸道分泌物，先口后鼻→觸覺(jué)刺激，輕彈足底，輕擦后背→評(píng)估呼吸、心率、膚色→呼吸暫停或心率小于100次/分，100%氧氣正壓通氣30秒→評(píng)價(jià)心率，心率<60次/分，正壓通氣加胸外按壓60秒→評(píng)價(jià)心率<60次/分，遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素，氣管插管藥物復(fù)蘇等→評(píng)價(jià)心率大于60次/分，只需正壓人工通氣→評(píng)估心率>100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)復(fù)蘇有效→繼續(xù)觀察生命征及病情、加強(qiáng)保暖→記錄搶救過(guò)程十八、新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案（一）當(dāng)患兒發(fā)生室息時(shí)，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的液體排出，同時(shí)配合使用一次性吸痰器清理呼吸道，并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。（二）其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品和吸氧用品，必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。（三）當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸和心跳。（四）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。（五）搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。（六）待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。（七）呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后拍肯吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色和呼吸。（八）程序立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程→加強(qiáng)防范措施十九、過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理:立即停藥，使新生兒平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入(4min/L)，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予1:10000腎上腺素0.1ml/Kg皮下注射、地塞米松1-2mg/kg靜脈注射或氫化可的松10-20mg/Kg，每3～4小時(shí)靜脈內(nèi)注入1次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的脈搏、血壓。當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升血壓藥物，如多巴胺，間羥胺等，嚴(yán)格控制輸液速度。（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡，開(kāi)口氣器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等)，當(dāng)呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮藥，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。（四）、新生兒出現(xiàn)心博驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓。直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。（五）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。（六）、新生兒病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給新生兒整理床單，向醫(yī)務(wù)人員及家屬告知今后避免使用同類及類似藥物，病歷上注明對(duì)某藥物過(guò)敏。搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。（七）、待新生兒并且完全平穩(wěn)后，向新生兒家屬詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因，并制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止類似情況的發(fā)生。（八）、過(guò)性體克應(yīng)急案立即搶救→保持呼吸道通暢→通知醫(yī)師→配合搶救→觀察生命體征→告知醫(yī)務(wù)人員及家屬→記錄搶救過(guò)程→解釋過(guò)敏原因，防止再發(fā)生。二十、急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案（一）、保持呼吸道通暢：增加環(huán)境溫度及濕度，痰液粘稠者，可用霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45％的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.5－1ml濕化氣道，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，新生兒取平臥位，定時(shí)翻身，肩下墊軟枕，輕拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。（二）、合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧。通常氧流量為0.5－2L／min，嚴(yán)重缺氧時(shí)可用60%～100%純氧，但給氧時(shí)間應(yīng)為4～6h，不得超過(guò)6h。（三）、應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無(wú)效，精神神經(jīng)癥狀加重，甚至昏迷：吸入高濃度氧，氧分壓仍低于60mmhg者，急性二氧化碳潴留：呼吸過(guò)慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_(dá)10s以上者：呼吸暫?；蚣磳⑼Ｖ拐摺＃ㄋ模?、監(jiān)測(cè)呼吸、心率及動(dòng)脈血?dú)?，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù)：保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給：昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（五）、急性呼吸衰端應(yīng)急預(yù)案開(kāi)放氣道→人工呼吸、胸外心臟按壓→應(yīng)用復(fù)蘇藥物→腦復(fù)蘇→心肺復(fù)蘇后護(hù)理二十一、感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案（一）、迅速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量：液體選擇視新生兒年齡、病情而異。對(duì)鈉液丟失較少