根治性全膀胱切除術(shù)的護(hù)理

根治性全膀胱切除術(shù)的護(hù)理一、 護(hù)理評(píng)估1、 了解患者的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境等及有無(wú)吸煙史。2、 評(píng)估患者是否有過(guò)血尿史，有無(wú)腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。3、 評(píng)估患者肉眼血尿的時(shí)間、程度、排尿形態(tài)及有無(wú)尿路刺激癥狀。4、 評(píng)估患者的情緒及心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理支持。5、 了解女性患者是否在月經(jīng)期。二、 護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、 向患者及家屬說(shuō)明檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各種檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2、 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，消除患者對(duì)癌癥的恐懼，使患者積極配合治療。3、 藥物準(zhǔn)備：術(shù)前1周口服腸道抗菌素，甲硝唑0.4克，Tid，以抑制腸道細(xì)菌；靜脈補(bǔ)液，術(shù)前3天開(kāi)始補(bǔ)充水、電解質(zhì)。4、 飲食護(hù)理；給予高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。木前3天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前2天全流飲食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前禁水4小時(shí)。5、 術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸或口服瀉藥。6、 作好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前留置胃管、尿管。（二）術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)：術(shù)畢去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后第1日取半臥位，利于引流。指導(dǎo)床上適度活動(dòng)，利于腸功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后第2日可由半臥位、坐位逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。2、 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水，腸功能恢復(fù)后拔除胃管，指導(dǎo)患者從全流、半流逐步過(guò)渡到普食。進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化清淡飲食，少食多餐，指導(dǎo)多飲水，保持大便通暢。3、 病情觀察：（1） 行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，給予氧氣吸入。（2） 傷口護(hù)理：觀察切口有無(wú)出血及漏尿情況，敷料滲濕及時(shí)更換。（3） 引流管的護(hù)理：術(shù)畢留置雙側(cè)輸尿管支架管、腹膜后引流管，各標(biāo)識(shí)清晰，保持通暢，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。（4） 疼痛護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評(píng)估效果。4、 造口護(hù)理：觀察造口腸管或輸尿管血供情況，造口處用生理鹽水紗布覆蓋，造口周圍皮膚酌情涂氧化鋅軟膏保護(hù)。雙側(cè)輸尿管支架引流管拔除后粘貼造口袋。5、 藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理。6、心理護(hù)理：尿流改道后，患者易產(chǎn)生自卑心理，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)自信心。三、 健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、 教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理造痿口及更換造痿袋的方法。2、 教會(huì)患者自我觀察造痿口皮膚情況及并發(fā)癥。3、 適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙，避免接觸苯胺類致癌物質(zhì)。四、 注意事項(xiàng)1、 定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查彩超、MRI，了解有無(wú)復(fù)