正確認(rèn)識(shí)仝小林院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)觀

正確認(rèn)識(shí)仝小林院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)觀管理提醒：本帖被黃煌執(zhí)行加亮操作(2010-09-24)正確認(rèn)識(shí)仝小林院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)觀仝院長(zhǎng)主講的運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵問題，我把它總結(jié)成下述三點(diǎn)。一：先治病，再調(diào)體質(zhì)。仝院長(zhǎng)說病有病的證，體質(zhì)不一定反應(yīng)當(dāng)前的病證！先治病，再調(diào)體質(zhì)。以黃連阿膠湯治失眠為例，針對(duì)的是證一心中煩、不得臥，而不是體質(zhì)。但是他舉的醫(yī)案里黃連阿膠湯加了半夏茯苓，還是針對(duì)痰熱體質(zhì)的，這個(gè)醫(yī)案不能說明問題，但他的觀點(diǎn)是好的。仝院長(zhǎng)的觀點(diǎn)另有現(xiàn)實(shí)意義，最近網(wǎng)上醫(yī)案在濫用體質(zhì)學(xué)說，體質(zhì)有時(shí)可以代表疾病，有時(shí)不能反映疾病。黃師是對(duì)病、對(duì)人(體質(zhì))，這里面是有區(qū)別的，要完整理解黃師的方一病一人學(xué)說。濫用也有好處，在錯(cuò)誤中修正。仲景對(duì)此有專論，如表里同病，何時(shí)需治標(biāo)，何時(shí)需治里，何時(shí)表里同治，是有說法的。里可以看作體質(zhì)，如素有水飲，表可以看作辯證，如外有傷寒，此時(shí)需表里同治。如素有瘀血，外有中風(fēng)，先辯證治標(biāo)用桂枝湯，再治瘀血如桃核承氣湯。二：中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)，找到對(duì)病的藥。仝院長(zhǎng)說中醫(yī)不僅僅是要改善癥狀，更重要的是要看實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善！如治療高血壓，病人的頭痛頭暈癥狀改善了，但是血壓沒有降下來，就要懷疑醫(yī)生說的是否是真的。為了改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，必須從現(xiàn)代中藥藥理學(xué)找對(duì)病的藥！如聯(lián)苯雙酯是五味子提煉的，可以降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但是五味子湯劑多少量可以降酶呢？在快速閃動(dòng)的屏幕中，我看到了劑量，五味子30克！不用爭(zhēng)議這味藥到底是對(duì)病還是對(duì)體質(zhì)還是辯證，它是符合中醫(yī)理論的，肝苦急，急食辛以補(bǔ)之，酸以收之。哪些中藥可以降血脂呢？可以降血尿酸呢？可以降血壓呢？仝院長(zhǎng)都一一說明，最后說了降血糖的幾味主藥，如桂枝、知母、黃連。三：中藥藥效與劑量有關(guān)。仝院長(zhǎng)舉了兩個(gè)例子，黃連60克可以降血糖和糖化血紅蛋白，而小劑量黃連12克降糖不明顯甚至升高糖化血紅蛋白；大劑量制川草烏各60克治療持續(xù)半年，可以糾正糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)病變，而且未發(fā)生肝腎毒性。仝院長(zhǎng)的學(xué)術(shù)觀大氣而務(wù)實(shí)，既有方證相應(yīng)，又有獨(dú)特的藥病相應(yīng)、量效相應(yīng)。仝院長(zhǎng)來去匆匆，在會(huì)議上只待了兩個(gè)小時(shí)，就趕飛機(jī)回去了。謝謝仝院長(zhǎng)、謝謝黃師天大的面子，能請(qǐng)動(dòng)仝院長(zhǎng)給我們上了一堂震撼的經(jīng)方提高課。雖然我聽到不同的聲音質(zhì)疑大劑量使用黃連，但是仝院長(zhǎng)以其成功的療效告訴大家，在糖尿病的治療中不能墨守成規(guī)，要敢于創(chuàng)新、敢于探索，而且要安全運(yùn)轉(zhuǎn)。按照我的經(jīng)驗(yàn)推測(cè)仝院長(zhǎng)大劑量黃連治愈的是早期糖尿病屬熱毒證的，與其兼用其它清熱藥物，還不如用大劑量黃連藥專力宏，這是仝院長(zhǎng)的原話。仝院長(zhǎng)和頗有長(zhǎng)者之風(fēng)的李賽美老師對(duì)糖尿病都有治愈的成功經(jīng)歷，可以更好地提升我們治愈疑難病的信心，不要老跟在西醫(yī)屁股后面跑，這比講個(gè)方證更好開闊我們視野。我的父親說中醫(yī)治得好任何疾病，一物克一物，關(guān)鍵你要找到那味藥，對(duì)病的藥，也許大劑量黃連就是那味藥，但是還是要先追求方證相應(yīng)，這才是仝院長(zhǎng)的真實(shí)學(xué)術(shù)思想。我很推崇仝院長(zhǎng)，覺得他身上有英雄氣概，北京中醫(yī)院治療早期二型糖尿病剛開始不許用西藥，這讓中醫(yī)界反思的話，讓我們倍感自豪。如果早期能夠治好，哪有并發(fā)癥？先行者永遠(yuǎn)是孤獨(dú)的，充滿爭(zhēng)議的，愿仝院長(zhǎng)李賽美老師的思想能夠星星之火可以燎原，也愿兩位老師能夠取得進(jìn)一步的成績(jī)。同行會(huì)對(duì)仝院長(zhǎng)或李賽美老師的學(xué)術(shù)非議，用方究竟是對(duì)證還是應(yīng)該對(duì)病或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)，對(duì)此我覺得應(yīng)該講句公道話。有時(shí)病人只認(rèn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)！我以前搞肝病，半個(gè)月復(fù)查一次肝功能，如果指標(biāo)不降，癥狀好轉(zhuǎn)的病人馬上憂郁。癥狀的好轉(zhuǎn)并不等同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善，兩手都要硬！如果說他們兩位老師忽視辯證，這個(gè)也不公平，臨床多了，辯證已刻在心里，反而少談辯證了，更多談實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。如果只談辯證，我舉個(gè)例子，子宮內(nèi)膜異位癥，屬瘀血，用純經(jīng)方幾乎一個(gè)都治不好，還得找對(duì)病的藥！最為重要的是，我們要將西醫(yī)的對(duì)病思想納入中醫(yī)的辯證范圍內(nèi)，辯證可以辨癥狀、可以辨體質(zhì)、可以辨病、可以辨實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不能僅僅是方證對(duì)應(yīng)！中西醫(yī)是可以互通的，西醫(yī)也重視癥狀的改善，但他們更注重指標(biāo)的改善，如果中醫(yī)也能在指標(biāo)改善上拿出數(shù)據(jù)，這更讓西醫(yī)信服，也更利于經(jīng)方推廣。不能關(guān)起門來，只講辯證，固步自封，自欺欺人，而忽視對(duì)病思想。正如仝院長(zhǎng)所言，糖尿病不完全是中醫(yī)的消渴，有些有三消癥狀的病人不是糖尿病，有些糖尿病人沒有癥狀，那治療就分別包括辯證和辨病。民間大量驗(yàn)方看上去都不符合中醫(yī)理論，但它們對(duì)病，對(duì)病的藥難道不對(duì)證？西醫(yī)對(duì)病，能治好病難道西藥不對(duì)證？正如中醫(yī)能治好病，有人卻說是不科學(xué)，不是很荒唐嗎？如果只講辯證，而忽視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善，不是菜鳥的無知就是不求進(jìn)取或是紙上談兵，臨床有癥狀改善而實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)反而惡化的現(xiàn)象。從這點(diǎn)來說仝院長(zhǎng)的對(duì)病思想是很有價(jià)值的。辯證的經(jīng)方+對(duì)病的藥是我們的新思維，這就為學(xué)習(xí)時(shí)方，學(xué)習(xí)其它各家學(xué)說打下了理論基礎(chǔ)。方證對(duì)應(yīng)對(duì)于平常疾病效果非凡，但是大病疑難病就不僅僅是方證對(duì)應(yīng)這么簡(jiǎn)單了，日本搞方證對(duì)應(yīng)比中國(guó)好，還不是退出主流？非常之病要有非常思路，如果想進(jìn)取，就不能用尋常思路！如果不相信中醫(yī)，用西醫(yī)治療，那就沒什么好說的。我們?cè)诿耖g，一直用的是仝院長(zhǎng)的思路，否則沒法生存，西醫(yī)院中醫(yī)院看得好的疾病哪論得到我們？聽了仝院長(zhǎng)的講課，我覺得黃師推廣的經(jīng)方已經(jīng)走過第一步方證對(duì)應(yīng)了，第二步就是藥病對(duì)應(yīng)、量效對(duì)應(yīng)，核心就是經(jīng)方要與時(shí)方接拍了或者說經(jīng)方要有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)了。黃師提倡的專病專方，曾經(jīng)引起爭(zhēng)議，現(xiàn)在仝院長(zhǎng)說的專病專藥、專藥專量更是讓人大開眼界。感謝胡老，他幫助我們走過了方證對(duì)應(yīng)第一步，建立在黃師方一病一人基礎(chǔ)上的專病專方一專病專藥一專藥專量，是我們現(xiàn)在和未來中醫(yī)的趨勢(shì)！第三步是什么呢？黃師所說的病的人。二型糖尿病還是胖人多，如何讓他們不生糖尿病呢？在四十歲之前就能成功減肥，這才是治未病，這才是治病的人，否則只能治人的病，