口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后

口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后1精選課件治療原則局部全身聯(lián)合用藥定期復(fù)查，防止癌變2精選課件OLP是一種慢性病，病程較長(zhǎng)，為了成功治療OLP，應(yīng)遵

循科學(xué)的程序。作出正確的診斷之后，要進(jìn)行致病原因、相

關(guān)疾病和癌變危險(xiǎn)度的評(píng)估，然后對(duì)患者進(jìn)行教育和藥物治

療，并長(zhǎng)期隨訪。盡管OLP患者

多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但萎縮一糜爛型患者通常會(huì)出現(xiàn)從敏感

刺激痛到嚴(yán)重疼痛等不同程度的癥狀，從而影響說(shuō)話、咀嚼

及進(jìn)食。因此，OLP的治療以消除癥狀和降低惡變危險(xiǎn)度為

主要目標(biāo)

。

3精選課件1.針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行治療在對(duì)患者進(jìn)行治療前，進(jìn)行

心理教育，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極治療與OLP發(fā)病有關(guān)的疾

病如慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循環(huán)障礙等。比如本例患者的胃腸疾病10年，喝酒史5年等可能與本病發(fā)生有關(guān)，應(yīng)積極治療疾病，戒酒，力求生活規(guī)律。4精選課件2.心理治療強(qiáng)調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對(duì)病損區(qū)無(wú)充血，糜爛，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，可在身心調(diào)節(jié)的情況下觀察，一些患者可自愈。應(yīng)消除精神緊張，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。同時(shí)注意調(diào)節(jié)全身狀況，如睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況，糾正高黏血癥等。5精選課件3.局部治療（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎癥比如去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙

6精選課件（2）.維A酸類藥物：對(duì)角化程度高的患者適用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血糜爛的損害，涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。7精選課件(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用安全性高，療效好。可制成軟膏、凝膠和油膏，亦可制成藥膜、含片、氣霧劑等使用。病損區(qū)基底部注射對(duì)糜爛潰瘍型有較好療效。選用醋酸潑尼松或曲安西龍、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因組成混懸液，對(duì)病損區(qū)作粘膜下注射，7~10天一次。但長(zhǎng)期反復(fù)局部注射也可

引起局部變硬或萎縮，應(yīng)引起注意。8精選課件（4）.抗真菌藥物對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氫鈉液含漱，亦可用制霉菌素藥膜或糊劑局部涂抹。9精選課件

4.全身治療目前，OLP的發(fā)病機(jī)制

仍不明確，但許多證據(jù)表明OLP符合自身免疫性疾病的基

本特征OLP自身免疫發(fā)病機(jī)制涉及

抗原加工遞呈、T細(xì)胞激活、細(xì)胞因子分泌、炎癥反應(yīng)。為便

于理解，可以將這些過(guò)程分為T細(xì)胞識(shí)別抗原、T細(xì)胞激活

和增殖、T細(xì)胞遷移和攻擊角質(zhì)形成細(xì)胞3個(gè)階段，通過(guò)調(diào)

節(jié)免疫應(yīng)答的各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷疾病進(jìn)程以達(dá)到治療目的。

10精選課件全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮質(zhì)激素，雷公藤與昆明山海棠，羥氯喹等。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制雙重作用，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期全身應(yīng)

用有較大的副作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，對(duì)急性大面積或多灶糜爛型OLP，可慎重考慮采用小劑量、短療程方案。成人可選用口服潑尼松15~30mg/d，服用1~3周。長(zhǎng)期大面積糜爛的患者，應(yīng)考慮抗

生素和抗真菌藥物的應(yīng)用，以預(yù)防感染。11精選課件昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2個(gè)月為一個(gè)療程，可服用1~4個(gè)療程?？蓽p輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。但雷公藤是劇毒制劑，副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀及對(duì)心臟的影響，應(yīng)慎用。羥氯喹（氯喹）：有抗炎、減少免疫復(fù)合物形成、減輕組織和細(xì)胞損傷等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭昏、惡心、視野縮小等，嚴(yán)重的有心律失常、心臟驟停等。孕婦忌用。治療過(guò)程中注意血象變化。12精選課件全身治療(2).免疫調(diào)節(jié)劑可根據(jù)患者自身的免疫狀況，如非糜爛充血性損害、病情穩(wěn)定者可適當(dāng)選用口服免疫調(diào)節(jié)劑。臨床常用的有胸腺肽腸溶片，左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子和多抗甲素等。13精選課件除局部或全身應(yīng)用藥物治療外，尚有報(bào)道利用8一甲氧沙

林和長(zhǎng)波紫外線的體外光化學(xué)療法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手術(shù)等治療方法，但由于缺乏足夠的證據(jù)，還不能作為常

規(guī)方法應(yīng)用。14精選課件5．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復(fù)、慢性遷延趨勢(shì),長(zhǎng)期的激素或免疫抑制劑治療均有一定副作用，而中藥獨(dú)特

的調(diào)理作用、長(zhǎng)期服用副作用小的特點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)OLP治

療中的缺陷。白芍總苷具有多途徑抑制自身免疫反應(yīng)以及

抗炎、止痛的作用，同時(shí)對(duì)肝臟的免疫或化學(xué)損傷有保護(hù)作

用。盡管其確切的機(jī)制尚不明確，但已有臨床實(shí)驗(yàn)證明，白芍總苷與羥基氯喹聯(lián)用不僅可以降低其副作用，而且對(duì)于糜

爛和充血型損害的療效優(yōu)于單用羥基氯喹。

15精選課件傳統(tǒng)中醫(yī)治療

【治法】補(bǔ)益肝腎、滋陰降火?！緝?nèi)服】旱蓮草、白芍、枸杞子、白蘚皮、郁金、當(dāng)歸各12克，黃芩、枳殼、香附各10克，女貞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1劑?！臼凇课灞蹲?0克，黃柏9克，金銀花12克。加水煎煮20分鐘，去渣取汁，待冷卻后含漱，每天5～6次。16精選課件扁平苔蘚的預(yù)后病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。在病情穩(wěn)定，無(wú)糜爛充血時(shí)，可停藥。癌前狀態(tài)：OLP被認(rèn)為是常見(jiàn)的癌前狀態(tài)，尤其是中后份舌緣糜爛型和萎

縮型OLP久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕。定期復(fù)查：為了及時(shí)掌握病情的變化，建議患者在積極治

療期問(wèn)每個(gè)月復(fù)診1次，治療后每6個(gè)月隨訪1次，應(yīng)告知

患者，癥狀加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診

。17精選課件扁平苔蘚的預(yù)后

癌變?cè)蚨嗾J(rèn)為與長(zhǎng)期刺激有關(guān)，如煙、酒、念珠菌感染等。癌變率各學(xué)者報(bào)告很不一致，由0.4％一12.3％。很多學(xué)者對(duì)扁平苔蘚為癌前損害的結(jié)論尚有異議。有人提出原診斷扁平苔蘚病理學(xué)根據(jù)不足，因癌腫發(fā)生在遠(yuǎn)離扁平苔蘚部位。多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)是扁平苔蘚大多處于良性過(guò)程，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期糜爛、潰瘍、斑塊型扁平苔蘚進(jìn)行追蹤，必要時(shí)進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。18精選課件