幽門螺桿菌與胃病課件

幽門螺桿菌與胃病

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化科冷愛民幽門螺桿菌與胃病

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化科冷愛民1

幽門螺桿菌（HelicobacterpyloriHP）是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（malt）淋巴瘤密切相關(guān)。幽門螺桿菌與胃病課件2有些人認(rèn)為還與心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病等有關(guān)。那么，什么是幽門螺桿菌？它與胃炎、潰瘍病的關(guān)系到底有多密切？殺死幽門螺桿菌,胃炎、潰瘍病是否也治愈？有些人認(rèn)為還與心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病3一什么是幽門螺桿菌？

一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個(gè)病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕，因此就考慮可能有關(guān)系，就做了一系列的研究。一什么是幽門螺桿菌？一千多年前人們4他們試圖把這種細(xì)菌分離出來，也就是培養(yǎng)出來，真正找到細(xì)菌。他們做了30多次培養(yǎng)沒有成功，1982年4月份一次偶然的機(jī)會，一次長假，5天的假期培養(yǎng)以后發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長了。他們試圖把這種細(xì)菌分離出來，也就是培養(yǎng)出來，真正找到細(xì)5從那以后1983年在《醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道，開始時(shí)細(xì)菌叫幽門彎曲螺旋桿菌，后面正式命名為幽門螺桿菌。它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。從那以后1983年在《醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道6經(jīng)過20多年的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40％～70％都有這種細(xì)菌感染，但是細(xì)菌感染以后不一定都得胃病，僅僅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟細(xì)菌類型有關(guān)系。經(jīng)過20多年的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在人群中的7傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，主要8幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來過。40％～70％的人都有感染，是比較常見的細(xì)菌感染。幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、9在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當(dāng)中，沒有必要特別注意隔離措施，因?yàn)榻咏话氲娜硕加羞@種細(xì)菌，說不定吃飯一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那樣防范，細(xì)菌感染以后不一定得病。在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當(dāng)中，沒有10

二幽門螺桿菌與胃病普通人群40％都有這種細(xì)菌感染，但是細(xì)菌感染以后不一定都得胃病，而胃潰瘍的HP檢出率約70％～80％，十二指腸潰瘍的HP檢出率約90％，幽門螺桿菌感染引起的胃炎15％～20％可發(fā)生潰瘍病。二幽門螺桿菌與胃病普通人群40％都11幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。細(xì)菌一般在胃竇，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜爛潰瘍。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里12其可能的機(jī)制是：①定植因子：a.鞭毛：提供動力b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周圍形成“氨云”中和胃酸保護(hù)Hp。c.粘附因子與細(xì)胞特異性受體：Hp粘附因子與胃上皮細(xì)胞表面特異性的多脂受體結(jié)合粘附于胃上皮。d.其他：其可能的機(jī)制是：①定植因子：a.鞭毛：13②致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要標(biāo)志b.酶：尿素酶粘液酶脂酶和磷脂酶c.脂多糖：具有內(nèi)毒素的特性，d.抗原模擬：交叉反應(yīng)損傷胃粘膜細(xì)胞。②致病因子：a.空泡毒素（VacA）蛋14感染HP的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴組織樣（malt）淋巴瘤。HP感染不同結(jié)局的解釋：①感染的HP菌株不同。②宿主間的差異。③環(huán)境輔因的差異。④受感者年齡的差異。感染HP的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、胃15胃炎胃炎16胃炎胃炎17胃潰瘍胃潰瘍18胃角潰瘍胃角潰瘍19球部潰瘍球部潰瘍20球部潰瘍球部潰瘍21球部潰瘍球部潰瘍22胃癌胃癌23胃癌胃癌24胃癌胃癌25MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤26MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤27MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤28三幽門螺桿菌檢查方法

三幽門螺桿菌檢查方法29方法較多，一般分為侵入性和非侵入性。侵入性檢查有：1、快速尿素酶試驗(yàn)：侵入性,首選，簡便、費(fèi)用低、快速。2、組織學(xué)檢查：侵入性，常規(guī)HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接觀察Hp。3、Hp培養(yǎng)、PCR檢測：用于科研。方法較多，一般分為侵入性和非侵入性。侵入30非侵入性檢查有1、抗Hp抗體：用于流行病學(xué)調(diào)查。2、碳13或碳14呼吸試驗(yàn):敏感性和特異性均高,可用于復(fù)查首選。最常用的是快速尿素酶試驗(yàn)和碳13或碳14呼吸試驗(yàn)。非侵入性檢查有1、抗Hp抗體：用于流行病31四幽門螺桿菌的治療

人體內(nèi)40～70％的人都有這樣的細(xì)菌，什么樣的人需要治療，現(xiàn)在比較肯定的一個(gè)是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍；再就是慢性活動性胃炎。四幽門螺桿菌的治療人體內(nèi)40～32什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現(xiàn)為糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，需要治療，需要根治，還有像有胃癌危險(xiǎn)因素的.什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現(xiàn)為33

因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)。有胃癌家族史的，如果有幽門螺桿菌就需要治療。還有就是與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤，這也需要根治。

34對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要治療，這在醫(yī)學(xué)上是有爭議的，還沒有達(dá)到一個(gè)統(tǒng)一的要求。對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要治療35如患者要求治療我們就用藥，患者不要求治療可以觀察。因?yàn)檫@一部分癥狀幽門螺桿菌感染沒有像胃炎、胃潰瘍這樣有直接的關(guān)系。如患者要求治療我們就用藥，患者不要求治療36方法：抗Hp治療也稱為Hp根除療法。聯(lián)合用藥主要組合方式有：1）一種PPI（奧美拉唑20mg2次/d蘭索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷貝拉唑10mg2次/d）+兩種抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）方法：抗Hp治療也稱為Hp根除療法。聯(lián)合37

2）CBS（得樂膠囊220mg2次/d或德諾片240mg2次/天）+兩種抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）.

2）CBS（得樂膠囊220mg2次/383）H2RA（雷尼替丁150mg2次/天或法莫替丁20mg2次/日）+CBS（得樂膠囊220mg2次/d或德諾片240mg2次/天）+抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）3）H2RA（雷尼替丁150mg39

4）一種PPI（奧美拉唑20mg2次/d蘭索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷貝拉唑10mg2次/d）+CBS（得樂膠囊220mg2次/d或德諾片240mg2次/天）+兩種抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）（四聯(lián)用于初次治療失敗者）療程一周。4）一種PPI（奧美拉唑20mg2次40五療效評價(jià)根除率80％～90％，在用藥之后都可以有檢測評價(jià)的手段。在初期最常用的是服完殺菌藥以后就檢測，這個(gè)時(shí)候可能把細(xì)菌清除掉了，但是過一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)還是有陽性.五療效評價(jià)根除率80％～90％，在用41后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌有一部分人沒有真正的根除掉，使它變成另外一種形狀，變成球形，這個(gè)時(shí)候能夠在人體內(nèi)保留，只是把細(xì)菌抑制住，球狀馬上測沒有任何的功能也沒有癥狀，但是4周以后球狀就會恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行檢測才是真實(shí)的反映.后來通過研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌有一部分人沒有真正42所以一般需停藥4周以上再做檢測，尤其是潰瘍病，建議還是做胃鏡復(fù)查，用快速尿素酶試驗(yàn)來判斷。如果是胃炎可以用呼氣試驗(yàn)，這非常簡單，就是空腹服用一粒藥丸，呼幾口氣就可以查出來，這個(gè)病人比較容易接受。所以一般需停藥4周以上再做檢測，尤其是潰43經(jīng)過治療后80％病人可能治愈了，但是有一部分還有消化不良的癥狀，不一定是由感染引起的，還要找其他的原因。也有可能沒有根除，有兩個(gè)問題，一個(gè)是用藥的劑量和療程是不是足夠。經(jīng)過治療后80％病人可能治愈了，但是有44再就是要做細(xì)菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療。還有就是復(fù)發(fā)問題，因?yàn)榻?jīng)常吃甲硝唑，容易產(chǎn)生耐藥性，這個(gè)時(shí)候就要用二線藥。再就是要做細(xì)菌培養(yǎng)，加藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果45二線藥比較常用的就是痢特靈和左旋氧氟沙星、四環(huán)素。鉍制劑一般不超過6至8周，像麗珠得樂不要超過8周，如果第二次用藥要停半年以后再用；像甲硝唑這一類要注意監(jiān)測肝臟功能。二線藥比較常用的就是痢特靈和左旋氧氟沙星、四環(huán)素。鉍制46現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿菌，20天根治潰瘍病，對于患者來講，他們因?yàn)橹尾⌒那校苡锌赡芫洼p信這樣的廣告，這些廣告的科學(xué)性不是特別強(qiáng)或者不是特別清楚，要治療潰瘍病或者是比較難治的胃病，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下根治為好，不要輕易相信廣告。現(xiàn)在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿菌，247六預(yù)防

現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習(xí)慣，有很多人暴飲暴食，飲酒過度，再加上工作壓力過大，有很多人胃部不適甚至上升到疾病的高度，同時(shí)人們對于胃病的重視程度又不是很夠，以至于有很多人都延誤了病情.六預(yù)防現(xiàn)在人們的生活方式、飲食習(xí)慣48現(xiàn)在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面死亡率和發(fā)生率都是第一位的，在我國大部分地區(qū)也是第一位的，但是胃癌又沒有特殊的癥狀，什么癥狀出現(xiàn)就是胃癌？沒有這樣特異的癥狀。有些病人發(fā)現(xiàn)癥狀到醫(yī)院檢查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治療非常差?，F(xiàn)在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面死亡率和發(fā)49如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒有癥狀也要定期做胃鏡檢查，再就是有上腹部不適，上腹痛、上腹脹，如果時(shí)間比較長也要進(jìn)行胃鏡的檢查，因?yàn)槟壳拔覀兾哥R雖然有一定的痛苦，但它是唯一