栝樓薤白白酒課件

胸痹心痛短氣病

脈證并治第九胸痹心痛短氣病

脈證并治第九

本篇篇名雖為胸痹、心痛、短氣三病，但實際上是論述胸痹與心痛病因、脈癥及證治，其中又以論胸痹為主。胸痹，痹者，閉也，不通之義，指胸膺滿悶窒塞甚至疼痛，影響及肺，則喘息咳唾；心痛與胸痹密切相關(guān)，以心痛徹背為主要特點；短氣，為呼吸短促，常為胸痹、心痛病兼見的癥狀。由于胸痹、心痛及短氣都是心胸部位的病變，三者在癥狀上又相互聯(lián)系，所以合為一篇討論。本篇篇名雖為胸痹、心痛、短氣三病，但實際上是論述胸痹與心一、病因、病機【原文】

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。（1）一、病因、病機【原文】【分析】1.脈象性質(zhì)：太過—盛于正常脈象

—主邪氣盛不及—弱于正常脈象

—主正氣虛2.病機：陽微—關(guān)前寸脈微—上焦心胸陽氣不足陰弦—關(guān)后尺脈弦—中下焦陰寒邪盛,

痰飲內(nèi)停脈胸痹心痛為邪盛正虛之證【分析】1.脈象性質(zhì)：脈胸痹心痛為3.發(fā)病條件：上焦陽氣不足

——陽微下焦陰邪有余

——陰弦二者缺一不可3.發(fā)病條件：二者缺一不可

二、證治

（一）胸痹證治1.主證【原文】

胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。（3）

栝樓薤白白酒湯方：

栝樓實一枚（搗）薤白半升白酒七升

上三味，同煮，取二升，分溫再服。二、證治

（一）胸痹證治【分析】病機：寸口脈沉而遲關(guān)上小緊主癥：喘息咳唾，胸背痛，短氣。治法：通陽宣痹。方劑：栝樓薤白白酒湯。—上焦胸陽不足—中焦寒飲內(nèi)停【分析】病機：—上焦胸陽不足—中焦寒飲內(nèi)停方義：栝樓——苦寒滑利，開胸散結(jié)，豁痰下氣，寬暢胸膈；薤白——辛溫，通陽散結(jié)以止痹痛，白酒（米酒）——通陽散結(jié)，活血化瘀，以助藥勢。加味：丹參、川芎、紅花、五靈脂、柴胡、木香、香附等。方義：現(xiàn)代研究據(jù)報道栝樓薤白白酒湯具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、減慢心律、減弱心肌收縮力、提高動物耐缺氧能力、抑制血小板聚集等作用，對治療冠心病心絞痛，栝樓與薤白的藥理作用有差異，兩藥合用主要表現(xiàn)為栝樓的作用。但在抑制血小板聚集、促進血小板聚體的解聚和提高動物耐缺氧能力等方面有一定的協(xié)同作用。研究結(jié)果認為，栝樓薤白白酒湯的組方是合理的?，F(xiàn)代研究據(jù)報道栝樓薤白白酒湯具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量2.重證【原文】

胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。（4）

栝樓薤白半夏湯方：

栝樓實一枚（搗）薤白三兩半夏半斤白酒一斗

上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。2.重證【原文】胸陽不振

痰濁壅肺肺心病伴心衰胸陽不振

痰濁壅肺肺心病伴心衰【分析】病機：主癥：治法：通陽散結(jié)，方劑：栝樓薤白半夏湯。方義：栝樓薤白白酒湯——通陽散結(jié)，宣痹止痛半夏——溫化痰濁痰濁壅盛，閉塞心肺。胸痹主癥加不得臥，心痛徹背?？忍瞪琢慷?，時時欲出，舌質(zhì)暗，苔白厚膩，脈弦滑。寬胸化痰【分析】病機：痰濁壅盛，閉塞心肺。胸痹主癥加不得臥，心痛徹背3.虛實異治【原文】

胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）3.虛實異治【原文】病機：胸痹兼胃脅氣機阻滯主癥：胸痹主癥心胸痞滿脅下逆搶心,

偏實—陰寒痰濁阻滯，偏虛—心胸陽氣不足，分析

兼腹脹大便不暢，苔厚膩，脈弦等

兼四肢不溫，倦怠少氣，語言低微，大便溏泄，舌淡脈沉無力病機：胸痹兼胃脅氣機阻滯分析兼腹治法：偏實證（祛邪為主）通陽瀉實（通陽散結(jié)，降逆除滿）偏虛證（扶正為主）補氣助陽方劑：偏實證—枳實薤白桂枝湯。偏虛證—人參湯。治法：

枳實薤白桂枝湯方：

枳實四枚厚樸四兩薤白半斤桂枝一兩栝樓一枚（搗）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。

人參湯方：

人參甘草乾姜白朮各三兩

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。枳實薤白桂枝湯方：方義：枳實薤白桂枝湯：枳實、厚樸—行氣散結(jié)，消痞除滿；栝樓、薤白—豁痰通陽，寬胸散結(jié)；桂枝—平降逆氣。人參湯：人參、甘草—補氣以助陽氣運行；白術(shù)健脾以消痰濁；干姜溫陽散結(jié)以消痞滿。方義：方劑共同點病機主要癥狀治法方藥組成栝樓薤白白酒湯均治療胸痹，均有栝樓、薤白，均有通陽宣痹之功。胸陽不足，寒痰痹阻典型癥狀：喘息咳唾，胸背痛，短氣通陽宣痹，寬胸散結(jié)栝樓、薤白、白酒栝樓薤白半夏湯痰濁雍盛，痹阻胸陽胸痹重證：典型癥狀，不等平臥，心痛徹背通陽宣痹，化痰降逆栝樓、薤白、白酒、半夏枳實薤白桂枝湯寒痰氣滯，痹阻胸陽典型癥狀，胸滿，脅下逆搶心通陽散結(jié)，降逆除滿栝樓、薤白、桂枝、枳實、厚樸方劑共同點病機主要癥狀治法方藥組成栝樓薤白白酒湯胸陽不足，寒4.輕證【原文】

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。（6）

茯苓杏仁甘草湯方：

茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。

橘枳薑湯方：

橘皮一斤枳實三兩生薑半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。4.輕證【原文】主癥：胸中氣塞，短氣兼癥：偏于飲阻—兼咳嗽多痰，小便不利。 偏于氣滯—兼心下痞滿，嘔吐氣逆。治法：偏于飲阻——宣肺化飲 偏于氣滯——行氣散結(jié)飲阻氣滯

主癥：胸中氣塞，短氣飲阻方劑：偏于飲阻——茯苓杏仁甘草湯。 偏于氣滯——橘枳姜湯。方義：茯苓杏仁甘草湯：茯苓—化飲利水杏仁—宣肺利氣止咳甘草—和中止咳橘枳姜湯：橘皮—理氣化濕枳實—下氣降逆生姜—降逆止嘔方劑：5.急證【原文】

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

（7）

薏苡附子散方：

薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。5.急證【原文】

主癥：胸痛劇烈，伴四肢厥冷，筋脈拘急，有瀕死感，冷汗自出，脈沉弦或結(jié)代。病機：胸陽衰微，寒濕閉阻治法：溫經(jīng)散寒，緩急止痛。

方劑：薏苡附子散。方義：薏苡仁—除濕通痹，緩解筋脈拘攣；炮附子—溫陽散寒，通痹止痛，用散劑（事先制備）則其效更速。方劑：薏苡附子散。

（二）心痛證治

1.輕證【原文】

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。（8）

桂枝生薑枳實湯方：

桂枝生薑各三兩枳實五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。（二）心痛證治

1.輕證【原文】病機：寒飲停胃而上逆。主癥：心中痞，氣逆搶心，干嘔氣塞,心懸痛。治法：溫陽化飲，下氣降逆。方劑：桂枝生姜枳實湯。病機：寒飲停胃而上逆。方義：桂枝—溫陽化飲，平降沖逆；生姜—散寒化飲，開結(jié)除痞；枳實—開結(jié)下氣，消痞除滿。當寒去飲除，則心中痞與懸痛自止。方義：2.重證【原文】

心痛徹背，背痛徹心，

烏頭赤石脂丸主之。（9）

烏頭赤石脂丸方：

蜀椒一兩烏頭一分（炮）附子

半兩（炮）乾薑一兩赤石脂一兩

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先

食服一丸，日三服。不知，稍加服。2.重證【原文】【分析】病機：陽氣衰微，陰寒痼結(jié)。主癥：心痛徹背，背痛徹心，四肢厥冷，冷汗出，面色蒼白，脈沉緊。治法：溫陽逐寒，止痛救逆。方劑：烏頭赤石脂丸。【分析】病機：陽氣衰微，陰寒痼結(jié)。方義：

烏、椒——偏散寒附、姜——偏溫陽赤石脂——溫澀調(diào)中，收斂陽氣。大辛大熱助陽散寒峻逐陰邪方義：大辛大熱病案

劉某，男，73歲?；脊谛牟?、心肌梗塞，住某軍醫(yī)院。脈癥：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈象沉細。此為心陽衰弱，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，加紅參10g，蘇木10g，作湯劑服，并配合西藥搶救，l劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。病案劉某，男，73歲?；脊谛牟?、心烏頭赤石脂丸證與栝樓薤白半夏湯證鑒別表方證病名主癥病位病機治法栝樓薤白半夏湯證胸痹病胸痹不得臥，心痛徹背，痛有休止心胸部(較高)胸陽不振，痰濁壅塞，證較輕通陽寬胸化痰降逆烏頭赤石脂丸證心痛病心痛徹背，背痛徹心，痛無休止心下胃脘(較低)陽氣衰微，陰寒痼結(jié)，證較重溫陽逐寒止痛救逆烏頭赤石脂丸證與栝樓薤白半夏湯證鑒別表方證病名主癥病復習題1.栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯三方證如何區(qū)別應用？2.結(jié)合原文闡述胸痹、心痛的病因病機？復習題1.栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯三太過不及關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微指寸脈微，陰弦指尺脈弦。陽微陰弦指脈象改變，盛于正常的