左腎鑄型結石疑難病例討論課件

疑難病例討論疑難病例討論病史匯報病人：A

性別：男年齡：34歲診斷：左腎鑄型結石左腎輕度積水入院時間：2016.04.19病史匯報病史：入院前1天，患者突發(fā)左側腰痛，為絞痛，能忍受，伴惡心，無嘔吐，不伴畏寒、發(fā)熱，不伴咳嗽、咳痰，不伴血尿，不伴下尿路癥狀。查體：左側腎區(qū)叩痛，左側輸尿管行徑區(qū)壓痛，膀胱區(qū)無壓痛既往史：“左耳囊腫”手術史7年、有乙肝病史左腎鑄型結石疑難病例討論課件輔助檢查及治療：04.20：尿沉渣白細胞：41.6/ul，上皮細胞：9.2/ul，B超：左腎鑄型結石，左腎輕度積水。04.21：腹部CT：1.脂肪肝2.左側腎盂輸尿管移行區(qū)結石伴左腎積水擴張，左腎下盞及右腎中盞結石。04.25在全麻下行左側經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術，術后予以抗感染阿莫西林舒巴坦3givgtt、止血血凝酶1kuiv、卡絡磺鈉40mgivgtt等對癥治療，保留腎造瘺管及尿管引流通暢，引流出淡紅色尿液。左腎鑄型結石疑難病例討論課件04.26術后第一天，生命體征平穩(wěn)，血液分析：白細胞：20.19x10-9/L，中性粒細胞：78.8%，保留腎造瘺管及尿管引流出淡紅色尿液，繼續(xù)抗感染、止血治療。04.27術后第二天，由于患者痛風發(fā)作，改用左氧氟沙星抗感染治療。04.28術后第三天，患者翻身時不小心牽拉腎造瘺管致出血，尿管內引流出約200ml鮮紅色血性液體，訴傷口處脹痛難忍，予以夾閉腎造瘺管、黃體酮20mgim解痙、持續(xù)膀胱沖洗、止血敏1givgtt、氨基己酸6givgtt、杜冷丁0.75g止血止痛及補液治療。密切觀察病情變化。左腎鑄型結石疑難病例討論課件04.29患者一般情況尚可，膀胱沖洗出淡黃色液體，開放腎造瘺管，引流出少量淡紅色液體，繼續(xù)抗感染治療，復查KUB。04.30KUB顯示：無結石殘留，雙J管位置好，左腎少許殘石，明日夾閉腎造瘺管。05.01今日夾閉腎造瘺管。05.02術后一周，夾閉腎造瘺管后，病人無腰痛、血尿。無畏寒、發(fā)熱，尿管引流出淡黃色尿液，拔出左側腎造瘺管后，切口有血液流出，尿管引流出紅色液體，予以切左腎鑄型結石疑難病例討論課件口加壓包扎，囑患者平臥，立即行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗出大量血塊約400ml，建立靜脈雙通道，快速補液，輸入氨基己酸6g，急查血液分析、凝血，持續(xù)心電監(jiān)護、氧氣吸入，經(jīng)治療后膀胱沖洗液由紅色轉為淡紅色液體，請介入室會診后建議密切觀察病情變化，必要時行介入治療，血液分析：白細胞：12.86x10-9/L，血紅蛋白：159g/L，紅細胞5.01x10-12/L予以血漿400ml輸入，密切觀察病人病情變化。左腎鑄型結石疑難病例討論課件05.03患者生命體征平穩(wěn)，保留尿管引流出淡黃色尿液，繼續(xù)抗感染、補液治療.05.05拔除尿管，囑患者多飲水，適當床旁活動，繼續(xù)予以抗感染、止血治療。05.08查血液分析：白細胞計數(shù)：15.38x10-9/L，中性粒細胞10.12x10-9/L，尿沉渣尿潛血2+,尿鏡檢紅細胞滿視野/HP。復查的血尿常規(guī)白細胞較高，予以VK130mgivgtt止血，阿莫西林克拉維酸鉀2.4givgtt抗感染治療。左腎鑄型結石疑難病例討論課件05.09查血液分析：白細胞計數(shù)：13.68x10-9/L，中性粒細胞9.60x10-9/L，患者出現(xiàn)腎造瘺通道漏尿，復查KUB：雙J管下降到L5水平，左腎內小結石，經(jīng)討論后決定拔出雙J管。05.10患者入膀胱鏡室，在局麻下行膀胱鏡檢：見尿道粘膜呈桃紅色，管腔無明顯狹窄，雙J管遠端盤曲于膀胱內，順利完整拔除雙J管。繼續(xù)予以抗感染治療。05.14患者一般情況好，傷口愈合良好，已拔除雙J管，辦理出院。05.09查血液分析：白細胞計數(shù)：13.68x10-9/L，討論問題1、術后遲發(fā)性大出血的原因及處理？2、拔除腎造瘺管后傷口漏尿的原因？3、介入治療的護理？討論問題1、術后遲發(fā)性大出血的原因及處理？傷口出血的原因1、術者經(jīng)驗不足2、術后早期過度激烈活動，導致血痂脫落，是引起腎臟遲發(fā)性出血的主要原因之一3、放置上午腎造瘺管管質過硬，拔管動作過大4、合并寒戰(zhàn)、高熱、高血壓、糖尿病5、中老年合并動脈硬化6、假型動脈瘤或動靜脈瘺破裂傷口出血的原因1、術者經(jīng)驗不足處理1、絕對臥床休息2、夾閉腎造瘺管，血液流至腎、輸尿管內，使腎臟的壓力上升，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血的目的3、遵醫(yī)囑使用止血藥、補充血容量、必要時輸血4、行持續(xù)膀胱沖洗5、經(jīng)保守治療后癥狀不緩解或加重，或短時間內大量出血，立即急診行介入栓塞治療處理1、絕對臥床休息拔除腎造瘺管傷口為何漏尿原因：拔除腎造瘺管后，由于腰背部創(chuàng)口存在，出現(xiàn)造瘺口尿漏現(xiàn)象，有時可呈滴狀漏尿。處理：1、指導病人健側斜坡臥位部按壓法能有效的預防漏尿2、及時更換傷口敷料拔除腎造瘺管傷口為何漏尿原因：拔除腎造瘺管后，由于腰背部創(chuàng)口介入治療的護理介入治療：是介于外科、內科治療之間的新興治療方法，包括血管內介入和非血管介入治療。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。經(jīng)過多年的發(fā)展，介入治療已和外科、內科一道稱為三大支柱性學科。介入治療的特點是：創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少?，F(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。介入治療的護理介入治療：是介于外科、內科治療之間的新興治療方術后大出血行介入手術的指針1、嚴重肉眼血尿保守治療無好轉，HB進行性下降至60-80g/L2、檢查確認患側輸尿管開口有持續(xù)性噴血，膀胱內有較多血凝塊時應考慮行栓塞止血3、出血較嚴重且術中有反復穿刺或多次擴張腎通道情況者應積極行腎血管造影，證實有活動性出血時即行栓塞止血。術后大出血行介入手術的指針1、嚴重肉眼血尿保守治療無好轉，H護理1、穿刺部位先行壓迫15分鐘后使用彈力繃帶加壓包扎，穿刺側肢制動24h。絕對臥床休息。2、觀察生命體征、穿刺側肢體循環(huán)狀態(tài)、穿刺部位是否滲血，術后24h解除壓迫。同時注意預防下肢深靜脈血栓及壓瘡的形成3、輸血糾正貧血，有感染行抗感染治療。護理1、穿刺部位先行壓迫15分鐘后使用彈力繃帶加壓包扎，穿刺總結經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術雖具有創(chuàng)傷小、恢復快，可隨時終止和分期手術、重復性好等優(yōu)點，但仍不可避免的存在并發(fā)癥，遲發(fā)性