第8章-正常新生兒護(hù)理

新生兒的觀察和護(hù)理張晨學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。

2.說出正常新生兒的生理特點(diǎn)及新生兒的

特殊生理現(xiàn)象。

3.簡述正常新生兒的護(hù)理措施?！哺拍睢承律鷥?指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒期:胎兒出生后斷臍到滿28天內(nèi)，稱為新生兒期，是胎兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡時(shí)期。足月正常新生兒:指胎齡滿37周至不足42周，出生體重≥2500g≤4000g的新生兒,且發(fā)育正常，無畸形，產(chǎn)時(shí)無宮內(nèi)缺氧、損傷，出生時(shí)無窒息。重點(diǎn)內(nèi)容2.新生兒特殊的生理現(xiàn)象

1.新生兒生理特點(diǎn)

3.正常新生兒觀察和護(hù)理一、正常新生兒的生理特點(diǎn)1.外表特征:頭發(fā)分條清楚，全身覆蓋胎脂，基本上已無胎毛，耳殼軟骨發(fā)育良好、輪廓明顯，乳腺可摸到結(jié)節(jié)，指甲長到或長過指端，整個(gè)足底有足紋交錯(cuò)分成，男嬰陰囊有較多皺褶、睪丸已下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒頭發(fā)稀少而短，皮膚仍可見長的胎毛，耳殼平軟與顱骨相貼，乳腺摸不到結(jié)節(jié)，指甲尚未到指端，男嬰睪丸尚未降至陰囊，女嬰小陰唇突出，手掌足底皺褶少。2.新生兒的呼吸:（1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內(nèi)開始。（2）呼吸特點(diǎn)：淺而快，有時(shí)節(jié)律不齊。以腹式呼吸為主。（3）呼吸頻率：出生后第一天40～60次/分鐘，2天后降至20～40次/分鐘。3.消化系統(tǒng)

（1）能夠適應(yīng)流質(zhì)飲食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便。3～4日后排便每日3～5次。4．血液循環(huán)系統(tǒng)：（1）新生兒出生以后完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的過度，它表現(xiàn)在臍帶結(jié)扎后臍血循環(huán)終止。（2）心率：較快，睡眠時(shí)120次/分鐘，清醒時(shí)140～160次/分鐘。（3）血液分布：主要集中于軀干及內(nèi)臟，四肢易發(fā)冷。

5．泌尿系統(tǒng)

（1）排尿時(shí)間：出生后6～12小時(shí)內(nèi)。少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)，如48小時(shí)仍不排尿要查明原因。（2）特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。

6．神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）特點(diǎn)：發(fā)育不成熟，動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào)，肌張力稍高，哭鬧時(shí)可有肌強(qiáng)直。（2）反射：出生時(shí)即有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。如果新生兒期這些反射減弱或消失提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。7．體溫（1）體溫：出生后體溫迅速下降2℃左右，8～12小時(shí)后開始回升，12～24小時(shí)穩(wěn)定在36～37℃之間。（2）特點(diǎn)：新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成

熟，體溫調(diào)節(jié)功能差易受外界環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。8．免疫

（1）從母體獲得IgG,使其出生后6個(gè)月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全，新生兒的皮膚嫩，防線不夠堅(jiān)固，易被病菌突破：易發(fā)生消化道、呼吸道感染及敗血癥。二、新生兒特殊的生理現(xiàn)象〔主要內(nèi)容〕

一、生理性黃疸

二、生理性體重下降三、乳腺腫大及假月經(jīng)四、脫水熱一、生理性黃疸1.生理性黃疸:正常新生兒出生后2～3天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4～5天最明顯，7～10天后自然消退。2.特點(diǎn)：無臨床癥狀，肝功能正常。二、生理性體重下降

1.時(shí)間：出生后2～4天體重下降，4天后回升，7～10天恢復(fù)至出生時(shí)體重。2.范圍：約為出生體重的6%～9%，一般不超過10%，三、乳腺腫大及假月經(jīng):

與胎盤分泌的雌孕激素影響有關(guān)。

1.乳腺腫大：發(fā)生于新生兒出生后3～4天，2～3周后自行消失。2.假月經(jīng)：女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有少量血性分泌物排出，持續(xù)1～2天而自行停止。

四、脫水熱1.特點(diǎn)：出生后2～3天，體溫突然升高達(dá)38℃以上，一般情況良好。夏季多見。2.原因：室溫過高、保暖過度、散熱減少及吃奶較少等原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足、血液濃縮所致。3.處理：通風(fēng)、降低室溫、減少包被或喂水，體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。三、新生兒的觀察（1）生命體征1）體溫：易波動(dòng)，正常為36℃～37.2℃.2）呼吸：出生時(shí)40～60次/分，2天后降至20～40次/分，可有節(jié)律不齊，以腹式呼吸為主。3）心率：正常120～140次/分。（2）大小便

1）小便：出生后不久即排尿，如12小時(shí)后仍無尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，24小時(shí)后無胎便，注意消化道畸形。

大便性狀可提示喂養(yǎng)及消化道情況。（3）肌張力及活動(dòng)情況

正常新生兒反應(yīng)靈敏，肌張力正常，四肢活動(dòng)自如，呈屈曲狀。（4）皮膚、黏膜1）顏色：皮膚呈粉紅色，面色蒼白或青紫提示呼吸不暢或心功能不全。2）觀察：皮膚、黏膜有無黃疸、感染或紅臀發(fā)生，口腔黏膜有無感染。（5）臍帶

觀察殘端有無出血、紅腫及異常分泌物。

（6）啼哭

正常新生兒哭聲響亮。啼哭分為生理需求：即新生兒生理、心理需要時(shí)表達(dá)的方式，這種哭鬧音調(diào)不高饑餓、有無大小不適等都可引起病理性哭鬧，哭聲較劇烈，呈持續(xù)性，哺乳后哭聲不止應(yīng)查找原因，觀察新生兒有無感染性疾病，有無腹脹，配合醫(yī)師對癥處理。（7）新生兒特殊生理現(xiàn)象的觀察

1）生理性黃疸：評估黃疸出現(xiàn)、消失時(shí)間及程度。

2）生理性體重下降：每天沐浴后測裸體體重。評估體重下降的時(shí)間、范圍。生理性體重下降停止后體重增長50g/日。

3）乳腺腫大及假月經(jīng)：注意出現(xiàn)及消失時(shí)間.4）脫水熱：

新生兒出生后2～3天體溫突然升高，應(yīng)考慮脫水熱。如通風(fēng)、喂水后體溫不下降，注意感染。正常新生兒的護(hù)理措施

1.生活護(hù)理，維持新生兒體溫正常

（1）溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在22～24℃，相對濕度達(dá)55%～65%。（2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。2．保持呼吸道通暢

（1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切觀察呼吸和面色.（3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。3．預(yù)防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒

1）環(huán)境2）工作人員3）新生兒：體溫穩(wěn)定后，于出生后24小時(shí)內(nèi)即可沐浴。（2）眼耳口鼻護(hù)理

（3）皮膚護(hù)理1）胎脂:保護(hù)皮膚，減少散熱。長時(shí)間存留,可刺激皮膚。產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。2）易感染：與皮膚薄嫩有關(guān)。衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時(shí)漂洗干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。（3）其它：如粟粒疹、“螳螂嘴”、“馬牙”等。無特殊意義勿需治療，多可自行消失。（4）臍部護(hù)理

1）斷臍后2小時(shí)內(nèi)，觀察斷端有無滲血。2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。3）臍帶殘端一般于出生后3～7天脫落。

5)臀部護(hù)理

尿布干燥、柔軟、及時(shí)更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部,護(hù)理不當(dāng)便會(huì)出現(xiàn)臀紅，嚴(yán)重者會(huì)有糜爛。

6）預(yù)防接種

1）卡