正常分娩的操作常規(guī)

正常分娩的操作常規(guī)一、 接產(chǎn)前的準(zhǔn)備(一)環(huán)境準(zhǔn)備產(chǎn)房應(yīng)常規(guī)每天空氣消毒一次，每次接產(chǎn)結(jié)束產(chǎn)婦回病房后追加消毒一次或通風(fēng)10—20分鐘。產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)定期高壓蒸汽滅菌消毒，標(biāo)明消毒日期。有關(guān)急救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)，保持室內(nèi)溫度在26—28C二、 會(huì)陰沖洗及消毒會(huì)陰沖洗總原則(1)孕婦取膀胱截石位。(2)兩遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清潔時(shí)由外側(cè)向中央，碘伏消毒時(shí)由中央向夕卜側(cè)。(3)每次肥皂水后用溫開(kāi)水沖洗一遍(每次需用水500ml,水溫39—4代.(4)每一步驟操作時(shí)間要求不少于2分鐘30秒，全過(guò)程共需7分鐘。(5)每沖洗一人需無(wú)菌紗布5塊，無(wú)菌鉗3把，第3把無(wú)菌鉗只能用于碘伏消毒。碘伏消毒的范圍不得超過(guò)肥皂水清潔的范圍。(6)沖洗完成后，更換無(wú)菌會(huì)陰墊1張。操作人員要求：操作前向孕婦做好解釋工作并洗手戴口罩。準(zhǔn)備沖洗用物品（1）20%的肥皂水，0.5%碘伏，沖洗包，沖洗壺（內(nèi)盛39—41°C溫開(kāi)水1000ml）。（2）打開(kāi)沖洗包，1號(hào)彎盤（或輔料罐）放紗布4塊，內(nèi)盛20%肥皂水；2號(hào)彎盤（或輔料罐）放紗布1塊，內(nèi)盛0.5%碘伏。會(huì)陰沖洗具體步驟（1）第一遍肥皂水擦洗第一把無(wú)菌鉗夾第一塊肥皂水紗布。從陰阜（由上向下）-對(duì)側(cè)大腿根-近側(cè)大腿根-對(duì)側(cè)大腿上1/2-近側(cè)大腿上1/2-會(huì)陰體-對(duì)側(cè)臀部-近側(cè)臀部，棄之。第一把無(wú)菌鉗夾第二塊肥皂水紗布（用第二把無(wú)菌鉗傳遞）。從對(duì)側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-對(duì)側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-會(huì)陰體-肛門，棄之。（2）第二遍肥皂水擦洗第一二把無(wú)菌鉗夾第三塊肥皂水紗布，方法同第一遍肥皂水。第一二把無(wú)菌鉗夾第四塊肥皂水紗布，方法同第一遍肥皂水。溫開(kāi)水沖洗：中間-對(duì)側(cè)-近側(cè)-中間，將皂液沖凈。（3）第三遍碘伏消毒第二三把無(wú)菌鉗夾碘伏紗布一塊：陰裂-對(duì)側(cè)小陰唇-近側(cè)小陰唇-對(duì)側(cè)大陰唇-近側(cè)大陰唇-陰阜（由下向上）-對(duì)側(cè)大腿根-近側(cè)大腿根-對(duì)側(cè)大腿上1/3-近側(cè)大腿上1/3-會(huì)陰體-對(duì)側(cè)臀部-近側(cè)臀部-肛門，棄之。（三）刷手剪短指甲，戴好口罩帽子（不許露出頭發(fā)），著清潔刷手衣褲，衣袖挽到肘上4寸。用肥皂洗凈雙手及手臂至肘上3寸，手指朝上肘朝下，用清水沖凈皂液，取無(wú)菌干毛巾從手到肘部擦干手臂（擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部；兩只手臂分別用兩塊毛巾）。用無(wú)菌刷子蘸0.5%碘伏，由指尖向上依次刷至肘上3寸處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣，甲溝，指蹼等處，共刷洗5分鐘（中途可蘸碘伏或更換刷子）。取無(wú)菌干毛巾從手到肘部擦干手臂。（擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，兩只手臂分別用兩塊毛巾）。刷手后，保持拱手姿勢(shì)舉于胸前，上不可超過(guò)肩部，下不可低于腰部。二.正常分娩的接生程序初產(chǎn)婦兒頭撥露1—2cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3—4cm以上根據(jù)進(jìn)展情況進(jìn)行會(huì)陰消毒，準(zhǔn)備接生（取膀胱截石位或兩腿屈膝）；打開(kāi)紅外線暖箱；備好肩墊和新生兒搶救用品。接生者進(jìn)行刷手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套鋪產(chǎn)臺(tái)：（1） 在產(chǎn)臺(tái)遠(yuǎn)端處將紗布及棉球分開(kāi)放，將兩個(gè)棉球用鹽水浸）累并擠干放在小碗中備用（擦拭新生兒眼睛），用一把止血鉗套好氣門芯，按接產(chǎn)順序擺好器械，將處理臍帶用的物品放置在保暖臺(tái)上。（2） 在兩腿屈膝內(nèi)側(cè)及產(chǎn)單中上端將產(chǎn)單折起，防止羊水外流。（3） 腹部放置消毒巾一塊，兩側(cè)大腿各鋪治療巾一塊，會(huì)陰部一塊，內(nèi)墊紗布一塊，用布巾鉗固定。用一棉片堵住肛門，以防污染。（4） 右手用消毒巾保護(hù)會(huì)陰，左手協(xié)助胎頭做好分娩機(jī)轉(zhuǎn)，娩處胎兒時(shí)要注意力集中，速度不要太快。要求與產(chǎn)婦配合好，控制孕婦用力，胎頭著冠后，在宮縮間歇，囑產(chǎn)婦用力，緩慢的娩出胎頭大徑，防止產(chǎn)道的損傷。（5） 胎頭娩出后，胎肩娩出前，擠凈其口腔，鼻腔粘液和羊水，當(dāng)胎兒的前肩娩出后，為防止產(chǎn)后出血，此時(shí)可肌注縮宮素10iu或稀釋后靜脈注射。待下次宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)，先后協(xié)助娩出胎兒的后肩及胎兒軀體。待胎兒全部娩出后，再次擠出其口腔鼻腔粘液，并用低壓吸痰器或一次性吸痰管吸痰。羊水流凈后，將集血器放在產(chǎn)婦臀下，以便收集陰道出血。新生兒處理：對(duì)新生兒進(jìn)行快速評(píng)價(jià)及初步復(fù)蘇；如有新生兒窒息按照新生兒復(fù)蘇程序處理。臍帶處理（1） 斷臍:胎兒娩出后，待2-3分鐘臍帶血管停止搏動(dòng)后再斷臍。（2） 臍帶消毒：用碘酒、酒精消毒臍帶至臍根以上5厘米腹部圍繞臍輪直徑5厘米的皮膚。（3） 結(jié)扎臍帶：在距臍根0.5—1cm處止血鉗夾住臍帶，于上方1cm處剪斷臍帶，同時(shí)檢查臍血管（2根動(dòng)脈、1根靜脈）有無(wú)異常，用氣門芯或臍帶夾住臍帶（或用絲線結(jié)扎），松開(kāi)止血鉗。（4）斷端處理：用一塊消毒棉片擠凈臍帶斷端處淤血及粘液，隨之把棉片圍在臍輪周圍，左手固定，右手用蘸有3%碘酒或高濃度的高錳酸鉀溶液（20%）的棉簽均勻涂擦臍帶斷端，進(jìn)行血管燒灼消毒，切勿碰新生兒皮膚。待碘酒或高錳酸鉀溶液稍干后，棉簽及棉片扔于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。（5）用小紗布裹好臍帶處，用油紗布擦凈腰部胎脂，然后用臍帶卷包扎臍帶。擦拭新生兒皮膚的胎脂、羊水、血跡，同時(shí)檢查新生兒有無(wú)畸形。測(cè)量新生兒體重，在新生兒病歷上按新生兒腳印和母親的指印，于母親核對(duì)母親姓名、新生兒性別、住院號(hào)，系腳條或腕帶，然后將新生兒放在母親胸前進(jìn)行早接觸、早吸吮，填寫新生兒病歷。胎盤剝離后，娩出胎盤：按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)牽引，不得硬牽，發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留，應(yīng)及時(shí)處理。將娩出的胎盤放入小盆內(nèi)，檢查胎盤、胎膜是否完整。按常規(guī)進(jìn)行軟產(chǎn)道檢查（原則：由外向內(nèi)、由健側(cè)向患側(cè)依次檢查），如有軟產(chǎn)