急性心機梗護理問題及措施ppt

急性心梗護理查房醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析介紹目錄CONTENTS01020304簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死治療要點心肌梗死病因及臨床診斷01簡要病史與護理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當地醫(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現胸悶痛，性質同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯ST段抬高，V2-V5導聯可見QS波簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡要病史既往史:高血壓病數年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：無吸煙嗜酒護理診斷疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關。胸悶與心肌缺血缺氧有關。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關。心肌梗診斷02護理目標與防護措施1234護理目標5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時發(fā)現和處理主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理措施胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理步驟1護理步驟2護理步驟3護理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關護理評價：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內護理措施急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。協助病人生活護理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭01030204護理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護理措施護理評價：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現心率及心律變化發(fā)現頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準備好急救藥品和設備，隨時準備搶救護理措施2018-01-22活動無耐心肌氧的供需失調有關絕對臥床休息，協助病人生活護理根據病情采取循序漸進方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運動處方護理評價：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。Option02Option01Option03Option04Option05護理措施1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關護理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數情況是粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。臨床表現以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降12345特征性心電圖04心肌梗死的治療要點治療要點一旦發(fā)現室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律。第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達12-24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動性內臟出血、外科大手術、創(chuàng)傷史。3）嚴重未控制的高血壓或慢性嚴重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導飲食調節(jié)急性心肌梗死恢復后的所有病人均應采取飲食調節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。心理指導心肌梗死后病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質量的擔心用藥指導指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診?？祻椭笇Ыㄗh病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量、延長存活時間。跟蹤指導多應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。感謝您的認真聆聽醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析介紹

贈送以下課件9古詩三首第一課時第二課時第一課時邊塞詩：在唐代，有一批詩人,如高適、岑參、王昌齡、李益等，十分擅長描寫邊塞征戰(zhàn)生活，后人稱他們?yōu)椤斑吶娙恕?，形成了所謂的“邊塞詩派”，邊塞詩是唐代這個詩歌大國的一束奇葩。jìrènyuè朗讀課文掃清障礙薊北仞五千我會認岳tì涕淚cháng裳衣xiāng襄陽我會寫rènyuèmóyí仞岳摩遺tìwū涕巫左右結構上下結構半包圍結構框架結構仞涕摩遺岳巫麻轉盤記憶法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）識字方法字謎識字：

坐在大手上。一點一橫長，一撇到南洋，南洋兩個小木匠，mó仞rèn

巧記：人在刀刃邊。重難點字書寫指導右邊是“刃”。遺yí右側上半部分是“中”加一橫。

巧記：行走的貴族。仞遺岳摩真棒！識字游戲巫涕說說學習古詩的三大步驟是什么？互動課堂1．知詩人，解詩題。2．品詩句，明詩意。3．多誦讀，悟詩情。從軍行標題中加“歌”“引”“吟”“行”等都屬于樂府詩?！皬能娦小?，樂府曲名，內容多寫邊塞情況和戰(zhàn)士的生活。“從軍”就是參軍。解釋“從軍行”

王昌齡

盛唐邊塞詩人，字少伯，江寧人。其詩含蓄、深婉、渾厚、明快，其七絕與李白齊名，被世人譽為“七絕圣手”?，F存詩一百八十余首，明人輯有《王昌齡集》。他的邊塞詩氣勢雄渾，格調高昂，充滿了積極向上的精神。朗讀《從軍行》，讀出節(jié)奏，讀準字音。從軍行[唐]王昌齡青海/長云/暗雪山，孤城/遙望/玉門關。黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破/樓蘭/終不還。讀前兩句詩，圈畫出詩中的景物，借助注釋，說一說詩句的意思。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關。青海湖、長云鋪天蓋地、雪山、一座孤城，還看到了玉門關。寫邊疆地理位置和環(huán)境惡劣給人以沉重壓抑之感通過境界壯闊、環(huán)境惡劣的景物描寫，襯托戍邊將士不畏艱難，守衛(wèi)邊疆的豪情壯志。第一、二句環(huán)境描寫有什么作用？思考【詩意】青海湖上的綿延云彩使雪山暗淡，一座孤單的城鎮(zhèn)遙望著玉門關。讀詩的前兩句，讀出“望”的動作，讀出沉重壓抑之感以及戍邊將士思念家鄉(xiāng)，思念親人的悲壯感。（課后第一題）青海/長云/暗雪山，孤城/遙望↗/玉門關。·填一填。（）（）暗（），（）遙望（）。寫景青海長云雪山孤城玉門關（課后第一題）讀后兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）

第三、四句由情景交融的環(huán)境描寫轉為直接抒情。磨破的意思。西域古國名，這里泛指西域地區(qū)少數民族政權。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。金甲樓蘭古城【詩意】歷經百戰(zhàn)黃沙磨穿了鐵鎧甲，不攻破樓蘭始終堅決不回鄉(xiāng)。金甲都磨穿了，形容時間之長，戰(zhàn)斗之艱苦。以及不把敵人消滅誓不還的決心。賞析黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。形象點出邊塞戰(zhàn)場的特征。極言戰(zhàn)事之頻繁。通過描寫邊塞悲壯、開闊而又迷蒙暗淡的景物描寫，襯托戍邊生活的孤寂、艱苦和戍邊將士不畏艱難、守衛(wèi)邊疆的豪情壯志和責任感。你體會到作者的什么情感？（課后第二題）讀詩的后兩句，前一句壓抑低沉，后一句讀出將士鏗鏘有力、擲地有聲的豪壯誓言。（課后第一題）黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破↗/樓蘭/終不還。·填一填。黃沙百戰(zhàn)（），不破樓蘭（）。穿金甲終不還抒情（課后第一題）

《從軍行》這首詩反映了戍邊將士（）的豪情壯志。詩的（）描繪邊地風光，借以渲染戰(zhàn)爭氣氛。（）集中概括了戍邊將士長期參與的酷烈戰(zhàn)爭生活以及決心破敵的豪情。后兩句殺敵立功、保衛(wèi)國家前兩句主題概括一、將古詩補充完整。青海長云（），孤城遙望（）。黃沙百戰(zhàn)（

），不破樓蘭（）。暗雪山課堂演練玉門關穿金甲終不還二、“不破樓蘭終不還”一句，抒發(fā)了戍邊將士什么樣的思想感情？前三句景物描寫對這種情感的表達起什么作用？“不破樓蘭終不還”是一句豪情壯語，抒發(fā)了戍邊將士誓掃胡塵，以身許國的壯志豪情和崇高的愛國主義精神。前三句所寫的艱苦的環(huán)境、頻繁殘酷的戰(zhàn)爭和思鄉(xiāng)之情對表現這種情懷起到了反襯作用。

上節(jié)課，我們了解了戍邊將士的孤獨以及誓死報國的決心；這節(jié)課，我們再來學習兩首詩，看看詩中表達了怎樣的感情。第二課時秋夜將曉出籬門迎涼有感將曉：快要天亮。籬門：竹子或樹枝編的門。迎涼：出門感到一陣涼風。解釋“秋夜將曉出籬門迎涼有感”

陸游（1125—1210），字務觀，號放翁。漢族，越州山陰（今浙江紹興）人，南宋著名詩人。著有《劍南詩稿》《渭南文集》《南唐書》《老學庵筆記》等。秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河/東入海，五千仞岳/上摩天。遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年。朗讀《秋夜將曉出籬門迎涼有感》，讀出節(jié)奏，讀準字音。讀前兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思。華山三萬里河東入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接觸或觸摸。長度，是虛指。形容它很長。形容它的高。仞，古代計算長度的一種單位。黃河夸張熱愛【詩意】三萬里長的黃河奔騰向東流入大海。【詩意】五千仞高的華山聳入云霄上摩青天。讀這首詩前兩句，讀出山河的壯美。（課后第一題）三萬里河/東入海，五千仞岳/上摩天。·······讀后兩句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。遠眺南方。指在金統治地區(qū)的原宋朝老百姓。眼淚流干了，形容十分悲慘、痛苦。指金統治地區(qū)的風沙，這里借指暴政。指南宋朝廷的軍隊?！驹娨狻恐性嗣裨诤藟浩认卵蹨I已流盡，他們盼望王師北伐盼了一年又一年。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！澳贤鯉熡忠荒辍?，大家知道這是一年是多少年嗎？陸游寫這首詩的時候，中原已經淪陷了整整65年了！小資料曲折地表達出對茍且偷安的南宋朝廷遲遲沒有收復失地的失望與埋怨。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。將亡國之恨宣泄無遺寫出遺民對南宋軍隊收復失地的企盼詩人寄托了深切的同情?！斑z民淚盡胡塵里，南望王師又一年”，是詩人對南宋朝廷飽含憤怒的強烈控訴。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。“王師遺忘”時的“恨”“遺民淚盡”時的“憐”讀這首詩后兩句，讀出詩人又恨又憐的情感。（課后第一題）遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年?！ぁぁぴ囍钜惶睢Ｈf里河（），五千仞岳（）。（課后第一題）遺民（），南望（）。東入海上摩天淚盡胡塵里王師又一年主題概括《秋夜將曉出籬門迎涼有感》是南宋（）詩人陸游寫的，寫大好河山，陷于敵手，及淪陷區(qū)百姓疾苦，以“（）”字為眼，表現了詩人希望、失望而終不絕望的千回百轉的心情，表現了作者的（）。愛國望悲憤與感慨聞官軍收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自號少陵野老。唐代偉大的現實主義詩人，與李白合稱“李杜”。杜甫在中國古典詩歌中的影響非常深遠，被后人稱為“詩圣”，他的詩被稱為“詩史”。后世稱其杜拾遺、杜工部。杜甫創(chuàng)作了《春望》“三吏”“三別”三別等名作。

“安史之亂”讓原本繁華安定的國家岌岌可危，也把詩人杜甫卷入了生活的最底層，開始了長達八年的逃難生活。八年之后，詩人在四川劍外聽到了官軍收復失地的勝利喜訊……寫作背景聞官軍/收/河南河北[唐]杜甫劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩書/喜/欲狂。白日放歌/須/縱酒，青春作伴/好/還鄉(xiāng)。即從巴峽/穿/巫峽，便下襄陽/向/洛陽。朗讀古詩，讀出節(jié)奏，讀準字音。讀前四句詩，借助注釋，說說詩句的意思，感受詩人的情感。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。指四川劍閣以南地區(qū)，指作者所在的蜀地。泛指唐代薊州北部地區(qū)，當時是叛軍盤踞的地方。

【詩意】在劍南忽然傳說，收復薊北的消息，初聽到悲喜交集，涕淚沾滿了衣裳。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂?；仡^看。不再愁。隨手卷起。古代詩文皆寫在卷子上。妻子和孩子。

【詩意】再回頭看看妻子兒女，憂愁不知去向。胡亂收卷詩書，我高興得快要發(fā)狂！卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂。讀詩的前四句，讀出詩人初聞喜訊的驚喜。（課后第一題）劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩書/喜/欲狂?！ぁぁぁぷx后四句詩，借助注釋，說一說詩句的意思，體會詩人的感情。（課后第二題）開懷痛飲。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)?！驹娨狻堪滋煳乙_懷痛飲，放聲縱情歌唱；明媚春光和我作伴，我好啟程還鄉(xiāng)。放聲高歌。應當。指春天。長江三峽之一，因穿過巫山而得名。即從巴峽穿巫峽，便下襄陽向洛陽。就。今屬湖北。今屬河南?！驹娨狻课曳路鹩X得，我已從巴峽穿過了巫峽；很快便到了襄陽，旋即又奔向洛陽。讀詩的后四句，讀出詩人急于返回故鄉(xiāng)的歡快之情。（課后第一題）白日放歌/須/縱酒，青春作伴