麻醉科質量控制與管理制度電子版（二篇）

第12頁共12頁麻醉科質量控制與管理制度電子版第一節(jié)麻醉質量控制一、麻醉質量評估1.麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應激反應、病人無嚴重不適和全麻時無術中知曉等；2.麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零；3.為手術提供良好條件，手術醫(yī)師、病人滿意。二、麻醉醫(yī)療質量基本指標1.各種神經組滯成功率≥____％；2.硬膜外阻滯成功率≥____%；3.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，三級醫(yī)院≤____%；____年醫(yī)療事故發(fā)生率0；5.非危重病人死亡率≤____%；6.術前訪視、術后隨訪率____％；7.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜____％；8.“三基”考核合格率____％；9.麻醉記錄單書寫合格率＞____％；10.技術操作（實施麻醉操作和術中監(jiān)護）合格率____％；11.硬膜穿破發(fā)生率＜____％；12.搶救設備完好率____％；13.消毒滅菌合格率____％；14.麻醉機性能完好率____％；15.麻醉效果評級標準。三、全麻效果評級標準（一）Ⅰ級：1.麻醉誘導平順，無缺氧、嗆咳、燥動及不良的心血管反應，氣管插管順利無損傷；2.麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術中知曉，肌松良好，為手術提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應激反應，保持肌體內分泌功能和內環(huán)境穩(wěn)定；3.麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌張力恢復良好，氣管導管的拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房；14.麻醉后隨訪無并發(fā)癥。（二）Ⅱ級：1.麻醉誘導稍有嗆咳、躁動和血液動力學改變；2.麻醉維持期對麻醉深度調節(jié)不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可，配合手術欠理想；3.麻醉結束，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)；4.難以防止的輕度并發(fā)癥。（三）Ⅲ級：1.麻醉誘導不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學欠穩(wěn)定，應激反應明顯；2.麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應激反應未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術勉強；3.麻醉結束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進行拔管，拔管后呼吸功能恢復欠佳；4.產生嚴重并發(fā)癥。四、椎管內麻醉效果評級標準1.Ⅰ級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學有波動，需要輔助用藥；2.Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內臟牽拉反應，血流動力學有波動，需要輔助用藥；3.Ⅲ級。麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有____，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術。4.Ⅳ級。改用其它麻醉方法。五、神經阻滯效果評級標準1.Ⅰ級：神經阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生；2.Ⅱ級：神經阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生；3.Ⅲ級：神經阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有____，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術；4.Ⅳ級。改用其它麻醉方法。第二節(jié)麻醉科規(guī)章制度一、麻醉科工作制度1.負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。2.麻醉前，應認真檢查____品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。3.麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。4.手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。麻醉者應親自護送病人到床，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。5.麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展麻醉，應于____小時內隨訪，其他麻醉____小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。6.術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，____品應及時補充。7.為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應做好人員值班、操作技巧及急救器械等方面的訓練和準備工作。二、麻醉前訪視、討論制度1.麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；2.向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；3.在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處報告、備案；4.麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；5.麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；6.完成病人或家屬在麻醉同意書上的簽字手續(xù)；7.對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫(yī)療安全。必要時協(xié)助手術醫(yī)師進行圍手術期的治療。三、差錯事故防范制度31.經常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2.按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；3.充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；4.嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；5.嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；6.使用易燃____，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；7.沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術的麻醉；8.新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；9.嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等；10.圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務處報告。四、藥品管理制度1.麻醉結束當日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領??；2.____品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的“五?！惫芾磙k法，定期清點，保證供應；3.____品哌替啶、____、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用____品，其直接責任者由醫(yī)院予以行政處罰；4.使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。五、麻醉后隨訪、總結制度1.麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的麻醉，應于____小時內隨訪，其他麻醉____小時內隨訪，對神經、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報；2.每次隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應繼續(xù)隨訪；3.遇有與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈；4.如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫(yī)務處報告；5.每例麻醉病人，均要認真總結，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗、教訓。六、會診制度1.院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師；2.急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師；3.院外會診須經醫(yī)務處同意，方可派出主治醫(yī)師以上醫(yī)師。七、儀器、設備保管制度1.各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；2.麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器；3.麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等；4.麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率；5.喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應急使用。八、麻醉用具消毒制度1.麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染；2.浸泡戊二醛等溶液的容器定期更換；3.放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒；54.一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。九、麻醉同意書簽字制度1.麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；2.麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉同意書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；3.麻醉同意書的內容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；4.麻醉同意書為醫(yī)患之間提供了法律依據，作為病歷的組成部分歸檔。十、麻醉記錄單管理制度1.麻醉記錄單是手術治療病人的醫(yī)療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認真填寫；2.麻醉醫(yī)師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚；3.麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。十一、麻醉恢復室工作制度1.麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于____、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄；2.恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等；3.恢復室內應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥；4.病人離開恢復室應符合下列標準：（1）全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的____%-____%；（2）椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。5.恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。6十二、疼痛治療制度1.疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強調病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化；2.病____療前應明確診斷，必要時請有關科室會診；3.疑難病例應請上級醫(yī)師或請有關科室會診、研究治療方案；4.治療后患者要觀察15-____分鐘方可離開；5.備好急救藥品及器械；6.應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診；7.術后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。十三、業(yè)務學習和科研制度1.由科主任或一名高年醫(yī)師負責科內業(yè)務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等；2.病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術后____小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平；3.科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告；4.科研成果應在科內報告并存入科研檔案。麻醉科質量控制與管理制度電子版（二）第一節(jié)麻醉質量控制一、麻醉質量評估1.麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應激反應、病人無嚴重不適和全麻時無術中知曉等；2.麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零；3.為手術提供良好條件，手術醫(yī)師、病人滿意。二、麻醉醫(yī)療質量基本指標1.各種神經組滯成功率≥____％；2.硬膜外阻滯成功率≥____%；3.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，三級醫(yī)院≤____%；____年醫(yī)療事故發(fā)生率0；5.非危重病人死亡率≤____%；6.術前訪視、術后隨訪率____％；7.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜____％；8.“三基”考核合格率____％；9.麻醉記錄單書寫合格率＞____％；10.技術操作（實施麻醉操作和術中監(jiān)護）合格率____％；11.硬膜穿破發(fā)生率＜____％；12.搶救設備完好率____％；13.消毒滅菌合格率____％；14.麻醉機性能完好率____％；15.麻醉效果評級標準。三、全麻效果評級標準（一）Ⅰ級：1.麻醉誘導平順，無缺氧、嗆咳、燥動及不良的心血管反應，氣管插管順利無損傷；2.麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術中知曉，肌松良好，為手術提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應激反應，保持肌體內分泌功能和內環(huán)境穩(wěn)定；3.麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌張力恢復良好，氣管導管的拔管時機恰當，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房；14.麻醉后隨訪無并發(fā)癥。（二）Ⅱ級：1.麻醉誘導稍有嗆咳、躁動和血液動力學改變；2.麻醉維持期對麻醉深度調節(jié)不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可，配合手術欠理想；3.麻醉結束，縫皮時病人略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)；4.難以防止的輕度并發(fā)癥。（三）Ⅲ級：1.麻醉誘導不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學欠穩(wěn)定，應激反應明顯；2.麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應激反應未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術勉強；3.麻醉結束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動、嗆咳，被迫進行拔管，拔管后呼吸功能恢復欠佳；4.產生嚴重并發(fā)癥。四、椎管內麻醉效果評級標準1.Ⅰ級：麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件，心肺功能和血流動力學有波動，需要輔助用藥；2.Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內臟牽拉反應，血流動力學有波動，需要輔助用藥；3.Ⅲ級。麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術。4.Ⅳ級。改用其它麻醉方法。五、神經阻滯效果評級標準1.Ⅰ級：神經阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生；2.Ⅱ級：神經阻滯欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生；3.Ⅲ級：神經阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術；4.Ⅳ級。改用其它麻醉方法。第二節(jié)麻醉科規(guī)章制度一、麻醉科工作制度1.負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。2.麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。3.麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。4.手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。麻醉者應親自護送病人到床，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。5.麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展麻醉，應于____小時內隨訪，其他麻醉____小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。6.術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7.為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應做好人員值班、操作技巧及急救器械等方面的訓練和準備工作。二、麻醉前訪視、討論制度1.麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術式，認真填寫麻醉前訪視小結，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；2.向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；3.在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處報告、備案；4.麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；5.麻醉前訪視意見和討論內容記錄在麻醉前小結或病歷上；6.完成病人或家屬在麻醉同意書上的簽字手續(xù)；7.對病人術前準備不足，應予調整手術時間，以確保病人醫(yī)療安全。必要時協(xié)助手術醫(yī)師進行圍手術期的治療。三、差錯事故防范制度31.經常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2.按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術病人的麻醉工作；3.充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；4.嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；5.嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術室后丟棄，以便復查；6.使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；7.沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術的麻醉；8.新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；9.嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等；10.圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務處報告。四、藥品管理制度1.麻醉結束當日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領?。?.麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的“五?！惫芾磙k法，定期清點，保證供應；3.麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫(yī)院予以行政處罰；4.使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。五、麻醉后隨訪、總結制度1.麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的麻醉，應于____小時內隨訪，其他麻醉____小時內隨訪，對神經、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查，遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報；2.每次隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應繼續(xù)隨訪；3.遇有與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈；4.如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫(yī)務處報告；5.每例麻醉病人，均要認真總結，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗、教訓。六、會診制度1.院內會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師；2.急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師；3.院外會診須經醫(yī)務處同意，方可派出主治醫(yī)師以上醫(yī)師。七、儀器、設備保管制度1.各手術間的麻醉用具管理由當日在該手術間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；2.麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器；3.麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等；4.麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率；5.喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應急使用。八、麻醉用具消毒制度1.麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染；2.浸泡戊二醛等溶液的容器定期更換；3.放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒；54.一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。九、麻醉同意書簽字制度1.麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；2.麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉同意書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；3.麻醉同意書的內容必須詳細，包括麻醉意