《中國高血壓防治指南》在基層醫(yī)師資格培訓中的應用

《中國高血壓防治指南》在基層醫(yī)師資格培訓中的應用

高血壓是中國最常見的心血管疾病。在中國，高血壓是臨床醫(yī)生，尤其是心血管專業(yè)人員和許多基層醫(yī)生面臨的臨床問題。高血壓的知識和觀點與高血壓的治療率和控制率有關，與高血壓和風險因素的治療策略和預后有關。2000年正式發(fā)表的《中國高血壓防治指南》⑴為我國高血壓病的預防工作和臨床實踐做出重要貢獻。而要使《指南》的原則變成具體行動,臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)師對《指南》原則的知曉、對《指南》精神的正確理解至關重要。為此我們對基層臨床醫(yī)師、內科醫(yī)師和心血管?？漆t(yī)師對《指南》知曉情況作一調查,為今后進一步提高我國高血壓病的防治水平,加強《指南》的培訓和普及工作提供參考。材料和方法1不標記問卷式調查在2001年3月至7月,對參加武漢亞洲心臟病醫(yī)院主辦的心血管病進展學習班的心血管專科醫(yī)師共184人,在專題講座前對《中國高血壓防治指南》知曉情況進行不記名問卷式調查。?？漆t(yī)師來自河南、安徽、江西、山東、湖北、湖南等省的省、地、市、縣級綜合醫(yī)院。其中省級醫(yī)院13人,占?？漆t(yī)師總人數(shù)7%;地、市級醫(yī)院83人,占?？漆t(yī)師總人數(shù)45%;縣及縣以下的醫(yī)院88人,占總人數(shù)的48%。對參加《中國高血壓防治指南》臨床應用學習班的基層醫(yī)師164人,在講課前進行不記名問卷式調查?；鶎俞t(yī)師來自湖北和河南省的區(qū)屬市、區(qū)醫(yī)院,廠礦企業(yè)職工醫(yī)院。2道考試的結果不記名問卷調查試卷采用A型多選擇題,共五道試題。每道試題有3～5個答案供選擇,僅選擇1個答案為答案。每份試卷編號,在電腦中建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計,心血管?？漆t(yī)師與基層醫(yī)師二組答題正確率比較用卡方檢驗顯著性。高血壓的診斷標準是哪里?臨床醫(yī)師問卷試題結果如下(1)您是否看過或聽說過1999～2000年由我國衛(wèi)生部、中國高血壓聯(lián)盟發(fā)表或出版的《中國高血壓防治指南》?兩組醫(yī)師答案結果見表1:2您是否看過或聽說過1999年《WHO/ISH高血壓處理指南》?對這個問題,?？漆t(yī)師看過的人數(shù)83人,占?？漆t(yī)師人數(shù)的45.1%,基層醫(yī)師36人,占22.0%,兩組看過率經卡方檢驗,P<0.001。3您認為高血壓的診斷標準是下列哪一種?對高血壓診斷標準的知曉情況的結果見表2。”SS4您知道治療高血壓的主要目的是什么嗎?這個問題兩組醫(yī)師多數(shù)能正確回答。專科醫(yī)師回答正確率達91.3%,基層醫(yī)師的正確率為79.9%,兩組回答正確率無明顯差異。5您知道高血壓患者的血壓應降到什么水平??？漆t(yī)師正確率為50.0%,基層醫(yī)師的正確率為41.5%。兩組醫(yī)師的正確率均未超過半數(shù)。討論1心血管?？漆t(yī)生情況1999年10月由衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定的,2000年正式發(fā)表的《中國高血壓防治指南》借鑒了國外最新研究成果和指導建議,參考我國近20年來的心血管流行病學和循證醫(yī)學的結論,根據(jù)我國高血壓流行狀況和防治實際情況,提出符合我國實際的高血壓防治策略,為我國高血壓預防工作和臨床實踐提供具體措施和目標。然而,本組調查中有40.8%的心血管?？漆t(yī)師看過,而基層醫(yī)師僅有17.7%看過。提示即使是心血管?？漆t(yī)師看過《指南》的人數(shù)仍未超過半數(shù),基層醫(yī)師的情況更不盡人意,宣傳和普及《指南》任務十分艱巨。另外,本調查表明看過《1999年WHO/ISH指南》的僅占34.2%,其中心血管?？漆t(yī)師看過的也只占45.1%,而基層醫(yī)師看過的只占22.0%。說明臨床醫(yī)師較難接觸國外文獻資料,而國內期刊介紹不夠。因此,《高血壓防治指南》的培訓及普及還待加強。2加強臨床醫(yī)生的培訓工作在調查中可看到17.2%的醫(yī)師對高血壓的診斷標準不清楚,特別是在基層醫(yī)師對高血壓診斷標準不清楚的高達22%,還有相當一部分基層醫(yī)師(12.2%)仍在使用收縮壓≥160mmHg舒張壓≥95mmHg的診斷標準。一線臨床醫(yī)師的診斷標準的正確與否直接關系到高血壓的診斷和漏診,更直接影響到高血壓患者的治療率,影響到患者對高血壓病的認識和服藥的順應性。由此可見,加強一線臨床醫(yī)師正確掌握高血壓的診斷標準是至關重要的。對治療高血壓的主要目的的調查,85.9%的臨床醫(yī)師能正確選擇“最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險”其中基層醫(yī)師有79.9%選取擇了正確答案;回答選擇將升高的血壓降到一定程度及緩解癥狀者分別為12.2%及4.3%。兩組醫(yī)師沒有顯著性差異;但在您知道高血壓患者的血壓應降到什么水平時,正確選擇收縮壓≤140mmHg舒張壓≤90mmHg,占46.0%。且兩組醫(yī)師沒有顯著性差異;可見相當多數(shù)的臨床醫(yī)師,不論是心血管?？漆t(yī)師還是基層醫(yī)師對治療高血壓時應將血壓降到什么水平還不是很明確。臨床醫(yī)師對高血壓治療目標的正確了解關系到高血壓的控制率,關系到并發(fā)癥的發(fā)生率。目前,有關高血壓目標血壓的大型雙盲前瞻性研究文獻大多是歐美國家的資料,我國這方面資料較少。建議我國總結自已的資料,便于加強我國臨床醫(yī)師的認識水平和培訓工作。要在更大范圍內深入普及《指南》,還需要醫(yī)療行政部門、學術團體、社會各界全方位的進一步支持和配合。專業(yè)學術期刊應發(fā)表更多有關《指南》實施方面的資料和文獻,促進高血壓領域的學術交流。加強臨床醫(yī)師的培訓工作,建立包括社區(qū)全科醫(yī)師;基層醫(yī)療機構的內科醫(yī)師;省市縣級醫(yī)院、大型心血管病醫(yī)院及教學醫(yī)院的?？漆t(yī)師在內的,不同層次的高血壓防治隊伍,已刻不容緩。3基層抗高血壓藥的使用方法3.1對基層臨床醫(yī)師來說,在高血壓的定義及分類中按病人的心血管危險因素絕對水平分層在實踐中覺太復雜,因在基層有些影響因素難以全面得到,可否有一較簡便的方法適于基層應用。3.2目前高血壓的藥物治療雖有六類,但基層醫(yī)師對其中很多藥物從未接觸,而過去常用的治療高血壓的小復方