化療藥物靜脈輸注的安全管理課件

化療藥物靜脈輸注

的安全管理主講人：王春琴化療藥物靜脈輸注

的安全管理主講人：王春琴1教學大綱1掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理2熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對護理人員的危害3了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目的及原則教學大綱1掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理2化療的概念應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長以達到治愈或者好轉，或提高患者生活質量，延長生存期的一種方法?；煹母拍顟没瘜W藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長以達到3化療藥物分類烷化劑—氮芥NH2、環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺IFO、噻替哌TSPA

抗代謝類—甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU、阿糖胞苷等抗生素類—阿霉素ADM、表阿霉素EPI、平陽霉素PYM、絲裂霉素MMC、放線菌素D植物類—長春新堿VCR、足葉乙甙VP-16、長春瑞賓NVB、泰素（紫杉醇）PTX,美羅華鉑類－順鉑DDP、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）L-OHP激素類—糖皮質激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑化療藥物分類烷化劑—氮芥NH2、環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺4化療藥物給藥途徑靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵

肌肉注射—無刺激藥物，深部注射

口服給藥—制成膠囊或腸溶劑

腔內注射—心包腔，胸腹腔，膀胱

動脈插管—多見于肝癌（介入）

鞘內注射—可以通過血腦屏障ClicktoaddTitle化療藥物給藥途徑靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵Click5

抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：①玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。②粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。③使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出。④把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。

6⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。⑥操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。⑦用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內多余的藥液被擠出，都會導致藥液散發(fā)到空氣中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。7化療藥物靜脈輸注的安全管理課件8化療藥物靜脈輸注的安全管理課件9化療藥物靜脈輸注的安全管理課件10化療藥物進入體內的途徑皮膚直接接觸污染表面的接觸

消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑—針頭刺傷

—破損化療藥物進入體內的途徑皮膚112008護理人員化療藥物暴露有關癥狀的發(fā)生率——2008護理人員化療藥物暴露有關癥狀的12化療藥物對護理人員的傷害據報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護士年齡、吸煙及倒夜班無相關性脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感皮膚黏膜反應：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。主要表現(xiàn)為白細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅胞受到不同程度的影響。13化療藥物對護理人員的傷害據報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)護理人員化療藥物暴露生殖結局發(fā)生率護理人員化療藥物暴露生殖結局發(fā)生率14

現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。15

現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以2002年全國167家醫(yī)院調查結果

生物正確穿隔

集中垃圾

安全柜戴手套離衣管理處理合格13%

9.58%

1%

4.79%18%

2002年全國167家醫(yī)院調查結果生物正16

職業(yè)防護

目的:減低職業(yè)風險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護人員的身心健康原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；（二）盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，醫(yī)院應設置配制抗腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內，由專人集中完成藥物配制。17

17規(guī)范化的配液操作

1配制化療藥物前后應嚴格洗手。規(guī)范化的配液操作18手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手192在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安碚前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安碚頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥204抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過21化療藥物靜脈輸注的安全管理課件22規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業(yè)護士給藥；2.輸注抗腫瘤藥物護士應告知病人相關風險，建議病人使用PICC導管輸入，讓病人簽署《化療藥物靜脈滴注知情同意書》，如拒絕PICC導管置入，必須使用靜脈留置針輸入，用藥過程按《靜脈輸液巡視要求》嚴密觀察。使用PICC導管置入前，必須讓病人簽署《PICC置管知情同意書》，使用《PICC護理單》、《PICC健康教育單》、《PICC患者帶管出院健康教育單》。規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業(yè)護士給藥23規(guī)范化的給藥操作3.核查醫(yī)囑保證正確的給藥；主班護士及責任護士組長雙人相互核對電腦（紙質）醫(yī)囑及輸液卡、巡視卡，同時按化療方案的不同進行合理排序，即發(fā)泡性化療藥（阿霉素、表阿霉素、長春瑞濱、長春地辛、長春新堿等。）排在前面使用。針對二氧化二砷藥物化療時行套管針，用一次性TPE輸液器以減少殘留雜質，使用輸液泵維持24小時米托蒽醌化療時，需使用避光輸液器美羅華化療前囑患者口服苯海拉明，予地塞米松利君凱針靜推，防過敏及嘔吐征象發(fā)生，予輸液泵，初始速度50ml／h，60分鐘后，每半小時增加50ml，直至400ml／h維持，應在具有完備復蘇設備的病區(qū)內進行，并在有經驗的腫瘤醫(yī)師或血液科醫(yī)師的直接監(jiān)督下進行。對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的患者至少監(jiān)護24小時。規(guī)范化的給藥操作3.核查醫(yī)囑保證正確的給藥；244.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；5.靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。6.靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。7.操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手4.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處25規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；

1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；

2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍262操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內空氣；4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標