唇外翻圍手術(shù)期健康知識宣教

唇外翻圍手術(shù)期健康知識宣教(一)唇外翻的基礎(chǔ)知識唇外翻的概述有哪些？唇外翻多由于顏面燒傷、外傷、感染、手術(shù)后遺癥所造成,其中以燒傷產(chǎn)生的瘢痕攣縮導致的唇外翻最為常見。唇外翻的手術(shù)方式有哪些？創(chuàng)傷后由于組織移位或錯位愈合而導致的唇外翻，組織的缺損量不大，修復比較容易；但燒傷或嚴重的感染導致的唇外翻,由于病變范圍較大，并伴有深層組織的破壞和瘢痕形成，修復會存在一定的難度，因此根據(jù)唇外翻的程度有以下幾種手術(shù)方式:(1)皮片游離移植術(shù)適用于較為嚴重的唇外翻而無可以利用的局部皮瓣時，其手術(shù)方法如下：將導致唇外翻的瘢痕組織全部切除，徹底松解牽拉，使唇部恢復到正常的解剖位置，創(chuàng)面徹底止血，根據(jù)缺損的面積，切取全厚或中厚皮片移植修復。V-Y推進皮瓣修復術(shù)(簡稱V-Y成形術(shù))適用于條索性瘢痕攣縮導致的輕度唇外翻，并且條索狀瘢痕兩側(cè)有可利用的正常組織者。Z成形術(shù)適用于上、下唇的直線瘢痕攣縮導致的唇外翻，并且局部有可利用的正常組織者。例如，上唇的直線瘢痕,手術(shù)時切除導致攣縮的瘢痕組織，按Z成形術(shù)的原則，將切口兩側(cè)的對偶三角瓣互換位置，從而延長上唇的長度，矯正上唇外翻。（4）鼻唇溝皮瓣修復術(shù)適用于下唇一側(cè)且比較局限的唇外翻。（5）組織擴張技術(shù)修復術(shù)適用于中度的下唇外翻。（6）游離皮瓣修復術(shù)適用于重度的下唇外翻，可利用的吻合血管的游離皮瓣有前臂皮瓣、肩胛皮瓣等。唇外翻修復的原則有哪些？（1）供皮區(qū)組織部位的選擇應(yīng)遵守"就地取材"的原則，還需考慮供皮區(qū)組織的可供量是否足夠、供皮區(qū)術(shù)后是否會造成更大的畸形和功能障礙及供皮區(qū)組織不應(yīng)有明顯的毛發(fā)等因素。（2）修復時應(yīng)切除瘢痕松解組織，使唇部恢復到正常的解剖部位，有時為使修復后唇部的外形滿意，需將多余的唇紅和黏膜組織切除，若存在嚴重的外翻畸形，有時可伴有口輪匝肌不同程度的缺失，還應(yīng)對肌肉組織缺損加以修復。（二）唇外翻患者的術(shù)前健康指導唇外翻矯正術(shù)術(shù)前有哪些準備?（1）術(shù)前評估仔細檢查唇外翻的畸形程度，若采用鄰近組織瓣修復時，應(yīng)檢查鄰近組織的可供量及評估修復后組織移位可能增加的面部畸形程度。若采用遠位組織瓣修復時，應(yīng)檢查供皮區(qū)的膚色、質(zhì)地與厚度是否接近唇部，與患者及家屬有效溝通,講解各種手術(shù)方法的優(yōu)點和缺點，以選擇比較全面和合理的手術(shù)方案。(2)心理護理部分唇外翻的患者常因容貌的改變，表現(xiàn)得沉默寡言，性格孤僻，不愿與人交流，或戴口罩，用手遮住面部，有很強的自卑感，有部分的患者因畸形的程度嚴重，甚至影響了其的吞咽、咀嚼等功能，而表現(xiàn)得很焦慮，因此，術(shù)前的心理護理尤為重要。(3)術(shù)前檢查患者入院后，應(yīng)行術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的全身情況，對于糖尿病、高血壓、心肺功能不全的患者術(shù)前應(yīng)嚴格控制及對癥治療，指導患者術(shù)前預防感冒、有效咳嗽。(4)術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)伴有瘢痕者，應(yīng)用被酒精浸泡過的棉簽清洗瘢痕內(nèi)殘存的污垢，男性患者應(yīng)剃除胡須。若需取皮的患者,應(yīng)檢查供皮區(qū)的皮膚有無破潰、皮疹、紅腫、瘢痕等，禁止在供皮區(qū)進行靜脈穿刺，因多次穿刺會使血管管腔壁纖維化增厚，管腔可能狹窄或閉塞，而不利于皮瓣的成活，則不宜采用?？谇蛔o理因手術(shù)部位與口腔相通，口腔屬于污染區(qū)域,術(shù)前應(yīng)做好患者的口腔檢查，對于有口腔疾病患者，應(yīng)對癥治療,消除慢性病灶。術(shù)前可用漱口液漱口，餐后進行漱口，多飲水,保持口腔的清潔，減少傷口感染的發(fā)生。(6)照相術(shù)前進行醫(yī)學照相，以便進行術(shù)前和術(shù)后的手術(shù)效果對比。唇外翻畸形矯正術(shù)患者術(shù)前飲食應(yīng)注意哪些？指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，勿食辛辣刺激性的食物，做到餐后漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。（三）唇外翻患者的術(shù)后健康指導唇外翻矯正術(shù)患者的術(shù)后護理要點有哪些？（1）全麻的患者，需按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理。（2）傷口的觀察與護理。觀察傷口有無滲血滲液，傷口敷料包扎松緊是否適宜，若敷料包扎過松，起不到加壓包扎的作用；若敷料包扎過緊，會影響患者的呼吸、皮瓣的成活等。注意耐心聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（3）有植皮的患者，應(yīng)進行植皮的護理，唇部應(yīng)盡量減少活動，以免引起皮片的移位而不能成活。供皮區(qū)應(yīng)用腹帶加壓包扎，限制活動，減輕局部張力，以預防瘢痕的產(chǎn)生。注意觀察皮片的成活情況，若皮片紅潤，皮片與創(chuàng)面基底粘連較緊，則表示皮片已成活；若皮片呈暗紫色，且局部有波動感，則表示皮下有血腫的形成，此時切勿擠壓皮片，若發(fā)現(xiàn)較早，可用空針吸出積液，或?qū)⑵淝虚_，清除血凝塊后加壓包扎，皮片仍有成活的可能；若皮片呈黑色，則表示皮片已壞死，應(yīng)將壞死部分及時清除，待創(chuàng)面尚未有嚴重感染時，考慮重新植皮。若患者訴傷口劇烈疼痛,局部有腐臭氣味，同時伴有體溫升高，則提示有感染的征象，應(yīng)盡早打開敷料，檢查傷口、及時處理。（4）行皮瓣移植術(shù)的患者，應(yīng)行皮瓣的護理，觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細血管充盈反應(yīng)及局部組織腫脹程度等。（5）行擴張器置入術(shù)修復唇外翻畸形的患者，應(yīng)注意擴張器置入的護理。（6）唇部指導。術(shù)后3天內(nèi)患者傷口都會有不同程度的腫脹，應(yīng)指導患者適當抬高床頭，以減輕面部的腫脹。在傷口腫脹期間，患者應(yīng)盡量減少張大口的活動，如大聲說話、大笑、咀嚼等。（四）唇外翻患者出院后的健康指導（1）加強營養(yǎng)，增進抵抗力，促進傷口愈合。（2）堅持佩戴彈力套，以減輕局部張