超聲診斷學(xué)婦科婦科檢查解剖與正常聲像圖講課課件

2023/9/131第一節(jié)、解剖概要女性盆腔及其內(nèi)部結(jié)構(gòu):

骨盆為環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，由骶骨、尾骨及左右兩髖骨組成。以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶胛上緣的連線為界，將骨盆分為大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。大骨盆內(nèi)主要為腸道。小骨盆腔分為前、中、后3部分。前部為膀胱和尿道占據(jù)，中部正中為子宮、宮頸陰道，兩側(cè)為輸卵管和卵巢。后部為直腸子宮陷凹(陶氏腔)和直腸。子宮俯于膀胱之上。2023/8/31第一節(jié)、解剖概要女性盆腔及其內(nèi)部結(jié)構(gòu):2023/9/132

小骨盆內(nèi)的肌肉有閉孔內(nèi)肌及提肛肌，覆蓋于小骨盆內(nèi)側(cè)壁，還有深部的梨狀肌與尾骨肌。該肌肉群在盆腔炎癥時易受累而發(fā)生腫脹。骨盆內(nèi)血管主要為髂內(nèi)、外動靜脈及其分支。正常解剖2023/8/32小骨盆內(nèi)的肌肉有閉孔內(nèi)肌及提肛肌，覆2023/9/133

子宮動脈主要來自髂內(nèi)動脈，向下至宮頸后發(fā)出一支下行的陰道支，供應(yīng)宮頸的下部和陰道的上部的血流。主干上升至子宮角時，即分為3支，一支分布于子宮底部，稱子宮底支，一支循輸卵管而行，稱輸卵管支，另一支分布至卵巢，稱卵巢支。卵巢具有雙重血供。即從腹主動脈發(fā)出的卵巢動脈和上述子宮動脈上支。靜脈：子宮的兩側(cè)弓形靜脈匯合成子宮靜脈，然后流入髂靜脈。右卵巢靜脈流入腔靜脈，左卵巢靜脈流入左腎靜脈。

子宮卵巢的血液供應(yīng)2023/8/33子宮動脈主要來自髂內(nèi)動脈，向下至宮2023/9/134女性內(nèi)生殖器：包括子宮、部分陰道、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為附件。第一節(jié)

盆腔臟器的超聲解剖2023/8/34女性內(nèi)生殖器：第一節(jié)盆腔臟器的超聲解剖2023/9/135第一節(jié)

盆腔臟器的超聲解剖子宮后面觀:子宮、輸卵管及卵巢的關(guān)系1、輸卵管2、輸卵管系膜3、卵巢4、圓韌帶5、宮頸6、間質(zhì)部7、峽部8、壺腹部9、傘部2023/8/35第一節(jié)盆腔臟器的超聲解剖子宮后面觀:子宮2023/9/136

子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。2023/8/36子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿2023/9/137

正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而異。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為1:1，生育期約為2:1，老年人又成為1:1。2023/8/37正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例及內(nèi)回聲均有明顯的變化。1、宮體最大橫切面(輸卵管水平及測量水平)2、宮頸橫切面3、陰道橫切面2、不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)。子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例及內(nèi)回聲均有明顯的變化。小骨盆腔分為前、中、后3部分。成熟卵泡17-24毫米2、經(jīng)陰道探查；間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔較窄，壺腹部較寬大，傘部為輸卵管末端。成人卵巢大小:4cm×3cm×1cm;經(jīng)陰道超聲的局限性：通過血流阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)）（PI）等有關(guān)血流參數(shù)的測定，即可觀察到隨月經(jīng)周期明顯變化,在分泌期和月經(jīng)期,RI與PI值增高(RI=0.子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義頻譜多普勒檢測時，RI、PI值逐漸減低。方法有：1、經(jīng)腹部體表探查;子宮內(nèi)膜周期變化，不論卵是否受精，一般分為：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。2023/9/138

子宮位置的變化：子宮一般位置是前屈。子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比2023/9/139

左、右輸卵管自子宮的兩角部伸展至左、右卵巢。為輸送卵細(xì)胞進入子宮的管道。分為間質(zhì)、峽、壺腹和漏斗部分。輸卵管2023/8/39左、右輸卵管自子宮的兩角部2023/9/1310

間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔較窄，壺腹部較寬大，傘部為輸卵管末端。2023/8/310間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，2023/9/1311

卵巢的主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌激素。為一對扁橢圓形的性腺，位于輸卵管后下方，子宮兩側(cè)的后上方。卵巢、子宮和輸卵管關(guān)系示意圖2023/8/311卵巢的主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)2023/9/1312

在生殖年齡婦女，卵巢大小約4*3*1cm。絕經(jīng)后，體積縮小。卵巢剖面解剖和卵泡發(fā)育示意圖2023/8/312在生殖年齡婦女，卵巢大小約4*3*2023/9/1313

超聲檢查多采用凸陣或線陣式探頭，頻率3.5MHz或5.0MHz。經(jīng)陰道超聲檢查則用特制的腔內(nèi)探頭，頻率5～7.5MHz，最大掃查角可達(dá)240o。第二節(jié)檢查技術(shù)

方法有：1、經(jīng)腹部體表探查;2、經(jīng)陰道探查；

3、經(jīng)宮腔超聲探查;2023/8/313超聲檢查多采用凸陣或線陣式探頭，2023/9/1314

經(jīng)腹壁直接掃查時，膀胱應(yīng)適度充盈，以推開腸管，使子宮附件清楚顯示。經(jīng)陰道探頭掃查無需特殊準(zhǔn)備。彩色多普勒血流顯像則能顯示子宮和卵巢病變的血流情況。2023/8/314經(jīng)腹壁直接掃查時，膀胱應(yīng)適度充盈，2023/9/1315（一）經(jīng)腹體表探測掃查方法:2023/8/315（一）經(jīng)腹體表探測掃查方法:2023/9/1316（二）經(jīng)陰道超聲探測掃查方法:2023/8/316（二）經(jīng)陰道超聲探測掃查方法:2023/9/1317經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點：

1、頻率及分辨力比腹部探頭高，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于后盆腔的卵巢卵泡監(jiān)測、早期異位妊娠、早早孕等觀察。

2、不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)。檢查技術(shù)2023/8/317經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點：1、頻率及分辨子宮縱切呈倒梨形，輪廓光滑清晰。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。小骨盆腔分為前、中、后3部分。卵巢、子宮和輸卵管關(guān)系示意圖子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。頻譜多普勒檢測時，RI、PI值逐漸減低。子宮、卵巢血供狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期）和月經(jīng)周期而變化，只有充分掌握這些生理性改變，才有助于對病理狀態(tài)做出正確地判斷。肌層均質(zhì)性中等強度回聲。為輸送卵細(xì)胞進入子宮的管道。橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。小骨盆內(nèi)的肌肉有閉孔內(nèi)肌及提肛肌，覆蓋于小骨盆內(nèi)側(cè)壁，還有深部的梨狀肌與尾骨肌。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為1:1，生育期約為2:1，老年人又成為1:1。該肌肉群在盆腔炎癥時易受累而發(fā)生腫脹。2、陰道探頭因需放入陰道內(nèi)進行操作，對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥者不宜使用。為輸送卵細(xì)胞進入子宮的管道。2023/9/13181、遠(yuǎn)區(qū)顯示欠清，對中、晚期妊娠及較大盆腔腫塊或子宮肌瘤，經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌，須用經(jīng)腹部超聲檢查。所以，婦產(chǎn)科超聲檢查，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲二者配合診斷準(zhǔn)確性更高，二者都不能缺少。2、陰道探頭因需放入陰道內(nèi)進行操作，對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥者不宜使用。經(jīng)陰道超聲的局限性：

檢查技術(shù)子宮縱切呈倒梨形，輪廓光滑清晰。2023/8/3181、遠(yuǎn)區(qū)2023/9/1319CDFI：一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂、管腔形態(tài)不規(guī)則等。血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，即RI<0.4，PI<1.0。而良性腫瘤者則周邊和內(nèi)部血管均較稀少、管腔形態(tài)規(guī)則，RI>0.4，PI>1.0。2023/8/319CDFI：一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而異。排卵后進入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱光點。方法有：1、經(jīng)腹部體表探查;此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區(qū)。子宮內(nèi)膜周期變化，不論卵是否受精，一般分為：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。肌層均質(zhì)性中等強度回聲。大骨盆內(nèi)主要為腸道。卵泡增殖期顯示中等阻力。成年婦女正常子宮超聲測值為長5.子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。小骨盆腔分為前、中、后3部分。通過血流阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)）（PI）等有關(guān)血流參數(shù)的測定，即可觀察到隨月經(jīng)周期明顯變化,在分泌期和月經(jīng)期,RI與PI值增高(RI=0.包括子宮、部分陰道、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為附件。月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜、卵巢聲像圖改變。經(jīng)陰道超聲檢查則用特制的腔內(nèi)探頭，頻率5～7.2023/9/1320

子宮縱切呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強度回聲。一、正常圖象子宮(uterus)

成年婦女正常子宮超聲測值為長5.5-7.5cm，寬4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而異。2023/8

橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮(uterus)一、正常圖象橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲2023/9/1322后位子宮的位置前位子宮2023/8/322后位子宮的位置前位子宮2023/9/13232023/8/3232023/9/13242023/8/3242023/9/13252023/8/3252023/9/1326子宮后傾后屈位縱切面橫切面2023/8/326子宮后傾后屈位縱切面橫切面2023/9/13272023/8/3272023/9/13281、宮體最大橫切面(輸卵管水平及測量水平)2、宮頸橫切面3、陰道橫切面2023/8/3281、宮體最大橫切面(輸卵管水平及測量水平2023/9/1329子宮大小的測量：子宮的測量通常子宮體不包括宮頸，一般僅測宮體的長、橫、厚?？v徑、前后徑宮頸橫徑2023/8/329子宮大小的測量：縱徑、前后徑宮頸橫徑子宮動脈主要來自髂內(nèi)動脈，向下至宮頸后發(fā)出一支下行的陰道支，供應(yīng)宮頸的下部和陰道的上部的血流。小骨盆內(nèi)的肌肉有閉孔內(nèi)肌及提肛肌，覆蓋于小骨盆內(nèi)側(cè)壁，還有深部的梨狀肌與尾骨肌。1、宮體最大橫切面(輸卵管水平及測量水平)2、宮頸橫切面3、陰道橫切面而良性腫瘤者則周邊和內(nèi)部血管均較稀少、管腔形態(tài)規(guī)則，RI>0.子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。小骨盆腔分為前、中、后3部分。1、頻率及分辨力比腹部探頭高，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于后盆腔的卵巢卵泡監(jiān)測、早期異位妊娠、早早孕等觀察。所以，婦產(chǎn)科超聲檢查，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲二者配合診斷準(zhǔn)確性更高，二者都不能缺少。間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔較窄，壺腹部較寬大，傘部為輸卵管末端。橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮位置的變化：子宮一般位置是前屈。月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜變化模式圖可能系繼發(fā)于卵泡的破裂少量腹腔積血。成人卵巢大小:4cm×3cm×1cm;卵泡增殖期顯示中等阻力。2023/9/1330子宮動脈主要來自髂內(nèi)動脈，向下至宮頸后發(fā)出一支下行的陰道支，2023/9/1331

子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例及內(nèi)回聲均有明顯的變化。2023/8/331子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌2023/9/1332

月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜、卵巢聲像圖改變。

子宮內(nèi)膜周期變化，不論卵是否受精，一般分為：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內(nèi)膜多呈線狀回聲，分泌期和月經(jīng)期由于內(nèi)膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現(xiàn)為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團塊狀回聲。2023/8/332月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜、卵巢聲2023/9/1333月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜變化模式圖2023/8/333月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜變化模式圖2023/9/13342023/8/334

正常卵巢切面呈圓形或橢圓形，常有變位。卵巢(ovary)一、正常圖象成人卵巢大小:4cm×3cm×1cm;輸卵管:內(nèi)徑小于5mm。正常卵巢切面呈圓形或橢圓形，常有變位。卵巢(ovary2023/9/1336

卵巢在排卵期體積增大，其內(nèi)有卵泡的圓形無回聲暗，大小約為1—2cm。排卵時卵泡位置移向卵表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱光點。此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區(qū)?？赡芟道^發(fā)于卵泡的破裂少量腹腔積血。2023/8/336卵巢在排卵期體積增大，其內(nèi)有2023/9/1337成熟卵泡17-24毫米排卵后卵泡2023/8/337成熟卵泡17-24毫米排卵后卵泡2023/9/1338子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義

子宮、卵巢血供狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期）和月經(jīng)周期而變化，只有充分掌握這些生理性改變，才有助于對病理狀態(tài)做出正確地判斷。子宮的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關(guān)。通過血流阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)）（PI）等有關(guān)血流參數(shù)的測定，即可觀察到隨月經(jīng)周期明顯變化,在分泌期和月經(jīng)期,RI與PI值增高(RI=0.88±0.1，PI=1.8±0.4),增殖期為中間值,而RI、PI減低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI在放射狀動脈和螺旋動脈中明顯降低。2023/8/338子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義2023/9/1339子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義

卵巢血管供血取決于每側(cè)卵巢的功能狀態(tài)，排卵前的卵泡有廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，而這些毛細(xì)血管網(wǎng)可能是通過前列腺素E2循環(huán)水平的增加來調(diào)節(jié)。頻譜多普勒檢測時，RI、PI值逐漸減低。在黃體生成素（LH）達(dá)高峰時，RI、PI值最低，呈低阻力狀態(tài)。卵巢動脈主支顯示高阻力的血流頻譜曲線表現(xiàn)無功能或不活動狀態(tài)。卵泡增殖期顯示中等阻力。而黃體則為低阻力。2023/8/339子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜、卵巢聲像圖改變。前部為膀胱和尿道占據(jù)，中部正中為子宮、宮頸陰道，兩側(cè)為輸卵管和卵巢。子宮縱切呈倒梨形，輪廓光滑清晰。前部為膀胱和尿道占據(jù)，中部正中為子宮、宮頸陰道，兩側(cè)為輸卵管和卵巢。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。經(jīng)陰道超聲檢查則用特制的腔內(nèi)探頭，頻率5～7.子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義子宮位置的變化：子宮一般位置是前屈。成人卵巢大小:4cm×3cm×1cm;子宮的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關(guān)。卵泡增殖期顯示中等阻力。大骨盆內(nèi)主要為腸道。1、輸卵管2、輸卵管系膜3、卵巢4、圓韌帶5、宮頸6、間質(zhì)部7、峽部8、壺腹部9、傘部大骨盆內(nèi)主要為腸道。1、宮體最大