腦動靜脈畸形AVM-課件

腦動靜脈畸形2023/9/131腦動靜脈畸形2023/8/21定義

腦血管畸形是先天性腦血管發(fā)育異常。

發(fā)病年齡多在20～30歲，男性稍多于女性。

2023/9/132定義腦血管畸形是先天性腦血管發(fā)育異常。2023/8/22023/9/1332023/8/23病因主要是腦血管發(fā)育障礙。胚胎第3周時,原始腦血管網(wǎng)開始分化為動脈和靜脈及動靜脈之間的毛細血管網(wǎng)。原始動靜脈并行排列，緊密鄰接，如果此時腦血管正常發(fā)育受阻，動靜脈之間形成直接溝通，其間無毛細血管網(wǎng)相隔，即形成動靜脈畸形。2023/9/134病因主要是腦血管發(fā)育障礙。胚胎第3周時,原始腦血管網(wǎng)分類1.

按病變的大?。褐睆?lt;2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。

2.

按發(fā)生部位：腦動靜脈畸形發(fā)生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大腦半球約占70%~93%，以額葉和頂葉為最常見部位。

2023/9/135分類1.按病變的大?。褐睆?lt;2.5cm為小型，2.5AVM臨床表現(xiàn)出血癲癇頭痛神經(jīng)功能障礙及其他癥狀2023/9/136AVM臨床表現(xiàn)癲癇神經(jīng)功能障礙2023/8/26

臨床表現(xiàn)

出血

最常見的首發(fā)癥狀?；窝芷屏芽芍履X內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下隙出血，病人出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀：少量出血時癥狀不明顯。

2023/9/137臨床表現(xiàn)出血最常見的首發(fā)癥狀?；窝芷屏芽芍履X臨床表現(xiàn)

癲癇是較常見的首發(fā)癥狀，可在顱內(nèi)出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)。與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)。2023/9/138臨床表現(xiàn)癲癇是較常見的首發(fā)癥狀，可在顱內(nèi)出血時發(fā)生，也臨床表現(xiàn)

頭痛

可能與供血動脈、引流靜脈及竇的擴張有關(guān)，或與腦出血、腦積水及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

2023/9/139臨床表現(xiàn)頭痛可能與供血動脈、引流靜脈及竇的擴張有關(guān)臨床表現(xiàn)

神經(jīng)功能障礙及其他癥狀

由于AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn)心力衰竭。2023/9/1310臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及其他癥狀由于AVM周圍腦組出血：發(fā)生率68%

死亡率第一次10%、第二次13%、第三次20%。癲癇:17%～47%頭痛:15%～24%其他:肢體障礙，眼球突出，顱內(nèi)雜音等；

2023/9/1311出血：發(fā)生率68%2023/8/211輔助檢查

腦血管造影血管造影目前仍是診斷AVM最可靠、最重要的方法。其典型表現(xiàn)為：動脈期可見粗細不等、扭曲迂回的血管團。

CT掃描對AVM診斷最大幫助是定位，并可判斷腦內(nèi)有無血腫。

MRI檢查可以清楚顯示畸形的血管團。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可探測血流動力學改變，有助于判定AVM治療后的血流動力學改變。2023/9/1312輔助檢查腦血管造影血管造影目前仍是診斷AVM最可靠、最重2023/9/13132023/8/213

治療

目前為止，腦AVM治療方法有四種：顯微神經(jīng)外科、介入血管內(nèi)技術(shù)、放射外科、栓塞后手術(shù)的聯(lián)合治療。

各種治療后都應(yīng)擇期重復(fù)腦血管造影，了解畸形血管是否消失。

2023/9/1314治療目前為止，腦AVM治療方法有四種：顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療仍然是首選地根治方法。目的：防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇。

2023/9/13152023/8/2152023/9/13162023/8/2162023/9/13172023/8/217

護理

按神經(jīng)外科護理常規(guī)。

密切觀察生命體征的變化。

臥位根據(jù)手術(shù)時的臥位，血壓平穩(wěn)可給予翻身，翻身時動作忌粗暴。

注意血壓平穩(wěn)，根據(jù)醫(yī)囑控制血壓在正常范圍，防止術(shù)后的再出血。嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、呼吸及肢體活動情況并與術(shù)前相比較，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作等局灶性神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。

2023/9/1318護理

護理

保持大小便通暢，忌用力擠壓充盈的膀優(yōu)，忌用力屏大便。2d無大便，需給予緩瀉劑。

保持呼吸通暢，及時清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。

注意保暖，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。

有癲癇病史的病人護理：注意病人安全，有專人護理，按醫(yī)囑用抗癲癇藥，注意觀察癲癇發(fā)作先兆，一旦發(fā)作及時控制。2023/9/1319護理并發(fā)癥護理

腦血管痙攣：為最常見的并發(fā)癥，主要與導管、導絲、造影劑、栓塞劑反復(fù)刺激血管壁和病人精神緊張有關(guān)。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識喪失、肢體癱瘓(多在術(shù)后12～24小時內(nèi)發(fā)生)。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有意識障礙、輕癱等表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師。同時安慰病人，多巡視陪伴病人，消除其緊張情緒。2023/9/1320并發(fā)癥護理腦血管痙攣：為最常見的并發(fā)癥，主要與導管、導并發(fā)癥護理

顱內(nèi)出血：與球囊撐破㈣或?qū)Ч軤坷瑿AVM出血有關(guān)。術(shù)后24小時之內(nèi)，應(yīng)嚴密觀察病人神志、瞳孔、肢體活動及生命體征的變化，注意病人有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。2023/9/1321并發(fā)癥護理顱內(nèi)出血：與球囊撐破㈣或?qū)Ч軤坷瑿AVM出血并發(fā)癥護理

正常灌注壓突破綜合征：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明顯動靜脈分流的CAVM，其周圍腦血管長期處于竊血狀態(tài)，失去正常調(diào)節(jié)功能，栓塞、阻斷供血動脈后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能不能適應(yīng)，引起急性血管擴張、滲血、腦腫脹，發(fā)生顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，神志意識障礙，一般術(shù)后和術(shù)后都使用硝普納將血壓降至原來水平的2/3,根據(jù)病情將血壓維持至術(shù)后24～72小時，以防止發(fā)生NPPB。2023/9/1322并發(fā)癥護理正常灌注壓突破綜合征：巨大的、高血流量、低阻并發(fā)癥護理

癲癇：與原發(fā)病灶及栓塞刺激有關(guān)（如造影劑的毒性、腦血管痙攣、顱內(nèi)出血及腦缺血等）。術(shù)中發(fā)生癲癇應(yīng)停止栓塞。對術(shù)前有癲癇病史的病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無癲癇發(fā)作，一旦發(fā)生，按醫(yī)囑及時進行抗癲癇治療，并注意病人的安全保護。2023/9/1323并發(fā)癥護理癲癇：與原發(fā)病灶及栓塞刺激有關(guān)（如造影劑的毒DSA檢查后護理1

腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事項，消除患者緊張心理，以取得患者配合。2

造影完畢。拔除導管，壓迫穿刺點10～20分鐘，并沙袋加壓包扎6h。3

造影后囑患者平臥12～24h,穿刺肢體制動4h，24h后拆除加壓繃帶。4觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。5

鼓勵患者多飲水，以促進造影劑排泄。2023/9/1324DSA檢查后護理1腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事健康教育

尤其是學齡期患兒充分休息，適當運動，保持情緒樂觀，心情舒暢。保