神經(jīng)影像診斷腫瘤篇課件

神經(jīng)影像診斷學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科神經(jīng)影像診斷學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科腦腫瘤

腦內(nèi)腫瘤

膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤

顱內(nèi)腦外腫瘤

腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤腦腫瘤腦內(nèi)腫瘤低密度:

水腫，腫瘤，囊變高密度:

血液，鈣化增強(qiáng)后:

腫瘤實(shí)質(zhì)一般有不同程度強(qiáng)化

病灶的密度低密度:水腫，腫瘤，囊變病灶的密度腦實(shí)質(zhì)水腫占位效應(yīng)

-腦室受壓移位 -腦溝、腦池變淺、消失鄰近骨質(zhì)改變

-骨質(zhì)吸收 -骨質(zhì)硬化灶周改變

腦實(shí)質(zhì)水腫灶周改變

膠質(zhì)瘤WHO分型

星形細(xì)胞瘤

毛細(xì)胞型膠質(zhì)細(xì)胞瘤(gradeI)

彌漫型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤(gradeII)

間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤(gradeIII)

膠母細(xì)胞瘤(gradeIV)

少突膠質(zhì)瘤

混合性膠質(zhì)瘤

少突星形膠質(zhì)瘤(gradeII-III)膠質(zhì)瘤WHO分型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：兒童和青年無壞死，水腫不明顯，常有囊變15-20%有鈣化生存期2-3年低級(jí)別膠質(zhì)瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%低級(jí)別膠質(zhì)瘤GliomaWHOIIGliomaWHOII占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：大多數(shù)＞40歲腫瘤邊界不清，密度/信號(hào)不均占位效應(yīng)和水腫明顯不同程度強(qiáng)化生存期：2-3年間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%年齡：50-70歲部位：大腦半球，小腦罕見腫瘤占位效應(yīng)明顯，質(zhì)地不均常有出血壞死，血管性水腫明顯，水腫區(qū)可有腫瘤組織浸潤(rùn)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤GlioblastomaMultiformeWHOIVGlioblastomaMultiformeWHOIV臨床與病理較常見，占腦腫瘤的20%左右，男稍多于女，老年人多見多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等，血行轉(zhuǎn)移，常多發(fā)，易出血壞死囊變，瘤周水腫明顯。臨床：頭痛、顱壓高癥狀等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，等或低密度灶，出血可致密度高，瘤周水腫重；增強(qiáng)：病變呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化MR：平掃瘤灶為T1WI低、T2WI高信號(hào)，瘤內(nèi)出血可致T1WI高信號(hào)。較CT更能發(fā)現(xiàn)腦干、小腦的瘤灶。增強(qiáng)掃描和CT相似腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors）臨床與病理較常見，占腦腫瘤的20%左右，男稍多于女，老年人腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦外腫瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤垂體腫瘤顱咽管瘤腦外腫瘤腦膜瘤起源腦膜的腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％?？砂l(fā)生于任何年齡，45歲左右最多；60％發(fā)生女性。1％為多發(fā)，常發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病。最常見的病理亞型有：腦膜瘤

上皮細(xì)胞型

纖維型

移行型

血管瘤型起源腦膜的腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％。腦膜CT表現(xiàn)等密度或高密度，可見鈣化

均勻、明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化灶周可見不同程度水腫MR表現(xiàn)

T1及T2信號(hào)不一，一般以等信號(hào)為多見腦膜尾征占位效應(yīng)明顯，明顯強(qiáng)化腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤的CT及MR表現(xiàn)CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)大腦鐮旁腦膜瘤的CT及MR表現(xiàn)CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R神經(jīng)影像診斷腫瘤篇課件腦膜瘤腦膜瘤聽神經(jīng)瘤

腫瘤位于橋小腦角區(qū)

內(nèi)聽道擴(kuò)大，明顯強(qiáng)化

病灶呈圓形或卵圓形

囊變常見聽神經(jīng)瘤腫瘤位于橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤囊變聽神經(jīng)瘤囊變神經(jīng)影像診斷腫瘤篇課件正常垂體的MR表現(xiàn)T1W:?垂體前葉=與腦白質(zhì)信號(hào)一致?垂體后葉

=高信號(hào)?增強(qiáng)后:

明顯強(qiáng)化正常垂體的MR表現(xiàn)T1W:占顱內(nèi)腫瘤的15%垂體大腺瘤：>10mm微腺瘤:≤10mm無功能性腺瘤（25%）功能性腺瘤（75%）垂體腺瘤

占顱內(nèi)腫瘤的15%垂體腺瘤

垂體大腺瘤X線：鞍區(qū)擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收CT：lesionextensiveglandulaire,soulevementdudiaphragmesellaire,可向鞍上、蝶竇及海綿竇侵犯

MRI：T1:等或稍低信號(hào)T2:等或稍高信號(hào)(生長(zhǎng)激素瘤）或高信號(hào)T1增強(qiáng):明顯強(qiáng)化垂體大腺瘤X線：鞍區(qū)擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收垂體大腺瘤垂體大腺瘤垂體大腺瘤垂體大腺瘤泌乳素瘤泌乳素瘤神經(jīng)影像診斷腫瘤篇課件微腺瘤微腺瘤髓內(nèi)腫瘤:

室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤:

神經(jīng)源性腫瘤，脊膜瘤硬膜外腫瘤:

轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤常見椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤:常見椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)影像診斷腫瘤篇課件室管膜瘤室管膜瘤06/04/2004T2T1Gd06/04/2004T2T1Gd脊膜瘤脊膜瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤

硬膜外出血

硬膜下出血

顱內(nèi)血腫

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷硬膜外出血腦外傷骨折骨折骨折骨折顱內(nèi)血腫常位于額顳葉

新鮮血腫表現(xiàn)為邊界清楚的高密度區(qū)可伴有低密度水腫占位效應(yīng)顱內(nèi)血腫常位于額顳葉硬膜外血腫繼發(fā)于80-90%顱骨骨折腦膜中動(dòng)脈的剪切傷邊界清晰的梭形、凸透鏡樣高密度影臨近腦實(shí)質(zhì)受壓移位血腫范圍比較局限硬膜外血腫繼發(fā)于80-90%顱骨骨折

腦膜橋靜脈撕裂

血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間

CT顯示呈新月形高密度影

占位效應(yīng)明顯

血腫范圍較廣，可跨中線

硬膜下血腫腦膜橋靜脈撕