甲狀腺結(jié)節(jié)和癌的診斷治療現(xiàn)狀與展望課件

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷治療現(xiàn)狀與展望西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科施秉銀1醫(yī)學(xué)ppt

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的診斷治療現(xiàn)狀與展望西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院33年間3855例甲狀腺手術(shù)資料回顧性分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2醫(yī)學(xué)ppt33年間3855例甲狀腺手術(shù)資料回顧性分析西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3855例手術(shù)病例的疾病構(gòu)成13.72%13.72%85.73%0.5%3305例529例21例3醫(yī)學(xué)ppt3855例手術(shù)病例的疾病構(gòu)成13.72%13.72%85.7

單發(fā)甲狀腺良性疾病構(gòu)成比（3239例）4醫(yī)學(xué)ppt單發(fā)甲狀腺良性疾病構(gòu)成比（3239例）4醫(yī)學(xué)ppt5醫(yī)學(xué)ppt5醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)6醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)6醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)30余年一直針灸、中藥治療近二、三增長(zhǎng)明顯增快7醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)30余年7醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)應(yīng)該手術(shù)者未予手術(shù)手術(shù)方式不規(guī)范8醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)8醫(yī)學(xué)ppt9醫(yī)學(xué)ppt9醫(yī)學(xué)ppt10醫(yī)學(xué)ppt10醫(yī)學(xué)ppt11醫(yī)學(xué)ppt11醫(yī)學(xué)ppt12醫(yī)學(xué)ppt12醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結(jié)仔細(xì)檢查收集完整病史

有助于惡性診斷的病史頸部放射照射史骨髓移植時(shí)的全身照射一級(jí)親屬中有甲狀腺癌的家族史十四歲以下放射性塵埃暴露史增長(zhǎng)迅速和聲音嘶啞

13醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺及其周圍的淋巴結(jié)仔細(xì)檢查13醫(yī)學(xué)ppt診斷診斷關(guān)鍵

14醫(yī)學(xué)ppt診斷診斷關(guān)鍵14醫(yī)學(xué)ppt診斷診斷關(guān)鍵

良惡性區(qū)分15醫(yī)學(xué)ppt診斷診斷關(guān)鍵良惡性區(qū)分15醫(yī)學(xué)ppt診斷細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查核素顯象（掃描）超聲其他影像學(xué)檢查16醫(yī)學(xué)ppt診斷細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查16醫(yī)學(xué)ppt

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查

17醫(yī)學(xué)ppt

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術(shù)減少一半術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍

18醫(yī)學(xué)ppt

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查甲狀腺手術(shù)減少一半術(shù)后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍細(xì)針穿剌診斷準(zhǔn)確率70~90%

19醫(yī)學(xué)ppt

細(xì)針穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選(Firststep)檢查甲狀腺細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫20醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)診斷的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)能夠肯定診斷的疾病2甲狀腺結(jié)節(jié)分類乳頭狀(75%)濾泡狀(16%)髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤21醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)分類乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)分類乳頭狀(乳頭和濾泡混合性)(75%)濾泡狀(16%)

髓樣癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤22醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺結(jié)節(jié)分類乳頭狀(乳甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病結(jié)節(jié)直徑大于2CM細(xì)針不能確定診斷無(wú)甲狀腺細(xì)胞病理醫(yī)師可行免疫組化、電鏡23醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺粗針活檢組織病理檢查彌漫性甲狀腺疾病23醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)應(yīng)該手術(shù)者未予手術(shù)手術(shù)方式不規(guī)范細(xì)針穿剌細(xì)胞檢查開展的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠24醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)24醫(yī)學(xué)ppt掃描大部分情況下不需要適于FNAB不能確定診斷者對(duì)高功能結(jié)節(jié)診斷幫助大

25醫(yī)學(xué)ppt掃描25醫(yī)學(xué)ppt掃描

大部分情況下不需要

26醫(yī)學(xué)ppt掃描26醫(yī)學(xué)ppt掃描

大部分情況下不需要掃描冷結(jié)節(jié)不是甲狀腺癌的同義語(yǔ)

27醫(yī)學(xué)ppt掃描27醫(yī)學(xué)ppt掃描

大部分情況下不需要掃描冷結(jié)節(jié)不是甲狀腺癌的同義語(yǔ)---80%為良性20%為癌性

28醫(yī)學(xué)ppt掃描28醫(yī)學(xué)ppt掃描大部分情況下不需要

對(duì)1cm以下結(jié)節(jié)無(wú)價(jià)值

29醫(yī)學(xué)ppt掃描29醫(yī)學(xué)ppt超聲使用越來(lái)越多應(yīng)該成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過(guò)程的常規(guī)檢查有助于區(qū)分囊性或?qū)嵭允谴_定腺體或結(jié)節(jié)大小體積的最好方法-------用于隨診(包括腫瘤)30醫(yī)學(xué)ppt超聲使用越來(lái)越多30醫(yī)學(xué)ppt超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值甲狀腺癌隨訪過(guò)程中敏感指標(biāo)31醫(yī)學(xué)ppt超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值31醫(yī)學(xué)ppt超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值低回聲血流豐富微鈣化淋巴結(jié)腫大

包膜情況32醫(yī)學(xué)ppt超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供重要價(jià)值32醫(yī)學(xué)ppt超聲

微小病變特殊病變

可引導(dǎo)穿剌33醫(yī)學(xué)ppt超聲

微小病變33醫(yī)學(xué)ppt其他影像學(xué)檢查X線CT磁共振PET-CT34醫(yī)學(xué)ppt其他影像學(xué)檢查X線34醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)應(yīng)該手術(shù)者未予手術(shù)手術(shù)方式不規(guī)范細(xì)針穿剌細(xì)胞檢查開展的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠不能正確應(yīng)用影像學(xué)檢查35醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)35醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌的預(yù)后取絕于組織學(xué)特征年齡診斷早晚處理是否恰當(dāng)

36醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌的預(yù)后取絕于36醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌的預(yù)后取絕于組織學(xué)特征年齡診斷早晚處理是否恰當(dāng)

年齡40歲以下，小乳頭狀癌、輕度浸潤(rùn)的濾泡性甲狀腺癌經(jīng)適當(dāng)治療后預(yù)后最好

37醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌的預(yù)后取絕于37醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素38醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療38醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素—術(shù)前評(píng)估39醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療39醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性40醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性40醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉頸淋巴結(jié)B超41醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉41醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉頸淋巴結(jié)B超CT，MRI，PET42醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉CT，MRI，PET4分化性甲狀腺癌手術(shù)治療徹底的手術(shù)治療是最主要的治療，也是影響預(yù)后最主要的因素細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉頸淋巴結(jié)B超CT，MRI，PET不推薦常規(guī)檢查43醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性對(duì)側(cè)葉CT，MRI，PET4分化性甲狀腺癌手術(shù)治療手術(shù)方式

一側(cè)甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風(fēng)險(xiǎn)患者孤立病灶無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腺內(nèi)乳頭狀甲狀腺癌

44醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療44醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療手術(shù)方式

一側(cè)甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風(fēng)險(xiǎn)患者孤立病灶無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腺內(nèi)乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

45醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療45醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療手術(shù)方式

一側(cè)甲狀腺切除僅限于腫瘤很小低風(fēng)險(xiǎn)患者孤立病灶無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腺內(nèi)乳頭狀甲狀腺癌

甲狀腺全切

有轉(zhuǎn)移者---改良根治療手術(shù)

46醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌手術(shù)治療有轉(zhuǎn)移者---改良根治療手術(shù)46醫(yī)學(xué)分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療

47醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療47醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療

目的

降低局部復(fù)發(fā)監(jiān)控長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測(cè)定

48醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療48醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療

目的

降低局部復(fù)發(fā)監(jiān)控長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中用放射性碘全身掃描剌激后甲狀腺球蛋白測(cè)定

疾病的復(fù)發(fā)和死亡明顯下降49醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療疾病的復(fù)發(fā)和死亡明顯下降分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療

適應(yīng)癥(甲狀腺全切術(shù)后）

多發(fā)病灶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管侵潤(rùn)或組織學(xué)上惡性度較高者

年齡較大

50醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌術(shù)后放射性碘消融治療50醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌

危險(xiǎn)性很低者不需消融治療

51醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌51醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測(cè)定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現(xiàn)腫瘤

分化性甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切及近全切并行消融治療后，隨訪過(guò)程中血清Tg應(yīng)每6-12月用免放方法檢測(cè)一次

Tg升高達(dá)＞2ng/ml應(yīng)考慮復(fù)發(fā)

52醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理分化性甲狀腺癌經(jīng)甲狀腺全切及近分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

監(jiān)控—Tg測(cè)定

Tg——敏感性特異性很高在抑制狀態(tài)下＜1ng/mlrhTSH剌激或停用甲狀腺激素后血清Tg可升高至2ng/ml——約1/3在影像檢查中可發(fā)現(xiàn)腫瘤

53醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理53醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

監(jiān)控—診斷性全身放射碘掃描（DxWBS）

消融治療后6-12個(gè)月DxWBS

54醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理54醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

監(jiān)控—頸部超聲檢查局部復(fù)發(fā)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大

敏感性很高

55醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理55醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

復(fù)發(fā)—治療頸部復(fù)發(fā)——局部切除保留重要結(jié)構(gòu)的同側(cè)受累間隙組織（IV區(qū)）的完全切除行改良的根治手術(shù)（II-V區(qū)）

56醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理56醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

復(fù)發(fā)—治療

對(duì)不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留的病變，DxWBS陽(yáng)性者放射性碘治療

57醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理57醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

復(fù)發(fā)—治療

對(duì)不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留的病變，DxWBS陽(yáng)性者放射性碘治療

每12個(gè)月重復(fù)一次直至放射性碘不被吸收為止

58醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理58醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理

復(fù)發(fā)—治療

對(duì)不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留的病變，DxWBS陽(yáng)性者放射性碘治療

每12個(gè)月重復(fù)一次直至放射性碘不被吸收為止

取得良好治療效果59醫(yī)學(xué)ppt分化性甲狀腺癌長(zhǎng)期隨訪與處理取得良好治療效果59醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療如果不吸碘轉(zhuǎn)移腫瘤切除或局部X線照射終身L-T4(優(yōu)甲樂(lè))抑制治療TSH測(cè)不出或0.1~0.5mU/L60醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療如果不吸碘60醫(yī)學(xué)ppt可疑癌性病變的治療不確定性—細(xì)胞學(xué)可疑癌性—臨床高度懷疑A.手術(shù)治療——單側(cè)切除一般不需冰凍切片B.短期治療觀察——結(jié)節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性61醫(yī)學(xué)ppt可疑癌性病變的治療不確定性—細(xì)胞學(xué)可疑癌性61醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早，治療方法恰當(dāng)，不少病人可獲痊愈。即使有轉(zhuǎn)移者經(jīng)適當(dāng)治療后仍可存活多年62醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺惡性腫瘤是全身腫瘤中惡性度最低的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早，治

規(guī)范化治療？？63醫(yī)學(xué)ppt規(guī)范化治療？？63醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)應(yīng)該手術(shù)者未予手術(shù)手術(shù)方式不規(guī)范細(xì)針穿剌細(xì)胞檢查開展的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠不能正確應(yīng)用影像學(xué)檢查甲狀腺癌不必要的化療和放療64醫(yī)學(xué)ppt現(xiàn)狀大批不需要手術(shù)者施實(shí)了不必要的手術(shù)64醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤

65醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤65醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤診斷已經(jīng)明確則不必手術(shù)對(duì)化療放療很敏感預(yù)后相對(duì)較好66醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺癌治療甲狀腺淋巴瘤66醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到67醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到67醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）

68醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到68醫(yī)學(xué)pp甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）查體或B超、CT等偶然發(fā)現(xiàn)

69醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到69醫(yī)學(xué)pp甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到（直徑小于1~1.5cm）性質(zhì)與臨床可觸診到的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)相似（癌的比率較低）對(duì)大部分患者隨訪是最好方法

70醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到70醫(yī)學(xué)pp甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到頭頸部和上胸部有放射線接觸史有甲狀腺癌家族史超聲影像學(xué)有可疑病變者在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針抽吸活檢71醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺意外結(jié)節(jié)/觸診不到頭頸部和上胸部ThyroidnodularHotScanuTSHT4AblativetherapyOrfollow-upCysticUltrasoundFNAEmptyingfluidsclerotherapyPurecystCyst/solidFNACUs-guideFNACSuspicionofCancer---ResectNosignofmalignant--follow-up72醫(yī)學(xué)pptThyroidnodularHotScanuTSHTThyroidnodularFNACCanceroperateSuspiciousoperateBenignFollow-up/T4-therapy73醫(yī)學(xué)pptThyroidnodularFNACCanceropera展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南74醫(yī)學(xué)ppt展望建立規(guī)范診斷治療體系---指南74醫(yī)學(xué)ppt75醫(yī)學(xué)ppt75醫(yī)學(xué)ppt76醫(yī)學(xué)ppt76醫(yī)學(xué)ppt77醫(yī)學(xué)ppt77醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)ppt78醫(yī)學(xué)pp