四原則與四主題法課件

醫(yī)學(xué)裡的倫理思考高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授王心運(yùn)醫(yī)學(xué)裡的倫理思考高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授王心運(yùn)1.倫理學(xué)是什麼?什麼是好的?什麼是壞的?什麼是善的?什麼是惡的?什麼是對的?什麼是錯的?我慾求什麼東西?好的還是壞的?善的還是惡的?為了追求好的東西,我的行為就一定是對的嗎?21.倫理學(xué)是什麼?什麼是好的?什麼是壞的?2倫理學(xué)是什麼?我應(yīng)該做什麼?什麼是我的義務(wù)?我有這些自由嗎?我為什麼要行善?成為善人就會得到幸福嗎?我的幸福與公眾的利益彼此有衝突嗎?若有衝突時何者優(yōu)先呢?我為什麼要求正義?3倫理學(xué)是什麼?我應(yīng)該做什麼?什麼是我的義務(wù)?3醫(yī)學(xué)或生命倫理討論些什麼?醫(yī)學(xué)兩難時所應(yīng)用的倫理原則-四原則法如我要救小孩,還是母親?生命的尊嚴(yán)-生命本身比較重要,還是生命的品質(zhì)比較重要?安樂死,自殺生命優(yōu)先還是身體自主權(quán)優(yōu)先?墮胎醫(yī)學(xué)科技所衍生的問題:幹細(xì)胞,人工生育,複製人等等問題4醫(yī)學(xué)或生命倫理討論些什麼?醫(yī)學(xué)兩難時所應(yīng)用的倫理原則-四原則第一部分

基本醫(yī)學(xué)倫理的原則第一部分

基本醫(yī)學(xué)倫理的原則(一)倫理學(xué)的兩個基本理論

(二)醫(yī)學(xué)倫理四原則(一)倫理學(xué)的兩個基本理論

(二)醫(yī)學(xué)倫理四原則7基本倫理學(xué)理論義務(wù)論－以行為的動機(jī)作為判斷一個行為是否合乎倫理的依據(jù)。行為本身或動機(jī)即具有倫理價值行為本身就是好的,就是善的-如不說謊話效益論－以行為的結(jié)果作為判斷行為是否合乎倫理的依據(jù)。行為本身無對錯，行為結(jié)果才具有倫理價值善意的謊言的結(jié)果可能救了一個人7基本倫理學(xué)理論義務(wù)論－以行為的動機(jī)作為判斷一個行為是否合乎8義務(wù)論一個有倫理價值的行為，是因?yàn)樗鼉H僅是因?yàn)槌鲮蹲鹬氐赖路▌t的行為。我信守承諾，是因?yàn)樾攀爻兄Z本身即是一種具有價值的行為，而不是因?yàn)槠渌睦碛?，例如信守承諾的人會得到比較多的好處。8義務(wù)論一個有倫理價值的行為，是因?yàn)樗鼉H僅是因?yàn)槌鲮蹲鹬氐赖?義務(wù)論倫理行為是出於理性與自由的動機(jī)。如果是被迫的行為，例如被迫行善，不能被視為倫理行為。不具僅理性思考能力的人，其行為也不具有倫理意涵，例如小孩子，精神失常的人。9義務(wù)論倫理行為是出於理性與自由的動機(jī)。10義務(wù)論這個行為必須是具有普遍價值性的；不僅是我意願遵守它，也希望所有的人遵守這個行為規(guī)則。我喜歡貓，但不能強(qiáng)迫所有的人喜歡貓。10義務(wù)論這個行為必須是具有普遍價值性的；不僅是我意願遵守它11義務(wù)論所堅(jiān)守的價值人的生命尊嚴(yán)任何時刻，一個人的生命尊嚴(yán)都具有無上的價值。這個生命尊嚴(yán)包括了她所有基本權(quán)利，並要求不論是個人或其它群體，以至於整個社會國家，不能因?yàn)榧w利益，犧牲個人的生命尊嚴(yán)。要求被正義地對待。11義務(wù)論所堅(jiān)守的價值人的生命尊嚴(yán)12義務(wù)論的觀點(diǎn)與荒謬之處有一天，醫(yī)院裏推進(jìn)來一位酒醉的流浪漢，只受些許外傷，也沒有人知道他從何而來。同時，醫(yī)院裏正有五位重要的人士；總統(tǒng)、副總統(tǒng)、醫(yī)界著名權(quán)威等等，正等待著合適的器官捐贈，否則均有立即的生命危險。此時，你是這醫(yī)院的主治醫(yī)師，意外地發(fā)現(xiàn)，這名酒醉流浪漢的所有器官剛剛好能符合器官移植的要求，於是你…12義務(wù)論的觀點(diǎn)與荒謬之處有一天，醫(yī)院裏推進(jìn)來一位酒醉的流浪13超出義務(wù)的行為超出義務(wù)的行為：在火場，父親搶救女兒的生命而犧牲了自已；士兵伏在手榴彈上，以救其它同袍。超出義務(wù)的行為具有我們一般人認(rèn)為的倫理價值，但卻不是義務(wù)論所要求的行為。因?yàn)椤?3超出義務(wù)的行為超出義務(wù)的行為：在火場，父親搶救女兒的生命14效益論效益論是以行為的結(jié)果來衡量是否符合倫理。倫理原則是：一個行為如果是倫理的，必須是符合最大多數(shù)人的最大善行為。個人動機(jī)不在考慮之內(nèi)。我們必須拋棄主觀的成見，完全以行為計(jì)算的結(jié)果來作考量。14效益論效益論是以行為的結(jié)果來衡量是否符合倫理。15效益論有一天船難，只有你和富人等待救援。但富人身受重傷，自知等待不到救援了，所以託付你，將他的一大筆遺產(chǎn)交給洛山磯湖人隊(duì)，因?yàn)檫@是他的一生心願。你答應(yīng)了他，但等你獲救後，你聽到了一個很重要的公益團(tuán)體正急需捐款，以幫助一大群正瀕臨死亡的難民。此時，你手上握著只有你一個人才知道的一大筆巨款，而又假設(shè)你是倫理的(不會私吞了那筆財(cái)產(chǎn))那麼你會…現(xiàn)在依效益論來考慮，如果你是上述的那位醫(yī)生，當(dāng)你看見那昏沈沈的流浪漢時，你的內(nèi)心…15效益論有一天船難，只有你和富人等待救援。但富人身受重傷，(二)臨床醫(yī)學(xué)倫理原則-四原則法(二)臨床醫(yī)學(xué)倫理原則-四原則法生命倫理四原則1.尊重自主原則2.不傷害原則3.行善原則4.正義原則生命倫理四原則1.尊重自主原則生命倫理四原則1.尊重自主原則誠實(shí)：不隱瞞病人病情及診斷。守密：醫(yī)療專業(yè)人員一般具有保護(hù)病人隱私的義務(wù)。知情同意：應(yīng)當(dāng)告知病人足夠訊息，並獲得病人同意之後方可對病人進(jìn)行醫(yī)療處置。2.不傷害原則醫(yī)療專業(yè)人士有義務(wù)謹(jǐn)慎執(zhí)業(yè)，以達(dá)到「適當(dāng)?shù)恼疹櫂?biāo)準(zhǔn)」，並避免讓病人承擔(dān)不當(dāng)?shù)?、受傷害的風(fēng)險生命倫理四原則1.尊重自主原則生命倫理四原則3行善原則行善是一種美德，但是對一般人而言，人們似乎不具有造福人群的絕對義務(wù)。但是在醫(yī)療專業(yè)人士與病患關(guān)係的範(fàn)疇內(nèi)，行善原則乃是醫(yī)療專業(yè)人事必須遵守的義務(wù)，這是一種特定的行善義務(wù)。因?yàn)楫?dāng)病人進(jìn)入醫(yī)院即有了契約關(guān)係。4.正義原則正義原則應(yīng)用到醫(yī)療照護(hù)倫理時涉及三個層次：公平地分配不足的資源（分配性正義）、尊重人的權(quán)利（權(quán)利正義）及尊重道德允許的法律（法律正義）。例如醫(yī)師開處方、稀有貴重維生儀器的使用、健康保險政策的制定等。生命倫理四原則3行善原則生命倫理四原則請問四原則各屬於義務(wù)論,還是效益論的範(fàn)疇?生命倫理四原則請問四原則各屬於義務(wù)論,還是效益論的範(fàn)疇?尊重自主原則第一層標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)治療方法簡單、危險性不高，而且對病人也最有利時，採第一層標(biāo)準(zhǔn)；例如胃潰瘍併發(fā)出血病人。第二層標(biāo)準(zhǔn)針對慢性病或診斷不確定病人，當(dāng)其治療方法具某種程度的危險性，治療結(jié)果也不確定，或還有其他替代的治療方法時，對病人自主能力的要求，包括病人應(yīng)具備瞭解各項(xiàng)可行治療方法之利弊得失以及抉擇能力。第三層標(biāo)準(zhǔn)若病人的診斷清楚，所推薦的治療方法亦具體有效，不接受該項(xiàng)治療則可能造成死亡，在此種情況下，病人必須具備正確評估所作抉擇的性質(zhì)與結(jié)果的能力，最後不管病人的決定如何，都應(yīng)能對自己選擇提出可理解的理由。資料來源:.twdownload5k65_04_第四章ppt.pps尊重自主原則第一層標(biāo)準(zhǔn)告知說明在臨床上的困難醫(yī)療行為有其特殊性具高度不確定性具醫(yī)療專業(yè)性具多種選擇性具危險性告知範(fàn)圍與告知程度判斷的困難病人的決定能力醫(yī)師的說明意願絕癥告知的困難資料來源:.twdownload5k65_04_第四章ppt.pps告知說明在臨床上的困難醫(yī)療行為有其特殊性知情同意告知說明應(yīng)包含的內(nèi)容病況的說明實(shí)施醫(yī)療處置的理由實(shí)施醫(yī)療處置的成功率及可能發(fā)生的危險其他可能替代之醫(yī)療處置方案知情同意告知說明應(yīng)包含的內(nèi)容知情同意疾病其醫(yī)療處置方法具有多種選擇性，醫(yī)師應(yīng)將各種可能的處置方法一一告訴病人。有無替代的醫(yī)療處置方法。替代的醫(yī)療處置方法所可能伴隨的侵害；包括侵害之性質(zhì)、程度和範(fàn)圍。替代的醫(yī)療處置之治療效果和有效程度。替代的醫(yī)療處置所可能引起的併發(fā)癥和危險性。不採取此些替代方案的理由。知情同意疾病其醫(yī)療處置方法具有多種選擇性，醫(yī)師應(yīng)將各種可能的不傷害原則Gert（1988）認(rèn)為下列的規(guī)則可用來支持對不傷害原則應(yīng)用的判斷。不殺害病人（donotkill）。不要造成病人的疼痛或痛苦（donotcausepainorsuffering）。不能使病人失去能力（donotincapacitate）。不要觸怒或侮辱病人（donotcauseoffense）。不要剝奪病人的權(quán)益和福祉（donotdepriveothersofthegoodsoflife）。不傷害原則Gert（1988）認(rèn)為下列的規(guī)則可用來支持對不傷行善原則不得故意對他人施予傷害或惡行。應(yīng)該預(yù)防傷害或惡行。應(yīng)該移除傷害或惡行。應(yīng)該致力於行事或維持善行。

(Beauchamp，1983)行善原則不得故意對他人施予傷害或惡行。分配醫(yī)療資源的倫理原則給各人其所應(yīng)得給各人按其對社會的貢獻(xiàn)給各人按其貢獻(xiàn)在自由市場交易帶給他人的滿足給各人所需要類似病例得類似治療GeneOutka分配醫(yī)療資源的倫理原則給各人其所應(yīng)得第二部分

醫(yī)學(xué)倫理的主要議題第二部分

醫(yī)學(xué)倫理的主要議題(一)墮胎

(二)安樂死

(三)自殺(一)墮胎

(二)安樂死

(三)自殺30（一）墮胎胎兒的生命vs孕婦的自主權(quán)絕對的優(yōu)先性尊重孕婦自主權(quán)的倫理考量絕對優(yōu)先?尊重胎兒生命的倫理考量絕對優(yōu)先?有關(guān)「生命」起點(diǎn)的爭議倫理的底線是「不能殺無辜的人」胎兒生命權(quán)絕對是超越婦女自主權(quán)的人從受孕之始，就擁有人的所有權(quán)利當(dāng)事人的自主權(quán)，較諸胎兒生命權(quán)更為重要婦女有絕對權(quán)處理自己身體,胎兒只是其附屬品30（一）墮胎胎兒的生命vs孕婦的自主權(quán)31墮胎例外狀況治療性墮胎：當(dāng)危害母親生命危險時，為治療母親而終止供應(yīng)胎兒生命養(yǎng)料，並不能視為謀殺。因姦成孕：婦女因姦成孕，因不是自願懷孕，並無義務(wù)供應(yīng)胎兒生命養(yǎng)料，此時墮胎應(yīng)屬錯而可原諒；若願生下胎兒，則屬超義務(wù)行為?；蝺海撼菬o腦或完全無法生存，否則不應(yīng)墮胎，生命品質(zhì)是由愛所賦予。31墮胎例外狀況治療性墮胎：32（二）安樂死EuthanasiaEuthanasia源於希臘文，原意為「快樂的死亡」或「尊嚴(yán)的死亡」。中文直譯為「安樂死」?，F(xiàn)在「安樂死」一詞常常有以下三種區(qū)分﹕「聽任其死」；被動安樂死「仁慈助死」；主動安樂死32（二）安樂死EuthanasiaEuthanasia33安樂死Euthanasia消極(被動)安樂死：根據(jù)垂死者要求，停止無望的救治，聽任其死亡，以結(jié)束患者之痛苦。(聽任其死，讓他死)積極(主動)安樂死：根據(jù)患者的要求，用仁慈方法助其死亡，以結(jié)束患者的痛苦。(仁慈助死；積極且患者具自由意志的安樂死)在垂死患者無法表達(dá)意願的情況下，基於患者的利益或其他原因，用仁慈方法將其致死。(仁慈殺死，使他死；積極但患者不具自由意志的安樂死）33安樂死Euthanasia消極(被動)安樂死：34安樂死對象安樂死對象大約可分為七類﹕對象必須以患者的疾病在當(dāng)時的條件下，確實(shí)無法醫(yī)治，而且疾病已到晚期，病人痛苦不堪。植物人嚴(yán)重缺陷的新生兒嚴(yán)重精神病人先天性智力喪失者老年癡呆癥患者嚴(yán)重傷殘者第一類通常為人所接受，例如﹕美國醫(yī)學(xué)會聲明可以容許中止治療之病人為「有無可辯駁的證據(jù)，證明生物學(xué)死亡即將來臨者?！辜词侵钢^第一類。第二至七類則皆有所爭議。34安樂死對象安樂死對象大約可分為七類﹕35美國醫(yī)學(xué)協(xié)會自由意志安樂死政策聲明由另一個人蓄意終止一個人類的生命－仁慈地殺人－有違醫(yī)學(xué)界的立場，而且它違反美國醫(yī)藥協(xié)會的政策。當(dāng)事實(shí)俱在，顯示生物性死亡已迫在眼前，病人和他關(guān)係最近的親屬有權(quán)決定停止使用其他方式來延長病人壽命。同時醫(yī)生應(yīng)該隨時給予病人和家屬各種忠告與判斷。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會的政策聲明實(shí)際上是贊成或反對安樂死？或是那一種安樂死？35美國醫(yī)學(xué)協(xié)會自由意志安樂死政策聲明由另一個人蓄意終止一個36贊成積極安樂死之論據(jù)仁慈論據(jù)﹕主動安樂死較被動安樂死更能減輕病人之痛苦：醫(yī)生會同意停止治療，因?yàn)椴∪艘鸭磳⑺劳龆謽O度痛苦，而延長這些不必要的痛苦是錯誤的。既然停止治療比給與一致命劑要更長時間死亡，故此因著原初不延長痛苦之要求，主動安樂死較被動安樂死更適合。36贊成積極安樂死之論據(jù)仁慈論據(jù)﹕主動安樂死較被動安樂死更能37贊成積極安樂死之論據(jù)著名諷刺詩作者J.Swift病了八年才死亡，其間他那對已盲的眼睛所引起的痛苦，嚴(yán)重得使他被逼以自己的手把它們挖出來以減輕痛苦，因?yàn)樾〉逗推渌赡苡米髯詺⒂猛镜墓ぞ咭呀?jīng)全部被藏起來。最後三年，除了坐和說糊塗話外（喋喋不休），他不能做任何事情，至最後他死的時候，總共抽搐了三十六小時，最後他死於1745年。所謂仁慈論據(jù)意思就是﹕如果一個人要以死亡代替拖延之痛苦，而死亡是不可避免地很快就要來臨，則肯定地說幫助此人死亡並非不道德。延長生命，還是延長痛苦？37贊成積極安樂死之論據(jù)著名諷刺詩作者J.Swift病了八38贊成積極安樂死之論據(jù)Rachels反對美國醫(yī)藥協(xié)會聲明，認(rèn)為不做某些事而任病人死亡，總是比做某些事使病人致死的安樂死要好。我能瞭解為什麼有些人反對安樂死，並且堅(jiān)持這種小孩應(yīng)該生存下去；我想我也能瞭解為什麼有些人想快速無痛地讓這些小孩死亡。但為什有人贊成任由「小小的身軀一個鐘頭一個鐘頭，日復(fù)一日脫水，受病毒感染呢？」說應(yīng)該任小孩脫水枯萎，但不該無痛地注射死亡劑的人顯然是太殘忍了，以致於根本不用更進(jìn)一步地反駁。38贊成積極安樂死之論據(jù)Rachels反對美國醫(yī)藥協(xié)會聲明39（三）自殺一位韓國女子C太太靠著呼吸器呼吸，以及鼻胃管進(jìn)食，她要求將呼吸器拔除，以求速死。過去C太太在韓國違背了父母意願嫁了一個美國士兵，父母因此和她斷絕關(guān)係。她來到美國，離了婚，接著再婚，有一個兒子。但是罪惡感和羞愧終生伴隨著她。她覺得自己徹底失敗，總共自殺八次，卻沒有一次成功。第八次自殺時，她拿著一把手槍對著自己頭部開槍，結(jié)果手槍在晃動之下，子彈沒穿過她的頭，部卻射進(jìn)她的脖子，於是她從頸部以下完全麻痺。她等於是全身癱瘓。現(xiàn)在她希望人們不要理她，讓她死去。C太太的先生和十歲大的兒子被叫進(jìn)來。他們都很愛她，也希望她活下來，但他們表示，如果這是她的意願的話，他們也願意尊重她的意願，讓她達(dá)成求死的心願。39（三）自殺一位韓國女子C太太靠著呼吸器呼吸，以及鼻胃管進(jìn)40死亡的權(quán)利？我們擁有死亡的權(quán)利？死亡權(quán)似乎是生存權(quán)必然的結(jié)果，因?yàn)槿绻也荒苊獬约荷娴臋?quán)利，這又算是什麼權(quán)利？不能免除的權(quán)利不算是權(quán)利，只能算是義務(wù)。40死亡的權(quán)利？我們擁有死亡的權(quán)利？死亡權(quán)似乎是生存權(quán)必然的41理性的自殺此人已確實(shí)做過評估，判斷自殺是對自己最好的作法。此人了合理的評斷時間。自殺的結(jié)果對他人所造成的傷害不會超過此人為自己免除的痛苦。

當(dāng)一個痛苦的生命已經(jīng)只剩下負(fù)面的價值，死亡無疑是一種解脫時，合理的作法就是離去？41理性的自殺此人已確實(shí)做過評估，判斷自殺是對自己最好的作法42自殺是非道德的？安樂死犧牲自我來維護(hù)他人的行為抽煙，嗜酒是否為慢性自殺？42自殺是非道德的？安樂死第三部分

科技所引申的醫(yī)學(xué)與研究倫理第三部分

科技所引申的醫(yī)學(xué)與研究倫理(一)基因體計(jì)畫

(二)幹細(xì)胞的倫理爭議

(三)複製器官或複製人

(一)基因體計(jì)畫

(二)幹細(xì)胞的倫理爭議

(三)複製器官或(一)基因體計(jì)畫(一)基因體計(jì)畫人類基因體計(jì)畫人類基因的數(shù)目遠(yuǎn)少於預(yù)期：人類只有26,000-40,000個基因，比預(yù)估的10萬個基因要少得多註1。Celera公司總裁CraigVenter評論說：「人類基因體比線蟲和果蠅大30倍，但基因的數(shù)目卻只是果蠅的兩倍，將人類與老鼠的基因相比，人類只不過多了大約300個基因，這個結(jié)果令人吃驚」，顯示人類與低等動物的差別不在與基因數(shù)目的多寡，而主要在於人類某些基因的功能和控制蛋白質(zhì)生成的機(jī)制更為複雜。註1：根據(jù)人類基因體計(jì)畫團(tuán)隊(duì)2004年10月發(fā)表於Nature的最新資料，人類基因數(shù)目已下修為20,000~25,000。46人類基因體計(jì)畫人類基因的數(shù)目遠(yuǎn)少於預(yù)期：46人類基因體計(jì)畫基因密度低而分散：整個人類基因體中，僅有5%的DNA序列含有基因，其中只有1%-1.5%能控制蛋白質(zhì)生成，低於先前估算的3%-5%。而人體中存在著複雜繁多的蛋白質(zhì)，顯示一個基因可以編碼多種蛋白質(zhì)。另外也發(fā)現(xiàn)基因群聚存在的程度比預(yù)期的要高。47人類基因體計(jì)畫基因密度低而分散：47人類基因體計(jì)畫的核甘酸序列的完成圖的潛在利益：可了解、避免和治療有關(guān)人類基因的疾病，例如肌肉萎縮癥?？砂l(fā)展一些可靠的基因測試方法，來探測一個人究竟是否帶有遺傳病的基因，例如地中海貧血病的基因。可以研究不同種族的基因，從而解開人類進(jìn)化之謎。/question/?qid=100503160180648人類基因體計(jì)畫的核甘酸序列的完成圖的潛在利益：可了解、避免和人類基因體計(jì)畫帶來的社會倫理問題：我們可不可以利用「人類基因體計(jì)畫」的資訊，植入所有好的基因，去掉所有基因，去製造「超級嬰兒」呢？這樣是否不道德？人類基因體計(jì)畫」的資訊會否引發(fā)「基因歧視」？即是說，你體內(nèi)因?yàn)闆]有一個「聰明基因」，而會遭到別人的歧視？保險公司拒保、學(xué)校拒收、政府監(jiān)控等等49人類基因體計(jì)畫帶來的社會倫理問題：我們可不可以利用「人類基因人類基因體計(jì)畫帶來的社會倫理問題：僱主是否會要求應(yīng)徵者去做一個基因測試，才會考慮聘請你？僱主又會不會因?yàn)槟愕幕驕y試顯示你沒有「聰明基因」而不聘請你？「人類基因體計(jì)畫」的資料會否被政治強(qiáng)權(quán)或財(cái)閥利用，作為他們爭取集團(tuán)最大利益的手段？生物專利的授予受到倫理道德規(guī)範(fàn)，例如複製人和胚胎商業(yè)化等等專利本身的出現(xiàn)是為了保護(hù)智慧財(cái)產(chǎn)還有和繁榮經(jīng)濟(jì)發(fā)展50人類基因體計(jì)畫帶來的社會倫理問題：僱主是否會要求應(yīng)徵者去做一研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正被喻為「臺灣血液之母」的馬偕紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究科研究員林媽利，今年初採集葛瑪蘭族原住民唾液進(jìn)行研究，引發(fā)部落族人抗議。國科會日前召開學(xué)術(shù)倫理審議委員會，裁定林媽利違反「醫(yī)學(xué)研究倫理」，發(fā)函糾正。馬偕醫(yī)院因未確實(shí)執(zhí)行「醫(yī)學(xué)研究倫理」審查，國科會一併糾正。這是國科會成立學(xué)術(shù)倫理審議委員會以來，首度以違反「醫(yī)學(xué)研究倫理」，對學(xué)者及所屬機(jī)構(gòu)提出糾正。國科會並要求林媽利，必須「永久封存」葛瑪蘭族人的唾液檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，絕不能用作任何研究及發(fā)表論文。中時電子報(bào)2007/08/2351研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正被喻為「臺灣血液之母」的馬偕紀(jì)念研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正醫(yī)學(xué)研究倫理馬偕也被糾正這起國內(nèi)首度爆發(fā)的基因產(chǎn)權(quán)爭議，起因於林媽利執(zhí)行國科會補(bǔ)助的「南島民族的分類與擴(kuò)散」跨領(lǐng)域研究計(jì)畫，今年一月間到花蓮縣豐濱鄉(xiāng)採集廿九名葛瑪蘭族原住民唾液。連同過去兩年採集的巴宰、西拉雅和凱達(dá)格蘭等原住民族唾液，進(jìn)行ＤＮＡ分析比對，追蹤研究臺灣族群與東南亞國家及亞洲大陸族群的關(guān)係。52研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正醫(yī)學(xué)研究倫理馬偕也被糾正52研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正研究團(tuán)隊(duì)表示，採集唾液前，曾與部落長老及頭目溝通，並取得當(dāng)事人同意。但葛瑪蘭發(fā)展協(xié)會認(rèn)為，林媽利未完整告知研究目的及接受採檢唾液者應(yīng)有的權(quán)利，也未依《原住民基本法》取得部落會議同意，違反研究倫理。三月間發(fā)函抗議，並向國科會和原住民委員會舉發(fā)。53研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正研究團(tuán)隊(duì)表示，採集唾液前，曾與部研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正未完整告知研究目的須銷毀經(jīng)多方協(xié)調(diào)，雙方同意四月一日由國科會派員見證，公開銷毀唾液檢體，成為國內(nèi)首宗因被採集者異議，而銷毀基因檢體的案例。葛瑪蘭發(fā)展協(xié)會在銷毀檢體的同時，也要求國科會必須懲處林媽利違反研究倫理的部分。國科會日前召開學(xué)術(shù)倫理委員會，決定發(fā)函糾正林媽利和馬偕醫(yī)院。54研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正未完整告知研究目的須銷毀54研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正國科會高層官員指出，學(xué)術(shù)倫理審議委員會原本僅就研究剽竊和論文抄襲進(jìn)行懲處，違反醫(yī)學(xué)研究倫理不在該委員會規(guī)範(fàn)領(lǐng)域。經(jīng)討論後，認(rèn)為林媽利的行為不構(gòu)成違反學(xué)術(shù)倫理，但醫(yī)學(xué)研究倫理上，確有行政瑕疵。國科會認(rèn)為，研究團(tuán)隊(duì)透過翻譯向受檢者說明研究目的，因語言溝通發(fā)生問題，沒有完全說清楚，引發(fā)爭議。而研究團(tuán)隊(duì)未經(jīng)部落會議同意，就逕行採集唾液，也有程序瑕疵。55研究葛瑪蘭唾液林媽利遭糾正國科會高層官員指出，學(xué)術(shù)倫理審議「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議針對林媽利醫(yī)師的原住民人體試驗(yàn)研究，一位馬偕醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會成員透露，產(chǎn)生誤會可能是受試者認(rèn)為研究者傳達(dá)出「噶瑪蘭族血統(tǒng)已不純粹」的訊息，引發(fā)族人不滿。這位成員指出，在引發(fā)爭議後，受試者在行文抗議的文件中提到，研究人員在與族人接觸過程中，曾提及噶瑪蘭族血統(tǒng)已不純粹，已與漢人血統(tǒng)混在一起。受試者認(rèn)為，目前還有一百至兩百人屬於純正噶瑪蘭人。健康新聞2004/04/0356「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議針對林媽利醫(yī)師的原住民人體試驗(yàn)研「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議這位成員也坦言，再加上「有心人士」在旁邊搧風(fēng)點(diǎn)火，使受試者不願繼續(xù)，引發(fā)不快。這位不願具名的成員說，馬偕的人體試驗(yàn)委員會有廿多人，包括了醫(yī)師、法律人士、宗教人士等，成員組成來自各領(lǐng)域，符合衛(wèi)生署的規(guī)定。當(dāng)初審核林媽利的研究內(nèi)容和流程，委員會成員都認(rèn)為還頗嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，因此同意研究進(jìn)行，但不知是否後續(xù)操作出現(xiàn)瑕疵。57「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議這位成員也坦言，再加上「有心人士「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議面對林媽利研究引起爭議，成員無奈表示，基因體時代來臨，在進(jìn)行種族遺傳資訊研究時，會特別敏感，應(yīng)小心避免讓部分族群貼上標(biāo)籤，過去有人研究客家人是否易得到蠶豆癥，也曾引起爭議。不過，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究所所長蔡篤堅(jiān)卻直指，現(xiàn)在的人體試驗(yàn)委員會形同虛設(shè)，因?yàn)椤肝瘑T會成員認(rèn)為可行，但田野部落卻可能有不同看法」，彼此間還是會有文化認(rèn)知的差異。58「血統(tǒng)不純」錯誤訊息爆爭議面對林媽利研究引起爭議，成員無奈文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒馬偕醫(yī)院的林媽利醫(yī)師發(fā)表「非原住民臺灣人的基因結(jié)構(gòu)」研究，發(fā)現(xiàn)有八成五住在臺灣的閩南人和客家人帶有原住民基因。這項(xiàng)研究或尚待學(xué)術(shù)界的公開檢驗(yàn)，但其結(jié)果立刻遭人利用來推銷「臺灣人在血統(tǒng)上大多有別於中國人」之說，強(qiáng)調(diào)「現(xiàn)在大多數(shù)的臺灣人在血統(tǒng)上與中國是一邊一國」?！秆y(tǒng)論」的幽靈如此明目張膽地盤踞臺灣上空，這是現(xiàn)今文明社會不可想像且不應(yīng)容忍之事。/aborigine/article/1271706459文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒馬偕醫(yī)院的林媽利醫(yī)師文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒林媽利醫(yī)師長期以來進(jìn)行臺灣住民的基因分析，頗具聲望，基本上主張「平埔公、平埔嬤、唐山公、唐山嬤、高山公、高山嬤，以及東南亞島嶼族群，構(gòu)成臺灣人的遺傳基因」。當(dāng)然，就算科學(xué)研究也未必是唯一真理，亦可能引發(fā)爭議。林媽利的研究並非完全未受學(xué)術(shù)同儕的質(zhì)疑，例如所謂臺灣「原住民」其實(shí)包括了在基因分析上存有差異的十多族，並非具一致性的樣本；今年且發(fā)生了林媽利在採集葛瑪蘭族原住民唾液進(jìn)行研究時，遭國科會裁定違反醫(yī)學(xué)研究倫理，被要求銷毀基因檢體等事件。60文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒林媽利醫(yī)師長期以來進(jìn)文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒人類，若論生物上的區(qū)分，要探究其「異」，則除同卵雙胞胎之外，無二人完全相同；但若要追溯其「同」，如今已有研究認(rèn)為各色人種皆源於非洲的共同祖先。換言之，生物上之強(qiáng)調(diào)「異」、「同」皆各有所本，關(guān)鍵在於如此區(qū)分的社會意涵和政治居心何在?！秆y(tǒng)論」曾造成歷史上諸多的仇恨與慘禍，人類累積包括納粹時期的痛苦歷史經(jīng)驗(yàn)，如今對於藉基因區(qū)分種族、社群之間的差異，普遍深惡痛絕，亦戒慎恐懼。人稱「ＤＮＡ之父」的美國科學(xué)家詹姆斯．華生，上個月才因失言黑人與白人之間的智商差異，被國際學(xué)術(shù)界圍剿，以七十九歲高齡和諾貝爾獎得主的桂冠，仍遭工作數(shù)十年的實(shí)驗(yàn)室免職，所受譴責(zé)不可謂不重，也可見此一議題的高度敏感性。61文明社會不容許用「血統(tǒng)論」煽動對立情緒人類，若論生物上的區(qū)(二)幹細(xì)胞的倫理議題(二)幹細(xì)胞的倫理議題63什麼是幹細(xì)胞stemcells幹細(xì)胞最早是歐文在1945年於母牛身上發(fā)現(xiàn)。它是一種可以自我不斷繁衍且具有潛力發(fā)展成許多種身體組織的細(xì)胞。幹細(xì)胞顧名思義是從胚胎身上取下來的幹細(xì)胞，人類胚胎幹細(xì)胞即從人類的胚胎中取得。63什麼是幹細(xì)胞stemcells幹細(xì)胞最早是歐文在19464人類胚胎發(fā)育過程卵子受精後便開始分裂，一分為二，二分為四，四分為八；這些早期細(xì)胞叫做胚葉細(xì)胞，這些細(xì)胞別稱為萬能細(xì)胞(totipotent)，因?yàn)樗鼈兠總€都有潛力可以發(fā)育成為一個完整的人。大約四天後，這些全能細(xì)胞繼續(xù)分裂，漸漸排列成一中空球體，稱為胚囊。胚囊包含滋養(yǎng)外層細(xì)胞（正常發(fā)育時成為胎盤）與內(nèi)質(zhì)細(xì)胞團(tuán)。要取胚幹細(xì)胞必須將胚囊的滋養(yǎng)外層剝離，只留下內(nèi)質(zhì)細(xì)胞團(tuán)作培養(yǎng)，這道手續(xù)會造成該胚胎死亡。胚幹細(xì)胞別稱多能細(xì)胞(pluripotent)，它不能發(fā)育成為一個完整的人，但是可以發(fā)育成為內(nèi)，中，外三個胚層的201種組織。64人類胚胎發(fā)育過程卵子受精後便開始分裂，一分為二，二分為四65胚胎萬能細(xì)胞65胚胎萬能細(xì)胞幹細(xì)胞的來源人工授精術(shù)所製造的早期胚胎藉由體細(xì)胞核轉(zhuǎn)殖術(shù)(SCNT)或複製所製造的早期胚胎從墮胎胎兒的生殖組織從成熟的組織、臍帶血為了幹細(xì)胞研究而去特別製造的幹細(xì)胞-治療性複製-生殖性複製-人類幹細(xì)胞研究的道德爭議,蔡甫昌幹細(xì)胞的來源人工授精術(shù)所製造的早期胚胎676768686969胚胎的地位胚胎具有人格性嗎?胚胎的道德地位為何?1.人格說2.物說3.中間說4.潛在人格說5.道德主體說一種統(tǒng)計(jì)學(xué)的說法胚胎的地位胚胎具有人格性嗎?幹細(xì)胞的倫理爭議科學(xué)家為了獲取胚胎幹細(xì)胞而必須使用人類胚胎做實(shí)驗(yàn)，這是否等於殺害生命，違背倫理？胚胎是否具有人格或是道德地位？-人類幹細(xì)胞研究的道德爭議,蔡甫昌幹細(xì)胞的倫理爭議科學(xué)家為了獲取胚胎幹細(xì)胞而必須使用人類胚胎做不同來源的幹細(xì)胞其爭議不同從成熟的組織、臍帶血從墮胎胎兒的生殖組織治療不孕癥所剩下來的胚胎為了幹細(xì)胞研究而去特別製造的幹細(xì)胞藉由體細(xì)胞核轉(zhuǎn)殖術(shù)(SCNT)或複製所製造的早期胚胎不同來源的幹細(xì)胞其爭議不同從成熟的組織、臍帶血科學(xué)進(jìn)步與人類尊嚴(yán)將人工具化，違反人性尊嚴(yán)製造社會不平等科學(xué)進(jìn)步與人類尊嚴(yán)將人工具化，違反人性尊嚴(yán)(三)複製人(三)複製人75細(xì)胞核轉(zhuǎn)植術(shù)SCNT細(xì)胞核轉(zhuǎn)植術(shù)(SomaticCellNuclearTransfer,SCNT)是把患者的體細(xì)胞(如皮膚細(xì)胞)的核取出，再準(zhǔn)備另一個女性的卵，將該卵的內(nèi)容物取出，只剩下卵殼。隨後再將患者體細(xì)胞的核放進(jìn)該卵殼內(nèi)，使之融合，並使用物理，化學(xué)方法來刺激這顆融合的合子卵，使它開始如同受卵一樣分裂，漸漸形成胚胎。這樣的胚胎身上所有細(xì)胞都和患者體細(xì)胞基因相同，所以這種由SCNT所做出來胚胎植入子宮，則有可能長成一個嬰兒，其基因與患者一模一樣，如同複製的桃莉羊一樣。75細(xì)胞核轉(zhuǎn)植術(shù)SCNT細(xì)胞核轉(zhuǎn)植術(shù)(SomaticCel76複製羊方法從一隻白臉母羊取出乳房細(xì)胞，取出細(xì)胞核；再從一隻黑臉母羊取出卵細(xì)胞，去除細(xì)胞核，再將白臉母羊細(xì)胞核與黑臉母羊已去核之卵細(xì)胞加以電擊而相融合，融合後的胚胎細(xì)胞好比是受精卵，最後將培育的胚胎細(xì)胞放入另一隻母羊體內(nèi)(代理孕母)，讓其懷孕，生下的小羊就是桃莉(Dolly)了。萃取與去除細(xì)胞核的目的，才不會有多餘的染色體，才會正常分裂，正常生長。76複製羊方法從一隻白臉母羊取出乳房細(xì)胞，取出細(xì)胞核；再從一77複製人複製人的方法之一：先從男性皮膚取出一個細(xì)胞，再萃取出其中之細(xì)胞核；接著從女性卵巢內(nèi)取出一個卵細(xì)胞，除去卵細(xì)胞中的細(xì)胞核，再將男性的細(xì)胞核注入無核的卵細(xì)胞中，藉電力刺激，一方面可以促進(jìn)細(xì)胞融合，一方面可以使細(xì)胞內(nèi)的基因活躍起來，如此猶如自然受精一樣，再將此受精的胚胎細(xì)胞再植入女性子宮中懷孕。女性複製人不需男性的精子，將打破經(jīng)由交配的兩性生殖定律，只要用自己身上的細(xì)胞殖入卵中放進(jìn)子宮就可單性生育下一代，此為複製人原理。77複製人複製人的方法之一：先從男性皮膚取出一個細(xì)胞，再萃取78反對複製人法新社華盛頓二十八日電雷爾教派宣稱已複製出世界第一個人類嬰兒後，在全世界的恐怖與驚訝反應(yīng)中，現(xiàn)在它要面對證明此項(xiàng)宣布是真實(shí)的挑戰(zhàn)。由雷爾教派設(shè)立的一家公司CLONAID二十七日讓全世界大吃一驚，它宣布一名美國婦女在前一天產(chǎn)下一名複製嬰兒，未來數(shù)週另有四名複製嬰兒將在歐洲、亞洲與北美誕生。她表示，將在歐洲誕生的複製寶寶係複製自一對女同性戀者。雷爾教派成立的複製協(xié)助公司總裁布瓦塞利耶說，這個被暱稱為[夏娃的複製寶寶是個女嬰，在本月二十六日誕生，重三點(diǎn)一公斤。身為法國籍化學(xué)家的布瓦塞利耶說，這名女嬰是複製自其母親，將無異是其母親的翻版。但是該公司未提出有力的證據(jù)，因而引起廣泛懷疑，而各國政府與宗教領(lǐng)袖基於道德倫理也表示憂慮與厭惡。78反對複製人法新社華盛頓二十八日電雷爾教派宣稱已複製出79反對複製人羅馬天主教強(qiáng)調(diào)此一宣布沒有可信的證據(jù)。梵蒂岡發(fā)言人瓦爾斯說：「這項(xiàng)宣布本身已是一種野蠻的心理狀態(tài)，缺乏任何人道或倫理的考慮?！菇掏⑸茖W(xué)院也指出，希望這項(xiàng)宣布是沒有根據(jù)的，而且即使如此，依然是一件嚴(yán)重的事，因?yàn)闊o性生殖的複製，包括那些所謂以醫(yī)療為目的的說法，都是對人類的挑戰(zhàn)，所以應(yīng)該視為反對人類的罪行，因?yàn)樗谷说闹黧w性變?yōu)橥嫖锖彤愊胩扉_的產(chǎn)品。法國總統(tǒng)席哈克說，複製一個人類是犯下世界性的罪惡。席哈克發(fā)表一項(xiàng)聲明說，他「藉此機(jī)會重申他對所有複製人類研究的強(qiáng)烈譴責(zé)，並鄭重的再證實(shí)，對法國而言此一舉動違反人類尊嚴(yán)而且是犯法的?！?9反對複製人羅馬天主教強(qiáng)調(diào)此一宣布沒有可信的證據(jù)。梵蒂岡發(fā)80反對複製人美國總統(tǒng)布希二十七日利用此一宣布，要求國會能通過立法，禁止複製人類。布希的發(fā)言人麥克雷蘭說：像大部分的美國人一樣，總統(tǒng)認(rèn)為，複製人的行為令人深感困擾，他強(qiáng)烈支持立法禁止所有複製人的行動。在紐約，聯(lián)合國秘書長安南的發(fā)言人表示：我們已聽說有關(guān)此一（複製寶寶)消息的宣布，但因無科學(xué)資料佐證，我們不能自然的接受，相信這是事實(shí)。別盼望秘書長（安南)會送花致賀。80反對複製人美國總統(tǒng)布希二十七日利用此一宣布，要求國會能通81複製的流程將複製人視為「物件」科學(xué)家們可以任意增加複製胚胎（即複製人）的數(shù)量、隨意增減其存活時間、控制他們健康或敗壞等，一切作業(yè)都非為複製人著想，而是以實(shí)驗(yàn)為目標(biāo)，或是多製造複製人的數(shù)量，以當(dāng)成體外受精技術(shù)過程中的「備分」。在《勇敢新世界》一書裡，為了達(dá)成某些社會目標(biāo)，科學(xué)家們甚至不惜掌控複製人的數(shù)量與種類。在此一科學(xué)作業(yè)流程中，複製人只不過是件任人擺佈的工具，用以協(xié)助他人達(dá)成私人目標(biāo)。81複製的流程將複製人視