下背痛的康復(fù)課件

下背痛的康復(fù)1精品文檔下背痛的康復(fù)1精品文檔一、定義下背痛（lowbackpain，LBP）是骨科疾病中最常見的癥狀之一。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥狀綜合征。下背痛表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。急性下背痛

慢性下背痛三個月2精品文檔一、定義下背痛（lowbackpain，LBP）是骨下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛3精品文檔下背痛特異性非特異性根性3精品文檔二、腰椎的解剖水平切面前面觀后面觀側(cè)面觀4精品文檔二、腰椎的解剖水平切面前面觀（1）腰椎的體表定位標(biāo)志第1腰椎：劍突末端與肚臍連線中點第2腰椎：髂前上棘連線中點第3腰椎：臍上3cm，肋弓下緣最低點第4腰椎：臍，髂嵴第5腰椎：臍下3cm，髂嵴下3cm5精品文檔（1）腰椎的體表定位標(biāo)志第1腰椎：劍突末端與肚臍連線中點5精上關(guān)節(jié)突乳突椎孔棘突橫突椎體腰椎上面觀6精品文檔上關(guān)節(jié)突乳突椎孔棘突橫突椎體腰椎上面觀6精品文檔棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突腰椎側(cè)面觀7精品文檔棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突腰椎側(cè)面觀7精品文檔棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突椎弓板副突腰椎后面觀8精品文檔棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突乳突椎弓板副突腰椎后面觀8精品文檔(1)椎體大、棘突呈板狀向后平伸。(2)椎孔從上位椎骨向下呈卵圓狀、三角形、三葉狀。(3)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。(4)橫突1短2平3長4翹5肥大。

（2）腰椎特點9精品文檔(1)椎體大、棘突呈板狀向后平伸。(2)椎孔從上位從上而下為卵圓形----三角形---三葉形L1L3L5腰段椎管的形狀10精品文檔從上而下為卵圓形----三角形---三葉形L1L3L5腰段（3）椎間盤1、軟骨終板

2、纖維環(huán)

3、髓核11精品文檔（3）椎間盤1、軟骨終板11精品文檔12精品文檔12精品文檔髓核纖維環(huán)

椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚13精品文檔髓核纖維環(huán)

椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚13精品14精品文檔14精品文檔椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋于椎體上、下面能環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維用的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負荷.纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。

15精品文檔椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament16精品文檔前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘上韌帶Supraspinousli（4）腰椎周圍的韌帶（1）前縱韌帶（2）后縱韌帶（3）黃韌帶（4）棘上韌帶與棘間韌帶（5）橫突間韌帶17精品文檔（4）腰椎周圍的韌帶（1）前縱韌帶17精品文檔(5)腰椎周圍的肌肉腹直肌18精品文檔(5)腰椎周圍的肌肉腹直肌18精品文檔腹內(nèi)斜肌19精品文檔腹內(nèi)斜肌19精品文檔腹外斜肌20精品文檔腹外斜肌20精品文檔豎脊肌21精品文檔豎脊肌21精品文檔三、下背痛的病因1.軟組織損傷2.腰椎間盤突出3.腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變4.腰椎管狹窄5.腰椎失穩(wěn)6.脊柱骨質(zhì)疏松7.病毒感染8.其他原因22精品文檔三、下背痛的病因1.軟組織損傷22精品文檔1.軟組織損傷急性腰損傷腰背肌筋膜炎第三腰椎橫突綜合征腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂棘上、棘間韌帶損傷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征23精品文檔1.軟組織損傷急性腰損傷23精品文檔急性腰扭傷急性腰扭傷是指因勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

24精品文檔急性腰扭傷急性腰扭傷是指因勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜和韌帶腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又稱肌纖維組織炎，纖維肌痛綜合征，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。

25精品文檔腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又稱肌纖維組織炎，纖維肌痛綜合征，是指第三腰椎橫突綜合征在解剖上由于第三腰椎橫突最長，而且是腰部受力中心，因此在其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷；又由于臀上皮神經(jīng)來自腰1～3神經(jīng)根，走行于各個橫突的背面，可因局部肌肉的痙攣或橫突的直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。

26精品文檔第三腰椎橫突綜合征在解剖上由于第三腰椎橫突最長，而且是腰部受

腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓

椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負重。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運動突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

27精品文檔腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓27精品文檔骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)錯動。單側(cè)下肢受力如下樓梯、下公共汽車或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著地，這種突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下運動增加骨盆前旋，使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛。28精品文檔骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)棘上、棘間韌帶損傷1．棘上韌帶損傷自枕外隆突向下達腰4棘突上均有棘上韌帶相連，腰部腰5～骶1處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。29精品文檔棘上、棘間韌帶損傷1．棘上韌帶損傷29精品文檔2．棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰兩個棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。腰5～骶1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較集中，因此最易斷裂。30精品文檔2．棘間韌帶損傷30精品文檔坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自骶叢分開后到達臀部大粗隆后窩處之前所行經(jīng)的骨纖維管道，因管道周圍的病變造成坐骨神經(jīng)嵌壓，常見于臀部外傷、慢性勞損及長期在寒冷與潮濕的環(huán)境下工作者。

31精品文檔坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。32精品文檔梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致，主2.腰椎間盤突出定義：主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的纖維破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。33精品文檔2.腰椎間盤突出定義：主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-椎間盤突出的病理分型34精品文檔椎間盤突出的病理分型34精品文檔3.腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。35精品文檔3.腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，4.腰椎管狹窄腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。36精品文檔4.腰椎管狹窄腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性椎管造影37精品文檔椎管造影37精品文檔CT表現(xiàn)38精品文檔CT表現(xiàn)38精品文檔MRI表現(xiàn)39精品文檔MRI表現(xiàn)39精品文檔5.腰椎失穩(wěn)腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運動范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。40精品文檔5.腰椎失穩(wěn)腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運動范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可41精品文檔41精品文檔6.脊柱骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機械負荷等因素有關(guān)。42精品文檔6.脊柱骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常四、康復(fù)評定下背痛作為一種癥狀綜合征，病因復(fù)雜，患者的臨床表現(xiàn)不一。因此在進行下背痛的臨床治療前，對患者進行系統(tǒng)的康復(fù)評定是十分必要的。43精品文檔四、康復(fù)評定下背痛作為一種癥狀綜合征，病因復(fù)雜，患者的臨床表心理評定下背痛生存質(zhì)量評定肌力和耐力評定腰椎活動度評定疼痛程度的評定Quebec下背痛分類評定JOA腰背痛評定下腰痛康復(fù)評定44精品文檔心理評定下背痛生存肌力和耐腰椎活動疼痛程度Quebec下背J一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能45精品文檔一般檢查45精品文檔特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗床邊試驗46精品文檔特殊檢查直腿抬高試驗46精品文檔直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest47精品文檔直腿抬高試驗

StraightLegRaising“4”字試驗

Feber-PatricTest48精品文檔“4”字試驗Feber-PatricTest48精骨盆擠壓及分離試驗：骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側(cè)臥位進行上述檢查。本試驗是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。49精品文檔骨盆擠壓及分離試驗：骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手下腰痛評定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個方面主觀癥狀最高分9分，分三項：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運動障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負分，最低分為-6分。50精品文檔下腰痛評定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADLQuebec下背痛分類評定Quebec分類法簡單易行，是下背痛患者進行分類的常用方法。該方法是按照患者癥狀的部位、放射痛癥狀、神經(jīng)檢查的陽性體征、神經(jīng)根受壓、椎管狹窄、手術(shù)等情況將下背痛分為11個級別，已經(jīng)被證實有良好的信度和效度51精品文檔Quebec下背痛分類評定Quebec分類法簡單易行，是下背52精品文檔52精品文檔疼痛程度的評定常用的疼痛評定方法為視覺模擬評分法（VisualAnalogScale，VAS評分法）。VAS評分法簡單、快速、易操作，在臨床上廣泛應(yīng)用，是測定疼痛強度的常用方法。取一條長度為100mm的直線，直線左端（或上端）代表“無痛”，直線右端（或下端）代表“無法忍受的痛”。測試者要求患者將自己感受的疼痛強度標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至標(biāo)記點之間的距離即為該患者的疼痛強度。每次測定均使用未畫過標(biāo)記的直線，以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主現(xiàn)性誤差。53精品文檔疼痛程度的評定常用的疼痛評定方法為視覺模擬評分法（Visua腰椎活動度評定腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動度最大的節(jié)段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。54精品文檔腰椎活動度評定腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、下背痛生存質(zhì)量評定常用Oswestry功能不良指數(shù)（the

Oswestry

Disability

Index，ODI）。Oswestry功能不良問卷共有10部分，分別是疼痛程度、個人照顧、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社交活動和旅行。每個部分都有6個陳述句，按輕重順序排列，由患者選擇與他的情況最吻合的1個陳述句。每個部分的得分是0～5分，最輕為0分，最重為5分。最高分為50分，用患者實際得分除以50，乘以100%之后得到ODI。55精品文檔下背痛生存質(zhì)量評定常用Oswestry功能不良指數(shù)（the

影像學(xué)檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準(zhǔn)確判斷。肌電圖和時間強度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時間強度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并指導(dǎo)治療。56精品文檔影像學(xué)檢查56精品文檔五、康復(fù)治療57精品文檔五、康復(fù)治療57精品文檔1、健康教育58精品文檔1、健康教育58精品文檔59精品文檔59精品文檔60精品文檔60精品文檔61精品文檔61精品文檔2、臥床休息：只有在急性下背痛，且患者疼痛較劇烈是，可指導(dǎo)患者短時間臥床休息，一般不超過2-3天?？刹捎幂p度屈髖屈膝平臥位。3、支具（腰圍）：不應(yīng)長時間使用62精品文檔2、臥床休息：只有在急性下背痛，且患者疼痛較劇烈是，可指導(dǎo)患4、藥物：若為急性發(fā)作期，可使用3天的激素+甘露醇靜點治療。止痛藥，即解熱鎮(zhèn)痛藥或非甾體消炎藥，使用不超過2周。營養(yǎng)神經(jīng)藥：維生素B1、B12。局部痛點封閉、硬膜外注射、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。中藥。63精品文檔4、藥物：63精品文檔5、注射療法1.局部痛點封閉骶裂孔注射。2.經(jīng)皮阻滯療法。

64精品文檔5、注射療法64精品文檔6、腰椎牽引治療腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15°，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。

65精品文檔6、腰椎牽引治療腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全禁忌證：重度腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。66精品文檔禁忌證：66精品文檔快速牽引治療LDH67精品文檔快速牽引治療LDH67精品文檔7、運動療法急性期下腰痛的治療藥物、物理因子治療以減輕疼痛為主(√)運動治療（×）絕對臥床（×

）在疼痛允許的范圍內(nèi)參加日?；顒樱ā蹋?8精品文檔7、運動療法急性期下腰痛的治療68精品文檔亞急性期的運動治療腰部助力前屈（屈腿）

仰臥、屈膝，雙手在一膝后交叉雙手盡量舒適的將腿拉向胸部69精品文檔亞急性期的運動治療腰部助力前屈（屈腿）69精品文檔亞急性期的運動治療腰部的旋轉(zhuǎn)仰臥、屈膝雙膝并攏，向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，臀部可輕輕抬起70精品文檔亞急性期的運動治療腰部的旋轉(zhuǎn)70精品文檔亞急性期的運動治療腰部伸展（骨盆前傾）仰臥，屈膝向下擠壓臀部使腰部弓起71精品文檔亞急性期的運動治療腰部伸展（骨盆前傾）71精品文檔亞急性期的運動治療腰部伸展（肘支撐）俯臥，手與肩同寬肘支撐，腰部被動后伸

72精品文檔亞急性期的運動治療腰部伸展（肘支撐）72精品文檔亞急性期的運動治療側(cè)向彎曲（腿側(cè)向移動）俯臥，肘支撐雙腿向兩側(cè)滑動73精品文檔亞急性期的運動治療側(cè)向彎曲73精品文檔亞急性期的運動治療腹部抗阻（上推）仰臥，屈膝，雙手放在膝上方膝手對抗，感受腹部肌肉收縮74精品文檔亞急性期的運動治療腹部抗阻（上推）74精品文檔亞急性期的運動治療腹部抗阻（側(cè)推）仰臥，屈膝，左手放在左膝外側(cè)膝手對抗，感受腹部肌肉收縮75精品文檔亞急性期的運動治療腹部抗阻（側(cè)推）75精品文檔亞急性期的運動治療體側(cè)彎曲靠墻站立，雙肩貼墻，軀干向一側(cè)側(cè)屈，回到中立位，再向另一側(cè)側(cè)屈76精品文檔亞急性期的