甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理培訓(xùn)課件

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理1下丘腦促垂體區(qū)促甲狀腺釋放激素：TRH腺垂體促甲狀腺激素:TSH甲狀腺甲狀腺激素:T3、T4甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理2下丘腦促垂體區(qū)促甲狀腺釋放激素：TRH腺垂體促甲狀腺激素:病史患者鄧文龍，女，65歲。因“怕熱、多汗16年，反復(fù)雙下肢腫8月，加重2天”于2012年3月4日扶入病房。入院前16年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、多食、易饑，伴心悸，就診于我院，甲亢、甲心病心房纖顫，給予口服他巴唑后好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，故長(zhǎng)期口服他巴唑治療。6月前，病員再次出現(xiàn)雙下肢水腫，伴胸悶不適，于2011年8月16—2011年8月26日再次在我科住院，住院期間查血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶及肌鈣蛋白，未見(jiàn)明顯異常，肝功、腎功基本正常。心電圖示快速心房顫動(dòng)，T波改變，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后診斷：甲亢性心臟病、心房纖顫、心功3級(jí)，自否認(rèn)高血壓病史，糖尿病史，4年前因急性闌尾炎在我院手術(shù)治愈。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理3病史甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理3病史入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：100次/分，心率波動(dòng)在130-170次/分，呼吸：22次/分。自訴心累氣緊不適。雙下肢重度凹陷性水腫，甲狀腺無(wú)腫大、雙眼無(wú)突出。診斷：1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves?。恍姆坷w顫慢性右心功能不全心功Ⅲ級(jí)2.慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。?.糖耐量減退。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理4病史入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：100次/分，心率波動(dòng)輔助檢查：1.血糖：12.3mmol/l；2.血常規(guī)：N%89.0%，Hb：180g/L;3.電解質(zhì)示：K3.67mmol/L，Na130.8mmol/L,CL96.2mmol/L。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理5輔助檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理5治療：1.他巴唑抗甲亢治療；2.地高辛、西地蘭控制心率，改善心功；3.安體舒通、速尿利尿消腫；4.燈盞花素改善微循環(huán)；5.口服氯化鉀溶液糾正電解質(zhì)紊亂；甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理6治療：甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理6甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理7甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指甲狀腺毒癥組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素中的一組臨床綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理8甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理8Graves病Graves病是甲亢最常見(jiàn)的病因，約占全部甲亢的80%-85%。是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。普通人群患病率1%，女性顯著高發(fā)（4~6:1），高發(fā)年齡20-50歲。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理9Graves病Graves病是甲亢最常見(jiàn)的病因，約占全病因與發(fā)病機(jī)制遺傳免疫體液免疫細(xì)胞免疫環(huán)境因素甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理10病因與發(fā)病機(jī)制遺傳甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理10甲亢性心臟病

甲亢性心臟病指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。主要表現(xiàn)為心房顫動(dòng)與心力衰竭。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理11甲亢性心臟病甲亢性心臟病指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理12臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理12甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征神經(jīng)、精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理13甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理13

高代謝綜合征

疲乏無(wú)力怕熱多汗皮膚潮濕多食善饑體重顯著下降甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理14高代謝綜合征疲乏無(wú)力甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理14精神、神經(jīng)系統(tǒng)

多言、多動(dòng)緊張、焦慮、易怒失眠思想不集中記憶減退幻想亞躁狂癥、精神分裂癥偶淡漠、抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理15精神、神經(jīng)系統(tǒng)

多言、多動(dòng)幻想甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心心血管系統(tǒng)心悸氣短心動(dòng)過(guò)速，第一心音亢進(jìn)脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓合并甲心病時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理16心血管系統(tǒng)心悸氣短甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理16消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)排便次數(shù)增加老年病人可有厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理17消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理17肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮合并重癥肌無(wú)力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎？甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理18肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男

生殖系統(tǒng)

月經(jīng)減少閉經(jīng)陽(yáng)痿及男性乳腺發(fā)育甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理19生殖系統(tǒng)

月經(jīng)減少甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理19甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理培訓(xùn)課件20實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清甲狀腺激素測(cè)定：血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，敏感性、特異性均高于TT3、TT4；血清總甲狀腺素(TT4)：判定甲狀腺功能最基本指標(biāo)。2.促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定：是反映下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的最敏感指標(biāo)，是目前篩查甲亢的第一線指標(biāo)；3.促甲狀腺釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)：已少用；4.甲狀腺攝131I率：診斷符合率90％；5.甲狀腺自身抗體測(cè)定：有早期診斷意義，可用于判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、治療后停藥指標(biāo)。6.影像學(xué)檢查：超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理21實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清甲狀腺激素測(cè)定：甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的甲亢治療藥物：硫脲類、咪唑類，作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。放射性碘手術(shù)：則是通過(guò)破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來(lái)達(dá)到治療的目的。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理22甲亢治療藥物：硫脲類、咪唑類，作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、少數(shù)永久性甲減、方便、經(jīng)濟(jì)、較安全、治愈率50%-70%。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)、停藥后復(fù)發(fā)率高、少數(shù)伴嚴(yán)重肝損害、粒細(xì)胞缺乏癥。適應(yīng)癥：病情輕、甲狀腺腫大輕-中度、年輕<20歲、孕婦年老或不適宜手術(shù)者、手術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)后復(fù)發(fā)者、放射性碘治療前后輔助治療。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理23抗甲狀腺藥物治療優(yōu)點(diǎn)：療效肯定、少數(shù)永久性甲減、方便、經(jīng)濟(jì)、放射性131I治療放射性碘治療其機(jī)制：131被甲狀腺攝取出β射線：破壞甲狀腺組織細(xì)胞。β射線在組織內(nèi)射程僅有2㎜，不累及鄰近組織。適應(yīng)癥：中度甲亢、>25歲、藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期治療無(wú)效或復(fù)發(fā)、合并心.肝.腎疾病不宜手術(shù).術(shù)后復(fù)發(fā)、非自身免疫性家族性甲腫。治愈率>90%。缺點(diǎn)：可導(dǎo)致永久性甲減（原因與電離輻射損傷和激發(fā)自身免疫損傷有關(guān)。）甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理24放射性131I治療放射性碘治療其機(jī)制：甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心手術(shù)治療手術(shù)治療：則是甲狀腺次全切術(shù)，其治愈率達(dá)70%以上，但可引起多種并發(fā)癥。包括（術(shù)后出血、甲狀旁腺損傷等）。適應(yīng)癥：①中、重度甲亢②長(zhǎng)期服藥無(wú)效、易復(fù)發(fā)③甲狀腺巨大，有壓迫癥狀④胸骨后甲狀腺腫伴甲亢⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。禁忌癥：嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重心.肝.腎疾病、不耐受手術(shù)、妊娠前3個(gè)月及6個(gè)月后。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理25手術(shù)治療手術(shù)治療：則是甲狀腺次全切術(shù)，其治愈率達(dá)70%以上，低碘飲食休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)靜

一般治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理26低碘飲食一般治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理26護(hù)理問(wèn)題：P1、有急性心力衰竭的危險(xiǎn);與快速房顫及甲心病心肌病變有關(guān)。P2、體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉儲(chǔ)留有關(guān)。P3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。P4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥：腦栓塞。P6、焦慮：與性格及疾病導(dǎo)致有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理27護(hù)理問(wèn)題：P1、有急性心力衰竭的危險(xiǎn);與快速房顫及甲心病心肌P有急性心力衰竭的危險(xiǎn):與快速房顫有關(guān)1.安置心電監(jiān)護(hù)，密切觀察；2.絕對(duì)臥床休息；3.輸液護(hù)理：控制輸液滴速；4.飲食護(hù)理：不宜進(jìn)食過(guò)飽；5.保持大便通暢：禁止用力解便；6.保持情緒穩(wěn)定；7.及時(shí)遵醫(yī)囑用藥。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理28P有急性心力衰竭的危險(xiǎn):與快速房顫有關(guān)1.安置心電監(jiān)護(hù)，密1.水腫的評(píng)估觀察：監(jiān)測(cè)體重，觀察水腫部位消退情況，準(zhǔn)確記錄出入量。2.飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，重度水腫小于1g/d3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，寬松衣服，床單平整清潔，定時(shí)更換體位，避免皮膚長(zhǎng)期受壓4.使用利尿劑護(hù)理：使用利尿強(qiáng)心藥物，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡情況P體液過(guò)多

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理291.水腫的評(píng)估觀察：監(jiān)測(cè)體重，觀察水腫部位消退情況，準(zhǔn)確記錄P活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。1.體位與休息：半臥位休息，可予高枕臥位，避免左側(cè)臥位，保持情緒穩(wěn)定；2.給氧；3.評(píng)估心功狀態(tài)：早期下床活動(dòng)；4.根據(jù)病人情況制定活動(dòng)計(jì)劃與目標(biāo)；5.活動(dòng)中保證安全、注意限制最大活動(dòng)量。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理30P活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。1.體位與休息：半臥位P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重有關(guān)。1.勤翻身；2.床單元整潔；3.保持皮膚清潔，避免拖、拉、拽等摩擦力；4.必要時(shí)使用氣墊床；5.嚴(yán)格交接班。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲心病的護(hù)理31P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重有關(guān)。1.P潛在并發(fā)癥：腦栓塞1.嚴(yán)密觀察生命體征，勤巡視