臨床輕度哮喘發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)、疾病發(fā)展、治療措施及問題解答

臨床輕度哮喘發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)、疾病

發(fā)展、治療措施及問題解答輕度哮喘定義輕度哮喘定是通過按需使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS-福莫特羅）或低劑量ICS+按需使用吸入型B2受體激動(dòng)劑（SABA）即可得到良好控制的哮喘。輕度哮喘病理生理學(xué)由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）共同參與的氣道慢性炎癥，這種炎癥易使易感者對(duì)各種繼發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)，并引起氣道縮窄、氣流受限，不引起肺泡破壞。疾病進(jìn)展和加重過程輕度哮喘進(jìn)展與上皮損傷、炎癥和氣道重塑有關(guān)，并可能與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。與進(jìn)展和發(fā)展為嚴(yán)重哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的臨床因素包括SABA使用不當(dāng)、發(fā)病年齡較大以及存在合并癥等。有趣的是，盡管長期反復(fù)接觸過敏原，但特應(yīng)性或嗜酸性的輕度早發(fā)性哮喘通常不會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化。由于輕度哮喘患者FEV1以及FEV1占用力肺活量比值下降幅度較小，基本仍在正常范圍，舒張?jiān)囼?yàn)陽性率較低，其陰性無法排除哮喘診斷。年齡265歲、女性、合并胃食管反流病、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、合并抑郁、焦慮、存在加重史如激素沖擊治療、住院治療等與輕度哮喘加重顯著相關(guān)。輕度哮喘治療治療原則：緩解和控制癥狀、預(yù)防哮喘急性發(fā)作、減少肺功能下降、盡可能減少治療藥物的不良反應(yīng)。.定期(每日)使用ICSoSTART研究再次證實(shí)，在輕度哮喘中,與單獨(dú)使用SABA相比,低劑量ICS+吸入型短效B2受體激動(dòng)劑(SABA)是輕度哮喘患者的首選緩解藥物。按需使用ICS,可降低輕度哮喘惡化風(fēng)險(xiǎn)和癥狀負(fù)擔(dān)，并改善肺功能。對(duì)報(bào)告患有間歇性哮喘的患者進(jìn)行的亞組分析表明，常規(guī)低劑量ICS加SABA在減少惡化方面也優(yōu)于單獨(dú)使用SABA；.茶堿不推薦用于輕度哮喘。因?yàn)榕cICS相比，茶堿有副作用且療效不足；.其他潛在治療方法：奧馬珠單抗是治療哮喘的第一個(gè)靶向藥物，是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以直接作用于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)途徑的起始階段，直接抑制I型超敏反應(yīng)和炎癥。奧馬珠單抗是輕度哮喘的一種潛在選擇；AIT是唯一可用于IgE介導(dǎo)的疾病如過敏性哮喘的對(duì)因治療。AIT安全有效的治療方法，可以減少疾病癥狀和急救藥物的應(yīng)用，提高患者的生活質(zhì)量，并在停止AIT后患者可延遲臨床獲益。.非藥物干預(yù)方法：合理飲食、作息規(guī)律、病情監(jiān)測、避免煙草、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防過敏原、避免飲酒等。問題解答對(duì)輕度哮喘患者有哪些擔(dān)憂？對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏意識(shí)，導(dǎo)致患者和醫(yī)療保健提供者都沒有認(rèn)真對(duì)待該疾病。依從性不高的原因包括對(duì)藥物成本的擔(dān)憂、忘記服藥以及認(rèn)為處方療法缺乏益處。在輕癥患者中，有低估哮喘癥狀的趨勢，并且缺乏對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。止匕外，那些患有輕度哮喘的人可能不會(huì)接受有關(guān)疾病控制措施和藥物的教育，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己的疾病并不嚴(yán)重。輕度哮喘基礎(chǔ)研究重點(diǎn)需要對(duì)如何用藥物治療輕度哮喘患者進(jìn)行更多研究。止匕外，研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注輕度哮喘是如何發(fā)展和進(jìn)展的，如何監(jiān)測并實(shí)現(xiàn)最佳控制以及如何使用非藥物治療輕度哮喘。此外包括癥狀識(shí)別、吸入器技術(shù)和疾病自然史等也是研究關(guān)注重點(diǎn)。要點(diǎn)總結(jié)輕度哮喘占哮喘人群比例龐大，但因其癥狀較輕而易