全髖置換術(shù)的手術(shù)配合(護(hù)士指導(dǎo))課件

全髖置換術(shù)的手術(shù)配合唐利2016-1-12全髖置換術(shù)的手術(shù)配合唐利適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死，嚴(yán)重變形；先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良。麻醉方式：硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。體位：側(cè)臥位。手術(shù)切口：髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口或髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死，嚴(yán)手術(shù)步驟用物準(zhǔn)備：1.器械：闌尾包，下肢器械包,髖關(guān)節(jié)置換器械，電鉆。2.敷料：腹部，衣，小被孔，鹽水盆。3.一次性用物：電刀，吸引管，手術(shù)貼膜A-P2塊，骨蠟（備用），無菌繃帶2卷，1·4·7號(hào)絲線，28號(hào)引流管或者24號(hào)T管，引流袋，丁字鞋（病房帶入）。擺體位用物：兩個(gè)方形軟墊，一個(gè)小軟墊，背部扶托2，腿托1，褲腿1，枕頭1,手術(shù)步驟用物準(zhǔn)備：手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備：采取側(cè)臥位1病人側(cè)臥，一手放置與手托上，另一手放置與腿托上，腋下墊一軟墊。2骶尾部及恥骨聯(lián)合分別用小方墊，背部扶托固定。3健側(cè)下肢屈髖30度，屈膝90度，雙下肢間放置軟枕。手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備：采取側(cè)臥位手術(shù)步驟1.手術(shù)野皮膚消毒：兩個(gè)碘酊紗球消毒皮膚，上至臍，下至膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)至腋中線。兩個(gè)酒精紗球消毒同前。協(xié)助鋪巾及貼手術(shù)貼膜。手術(shù)步驟1.手術(shù)野皮膚消毒：兩個(gè)碘酊紗球消毒皮膚，上至臍，下2.切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)：用23號(hào)圓刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織·筋膜，骨剝離器分離臀大肌與闊筋膜肌間隙，顯露髖關(guān)節(jié)囊，用髖臼拉鉤充分顯露其前方·上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋·內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜2.切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)：用23號(hào)圓刀片切開皮膚，電刀切開3.切除股骨：用電力電鋸切除股骨頭，取頭器取出股骨頭，游標(biāo)卡尺測(cè)股骨頭直徑3.切除股骨：用電力電鋸切除股骨頭，取頭器取出股骨頭，游標(biāo)卡4.挫開髖臼：按由小到大的順序用髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納選擇的髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大，用長(zhǎng)彎血管鉗夾顯影紗布將髖臼中血擦盡，吸引器吸盡手術(shù)野挫開髖臼殘余部分5.髖臼置換：用髖臼試模確定髖臼外杯，安裝后髖臼用螺絲釘在髖臼后固定，用骨錘和內(nèi)襯嵌入器放入內(nèi)杯。4.挫開髖臼：按由小到大的順序用髖臼銼加深加大髖臼，直至能完6.擴(kuò)股骨髓腔：用咬骨鉗修整股骨頸，用開口骨鑿打開股骨髓腔入口，髓腔銼由小到大挫開髓腔，股骨假體試模試裝置入。7.置入股骨柄，復(fù)位：磨平股骨頸，用合適的股骨柄試模置入，復(fù)位并檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，測(cè)量并比較雙下肢的長(zhǎng)度，檢查后用試樣取出器取出試模，用假體打入器置入正式的股骨柄假體，復(fù)位。6.擴(kuò)股骨髓腔：用咬骨鉗修整股骨頸，用開口骨鑿打開股骨髓腔入8.術(shù)者檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度長(zhǎng)度穩(wěn)定性，C臂機(jī)下檢查置入效果。9.手術(shù)野止血：用電凝止血，吸引器吸盡術(shù)中挫出的骨屑，7號(hào)絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊筋膜和肌肉8.術(shù)者檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度長(zhǎng)度穩(wěn)定性，C臂機(jī)下檢查置入效果手術(shù)步驟10.放置引流管，縫合切口：用過氧化氫及生理鹽水沖洗傷口，關(guān)節(jié)附件置入引流管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，8*24三角針4號(hào)絲線固定引流管，清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目。10*28圓針7號(hào)絲線逐層縫合筋膜及組織，10*28三角針4號(hào)絲線縫合皮膚，大號(hào)術(shù)后寧包扎傷口，患者平臥后患側(cè)足穿丁字鞋。手術(shù)步驟10.放置引流管，縫合切口：用過氧化氫及生理鹽水沖洗側(cè)臥位的注意事項(xiàng)：1.身體不能接觸手術(shù)床金屬部位。2.手臂肩部騰空，避免臂叢神經(jīng)受壓3.擱手架前端腋窩10cm4.保持頭部與脊柱在同一水平線上側(cè)臥位的注意事項(xiàng)：人工關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)1.感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦感染將導(dǎo)致手術(shù)失敗，不但給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是身體上的損害。加強(qiáng)手術(shù)室控制感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，如選擇百級(jí)手術(shù)執(zhí)行消毒流程，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，有效地控制感染發(fā)生。人工關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)2.全髖置換手術(shù)90度健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)特別注意的是恥骨與骶尾處用固定架穩(wěn)妥固定，髖關(guān)節(jié)保持中位，避免手術(shù)中患者體位移動(dòng)，影響手術(shù)效果。3.關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，保持吸引器暢通，被骨屑堵塞時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)準(zhǔn)備雙路吸引器，保持手術(shù)野清晰干凈。2.全髖置換手術(shù)90度健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)特別注意的是恥骨與骶尾處4.術(shù)中置入假體時(shí)應(yīng)用骨水泥，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血壓下降，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)脂肪栓塞。因此，在實(shí)施骨水泥前，調(diào)節(jié)輸液速度，維持循環(huán)溫度。使用后，密切觀察患者生命體征變化，及