體重指數(shù)-皮褶厚度-上臂圍課件

第十章飲食與營養(yǎng)第十章學(xué)習(xí)目標舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能用自己語言解釋下列概念：治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則正確評估病人營養(yǎng)狀況采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)敘述鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法學(xué)習(xí)目標舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)一般飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理課程內(nèi)容第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（energy)

“熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1、促進生長發(fā)育2、構(gòu)成機體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機體功能第一節(jié)概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康第一節(jié)概述（二）不合理飲食與營養(yǎng)

1、營養(yǎng)不足

2、營養(yǎng)過剩

3、飲食不當?shù)谝还?jié)概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（二）不合理飲食與營養(yǎng)第一節(jié)概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)7（三）合理日常膳食7（三）合理日常膳食合理的日常膳食應(yīng)做到：食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡合理的日常膳食應(yīng)做到：食物多樣，饑飽適當，油脂適量，補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病第一節(jié)概述三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素第一節(jié)概述三、飲食、營養(yǎng)與疾病治療飲食Therapeuticdiets試驗飲食Testdiets第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食Basicdiets治療飲食試驗飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食基本飲食Basicdiets

對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來基本飲食Basicdiets基本飲食是其他飲食的BasicdietsBasicdiets治療飲食Therapeuticdiets

在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食。治療飲食Therapeuticdiets飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱能飲食熱能消耗高者，如甲亢，大面積燒傷，結(jié)核、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次。總熱能為12.5MJ/d高蛋白飲食高代謝性疾病。腎病綜合征增加蛋白質(zhì)食物的攝入。蛋白質(zhì)1.5-2g/d,總量＜120g/d醫(yī)院常用治療飲食熱能消耗高者，如甲亢，大面積燒傷，結(jié)核、產(chǎn)婦等在基本飲食的基飲食種類適用范圍飲食原則及用法低蛋白飲食限制蛋白攝入者如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等增加蔬菜和高碳水化合物攝取蛋白質(zhì)＜40g/d至20-30g/d低脂飲食肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病及腹瀉病人飲食清淡、少油。禁食肥肉、蛋黃、動物腦脂肪量＜50g/d肝膽胰疾病＜40g/d限制蛋白攝入者增加蔬菜和高碳水化合物攝取肝、膽、胰疾病，高脂飲食種類適用范圍飲食原則及用法低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等膽固醇攝入＜300mg/d,禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內(nèi)臟、腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓食鹽＜2g/d（含鈉0.8g)或醬油10ml/d,但不包括食物中自然存在的氯化鈉高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等膽固醇攝無鹽低鈉飲食同低鈉飲食，但一般用于水腫較重者無鹽飲食低鈉飲食除無鹽外，還須控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d）高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病人纖維素量＞30g/d）少渣飲食傷寒、腸炎、痢疾、腹瀉等少用含纖維素多的食物高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病人纖維素量＞30g/試驗飲食Testdiets

亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。試驗飲食Testdiets亦稱診斷飲食，是指在3天當日空腹1天2周3天當日空腹1天2周第三節(jié)

營養(yǎng)狀況的評估第三節(jié)

營養(yǎng)狀況的評估飲食護理評估診斷護理飲食狀況影響因素進食前

進食中進食后輔助檢查身體狀況飲食護理評估診斷護理飲食狀況影響因素進食前進食中進食后輔助一、影響因素的評估2、心理因素3、社會因素－經(jīng)濟狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏一、影響因素的評估2、心理因素1、身體因素：二、飲食狀況的評估1、一般飲食形態(tài)

－用餐時間長短－攝食種類及攝入量－其他2、食欲3、影響因素二、飲食狀況的評估1、一般飲食形態(tài)1、體格檢查2、人體測量－身高、體重、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上臂中點位置的周長三、身體狀況的評估1、體格檢查三、身體狀況的評估我國常用的標準體重的計算公式

男性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105女性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：身高和體重×100％實測體重－標準體重標準體重體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2我國常用的標準體重的計算公式身高和體重×100％實測體重－皮褶厚度三頭肌標準值：男性：12.5mm

女性：16.5mm上臂圍：上臂圍是測量上臂中點位置的周長。生化指標：血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等皮褶厚度第四節(jié)

一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)室因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)室二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食中的護理患者進食后的護理第四節(jié)

一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理二、患者的飲食護理體重指數(shù)-皮褶厚度-上臂圍課件體重指數(shù)-皮褶厚度-上臂圍課件患者進食中的護理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食及時處理患者進食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳患者進食中的護理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴、標記鼓勵并協(xié)助進食檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況12369時鐘平面圖12369時鐘平面圖體重指數(shù)-皮褶厚度-上臂圍課件第五節(jié)特殊飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition）

胃腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition）根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)36PNEN36PNEN一、管飼飲食（tubingfeeding）管飼飲食(tubefeeding)是經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管一、管飼飲食（tubingfeeding）管飼飲食(tub鼻飼法(nosogastricgavage)

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：鼻飼法(nosogastricgavage)將導(dǎo)

保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。鼻飼法(nosogastricgavage)目的：保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營適應(yīng)癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者適應(yīng)癥41準備患者護士環(huán)境用物41準備42用物38~40℃鼻飼管42用物38~40℃鼻飼管插管流程評估、準備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認胃管位置灌注鼻飼液兩種測量方法成人：45~55cm三種確認方法整理、記錄插管插管流程評估、準備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認胃管插胃管量長度選擇并濕潤鼻腔插胃管量長度選擇并濕45確認胃管位置45確認胃管位置胃管末端包裹法胃管末端包裹法體重指數(shù)-皮褶厚度-上臂圍課件（一）插管前評估：鼻腔、食道阻塞有食道V曲張者禁插、有活動性假牙應(yīng)取下。（二）插管時動作輕柔：以防損傷鼻腔、食道粘膜插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。注意事項：（一）插管前評估：注意事項：（三）注食前應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi)（四）嚴防食物嗆入氣管造成窒息

（五）鼻飼時：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。（三）注食前應(yīng)檢查、判斷胃管是否在胃內(nèi)（六）長期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，硅膠每月更換，一般晚間拔管，次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。（七）患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。（六）長期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，硅膠每月更換，一般晚間拔二、經(jīng)腸營養(yǎng)二、經(jīng)腸營養(yǎng)要素飲食（elementaldiet)定義：

又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。要素飲食（elementaldiet)定義：要素飲食（elementaldiet)特點：1、不含纖維素2、無須經(jīng)過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面要素飲食（elementaldiet)特點：1、不含纖維要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進傷口適應(yīng)癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴重燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者

禁忌癥：-

3個月內(nèi)嬰兒-消化道出血患者-糖尿病患者慎用-胃切除術(shù)后患者大量使用要素飲食可引起傾倒綜合癥，應(yīng)慎用適應(yīng)癥：禁忌癥：用法：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次注入：每日4～6次，每次250～400ml（2）間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘（3）連續(xù)滴注：在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入用法：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。并發(fā)癥注意事項：－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、