重癥感染的非抗生素治療副本課件

重癥感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有報(bào)道病死率高達(dá)40%抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗(yàn)性治療和后期的目標(biāo)性治療在耐藥菌泛濫的時(shí)代非抗生素治療也是重要的手段。重癥感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有報(bào)道病死率高達(dá)401病史賈某某，男，46歲既往身體健康車禍致右側(cè)股骨干骨折、右下肢撕脫傷收住創(chuàng)傷骨科，因神志不清、呼吸困難1天收住ICU住院時(shí)間：2013-12-14出院時(shí)間：2014-1-23機(jī)械通氣時(shí)間：38天ICU留治：40天病史賈某某，男，46歲2體格檢查患者入ICU時(shí)T：39.8℃，SPO2:90%，R:32bpm(面罩吸氧5L/min)，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反應(yīng)差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，兩下肺可聞及少許濕羅音，心律齊，無(wú)雜音，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，右下肢大腿腫脹，右下肢繃帶包扎，雙下肢病理征陽(yáng)性。APACHEⅡ14分GCS3分體格檢查患者入ICU時(shí)T：39.8℃，SPO2:93重癥感染的非抗生素治療副本課件4重癥感染的非抗生素治療副本課件5重癥感染的非抗生素治療副本課件6重癥感染的非抗生素治療副本課件7重癥感染的非抗生素治療副本課件8重癥感染的非抗生素治療副本課件9單間病房隔離，專人護(hù)理PCR:196mg/l富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥感染患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)單間病房隔離，專人護(hù)理呼吸機(jī)管路及分泌物污染的預(yù)防患者入ICU時(shí)T：39.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗加強(qiáng)翻身、拍背及體位引流患者入ICU時(shí)T：39.泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈維持臟器功能，機(jī)械通氣抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）動(dòng)脈血?dú)猓篜H:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml,TnI:<0.05ngPCT:1.46ng/ml,單間病房隔離，專人護(hù)理動(dòng)脈血?dú)猓?0重癥感染的非抗生素治療副本課件11診斷嚴(yán)重膿毒癥肺部感染脂肪栓塞綜合征ARDS缺氧性腦病股骨干骨折右小腿皮膚撕裂傷失血性貧血診斷嚴(yán)重膿毒癥12首次診療方案留取血、痰、尿標(biāo)本抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）低分子肝素抗凝激素應(yīng)用機(jī)械通氣、維持臟器功能降溫、腦保護(hù)首次診療方案留取血、痰、尿標(biāo)本1318、2018、201418、2018、2015212116重癥感染的非抗生素治療副本課件17住院時(shí)間：2013-12-14車禍致右側(cè)股骨干骨折、右下肢撕脫傷收住創(chuàng)傷骨科，因神志不清、呼吸困難1天收住ICU替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）加強(qiáng)翻身、拍背及體位引流出院時(shí)間：2014-1-23泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈呼吸機(jī)管路及分泌物污染的預(yù)防單間病房隔離，專人護(hù)理單間病房隔離，專人護(hù)理盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子患者入ICU時(shí)T：39.病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)住院時(shí)間：2013-12-1418頭孢他啶7天泰能萬(wàn)古伏立康唑7天頭孢他啶頭孢他啶7天泰能頭孢他啶19第2次的診療計(jì)劃繼續(xù)留取血、痰、尿標(biāo)本抗感染（泰能+萬(wàn)古+伏立康唑22/12—31/12共10d）丙種球蛋白低分子肝素抗凝停用激素維持臟器功能，機(jī)械通氣降溫、腦保護(hù)第2次的診療計(jì)劃繼續(xù)留取血、痰、尿標(biāo)本2027、3027、3021替加環(huán)素舒普深卡泊芬凈萬(wàn)古霉素替加環(huán)素22影像影像23重癥感染的非抗生素治療副本課件24第3次治療方案病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人體溫有下降趨勢(shì)，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，萬(wàn)古霉素繼續(xù)第3次治療方案病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)25骨科手術(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診遠(yuǎn)程會(huì)診26重癥感染的非抗生素治療副本課件27富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥感染患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)病人體溫有下降趨勢(shì)，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，萬(wàn)古霉素繼續(xù)病人體溫有下降趨勢(shì)，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，萬(wàn)古霉素繼續(xù)泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）抗感染（頭孢他啶14/12—20/12共7天）減少胃腸道病原菌在咽部的定植出院時(shí)間：2014-1-23粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子PCR:196mg/l維持臟器功能，機(jī)械通氣單間病房隔離，專人護(hù)理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥感染患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)28PCR:196mg/lPCT:12.79ng/mlESR:71mm/hPCR:196mg/l29151530會(huì)診的抗感染方案加強(qiáng)抗感染？泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈停止抗感染治療？會(huì)診的抗感染方案加強(qiáng)抗感染？31非抗生素治療方案重新評(píng)估病情預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格消毒、隔離制度加強(qiáng)免疫調(diào)理加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)益生菌應(yīng)用CRRT中藥非抗生素治療方案32重癥感染的非抗生素治療副本課件33影像檢查影像檢查34嚴(yán)格控制院內(nèi)感染單間病房隔離，專人護(hù)理加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程加強(qiáng)洗手、口腔護(hù)理加強(qiáng)翻身、拍背及體位引流應(yīng)用聲門下吸引、密閉式吸痰管纖維支氣管下吸痰、肺泡灌洗呼吸機(jī)管路及分泌物污染的預(yù)防嚴(yán)格控制院內(nèi)感染單間病房隔離，專人護(hù)理35預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防CRBSI預(yù)防VAP預(yù)防UTI預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防消化道出血預(yù)防壓瘡預(yù)防ICU相關(guān)肌無(wú)力預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防CRBSI36免疫調(diào)理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子富含IgG和IgM免疫球蛋白胸腺肽a1烏司他丁血栓調(diào)節(jié)蛋白免疫調(diào)理吸附內(nèi)毒素，控制炎癥反應(yīng)37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥感染患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)38益生菌應(yīng)用能夠?qū)λ拗鞯哪承┘膊顟B(tài)起治療或預(yù)防作用的單一或特定微生物的混合物減少胃腸道病原菌在咽部的定植能降低VAP的發(fā)生率益生菌應(yīng)用能夠?qū)λ拗鞯哪承┘膊顟B(tài)起治療或預(yù)防作用的單一或特39替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗(yàn)性治療和后期的目標(biāo)性治療患者入ICU時(shí)T：39.病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗(yàn)性治療和后期的目標(biāo)性治療PCR:196mg/l注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化泰能+替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈住院時(shí)間：2013-12-144pg/ml,TnI:<0.病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)單間病房隔離，專人護(hù)理CRRT改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)溶質(zhì)清除率高改善營(yíng)養(yǎng)支持炎癥介質(zhì)的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善SPESIS和SIRS的預(yù)后替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）CRR40中藥治療青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.0、連翹3.0、竹葉3.0、柴胡3.0、黃芩3.0、半夏3.0、山藥9.0、石菖蒲3.0、葛根6.0

蘆根6.0、紫蘇3.0中藥治療青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.041重癥感染的非抗生素治療副本課件42觀念的改變注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化注意保護(hù)多種益生菌構(gòu)成的生態(tài)平衡，期望益生菌來(lái)抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖合理應(yīng)用抗生素重視非抗生素治療觀念的改變注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化43謝謝謝謝44重癥感染的非抗生素治療副本課件45重癥感染的非抗生素治療副本課件46重癥感染的非抗生素治療副本課件47住院時(shí)間：2013-12-14盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)減少胃腸道病原菌在咽部的定植注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子單間病房隔離，專人護(hù)理抗生素為主要治療：早期的經(jīng)驗(yàn)性治療和后期的目標(biāo)性治療機(jī)械通氣、維持臟器功能患者入ICU時(shí)T：39.注重抗感染藥物的應(yīng)用向預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面轉(zhuǎn)化單間病房隔離，專人護(hù)理富含脂肪、蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥感染患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)盡可能利用胃腸道功能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)住院時(shí)間：2013-12-144818、2018、2049第3次治療方案病人意識(shí)逐漸清醒，四肢可見活動(dòng)替加環(huán)素+舒普深+卡泊芬凈(1/1—12/1共12天）病人體溫有下降趨勢(shì)，在9/1行骨科手術(shù)，術(shù)后病人體溫又開始升高，血培養(yǎng)多次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，萬(wàn)古霉素繼續(xù)