高血壓患者健康管理課件

高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理主要內(nèi)容

概述1

高血壓患者管理2非藥物干預(yù)指導(dǎo)3

項(xiàng)目組織與考核4主要內(nèi)容概述1高血壓患者管理2非藥物干預(yù)指導(dǎo)32概述概述34高血壓患病率上升迅速年輕和低收入人群患病增加趨勢顯著高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.0億人總?cè)丝诘脑黾永淆g化的加速人群血壓水平的進(jìn)一步上升我國高血壓的流行趨勢4高血壓患病率上升迅速我國高血壓的流行趨勢4特點(diǎn)：“三高”、“三低”高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率低知曉率、低服藥率、低控制率特點(diǎn)：“三高”、“三低”5中國的高血壓患病率調(diào)查人數(shù)患病率（%）增長率（%）診斷標(biāo)準(zhǔn)1958-59739,2045.11979-804,012,1287.750WHO(1978)1991950,35613.654JNCⅤ(1993)2002243,47918.83120109.6萬33.5？？中國高血壓防治指南（2010）中國的高血壓患病率調(diào)查人數(shù)患病率（%）增長率（%）診斷標(biāo)準(zhǔn)16高血壓的危害高血壓的危害7危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、遺傳因素。可改變危險(xiǎn)因素：1．高鹽飲食2．超重和肥胖3．過量飲酒4．缺乏體力活動(dòng)5．長期精神緊張危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果8國內(nèi)外的實(shí)踐證實(shí)，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實(shí)踐證實(shí)，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患9高血壓患者管理

--基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者管理

--基本公共衛(wèi)生服務(wù)10高血壓篩查重點(diǎn)人群篩查：35歲以上居民首診測血壓。建檔時(shí)篩查：對(duì)轄區(qū)居民系統(tǒng)建立居民健康檔案時(shí)測量血壓。機(jī)會(huì)性篩查：就醫(yī)時(shí)、血壓自測點(diǎn)、社區(qū)宣傳及開展健康教育活動(dòng)時(shí)測量血壓。健康體檢：從業(yè)人員體檢、單位健康體檢等。高血壓篩查重點(diǎn)人群篩查：35歲以上居民首診測血壓。11高危人群每半年至少測量一次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓介于120-139mmHg之間和/或舒張壓介于80-89mmHg之間；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上）；長期膳食高鹽。高危人群每半年至少測量一次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)12高血壓病人確診對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。高血壓病人確診對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張13高血壓篩查流程圖高血壓篩查流程圖14高血壓患者的隨訪頻次：每年至少4次面對(duì)面隨訪。隨訪內(nèi)容：1、測量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。高血壓患者的隨訪頻次：每年至少4次面對(duì)面隨訪。15高血壓患者的隨訪2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。高血壓患者的隨訪2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期16高血壓患者的隨訪6.根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。（1）對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。7.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。高血壓患者的隨訪6.根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)17體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運(yùn)動(dòng)：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）日吸煙量：斜線前填18高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者隨訪流程圖19高血壓患者的健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

高血壓患者的健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢20非藥物干預(yù)指導(dǎo)非藥物干預(yù)指導(dǎo)21非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素非藥物治療的意義有效降低血壓22非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙非藥物治療的內(nèi)容控制體重限酒23改良生活方式的降壓效果

2013年11月15日，《高血壓》（Hypertension）雜志在線發(fā)表《2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)聲明：高血壓控制的有效途徑》

生活方式改變推薦收縮壓降低范圍減輕體重保持正常體重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采用DASH飲食計(jì)劃多攝入水果、蔬菜及低飽和脂肪和總脂肪含量少的脫脂奶制品8-14mmHg限制鈉鹽攝入攝入鈉不超過2400mg/d進(jìn)一步減少鈉攝入量至1500mg/d是可取的，可進(jìn)一步較大幅度地降低血壓減少鈉攝入量至少1000mg/d可降低血壓，即使沒有達(dá)到所需的所日攝入量2-8mmHg體力活動(dòng)參加有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走（每周多數(shù)天中至少每天30分鐘）4-9mmHg限制每日酒精攝入量多數(shù)男性，每日飲酒不超過2個(gè)單位（30ml的酒精）女性和低體重者每日不超過1個(gè)單位2-4mmHg改良生活方式的降壓效果

2013年11月15日，《高血壓》（24控制體重控制體重25控制總熱量的攝入18-44歲男性女性極輕勞動(dòng)2400千卡2100千卡輕2600千卡2300千卡中3000千卡2700千卡重3400千卡3000千卡極重4000千卡45-59歲極輕勞動(dòng)2200千卡1900千卡60-69歲極輕勞動(dòng)2000千卡1700千卡70-79歲極輕勞動(dòng)1800千卡1600千卡控制總熱量的攝入18-44歲男性女性極輕勞動(dòng)2400千卡2126衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。 BMI=體重(kg)/身高2（m2）。 BMI在18.5

23.9kg/m2為正常體重， 24

27.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。27單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量消耗控制和調(diào)28減重步驟與速度減重的步驟第一步：確定目標(biāo)第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo)第三步：獎(jiǎng)勵(lì)第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每周減少1-2斤

減重步驟與速度減重的步驟29合理膳食合理膳食30高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食特殊膳食31合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么32日常膳食多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品奶類肉、禽類蛋類魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康日常膳食多吃新鮮蔬菜和水果33DASH（得舒）飲食：是由1997年美國的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃（DietaryApproachestoStopHypertension；DASH）發(fā)展出來的飲食，在這項(xiàng)計(jì)劃中發(fā)現(xiàn)，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量(特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂)，可以有效地降低血壓，因此，現(xiàn)在常以DASH飲食來作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。DASH（得舒）飲食：是由1997年美國的一項(xiàng)大型高血壓防治34減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料正確使用限鹽勺制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉35一個(gè)三口之家，一日三餐如果都在家吃，那么一天用鹽總量應(yīng)不超過18克，也就是9勺鹽。在做飯時(shí)，一天只能最多放9勺鹽。如何限鹽—鹽勺的使用鹽勺，一個(gè)被多數(shù)人忽略的幫手6克鹽勺2克鹽勺以2克鹽勺為例：如何限鹽—鹽勺的使用鹽勺，一個(gè)被多數(shù)人忽略的幫手6克鹽勺2克36如何限鹽—巧用瓶蓋平裝滿一蓋，相當(dāng)于5-6克食鹽每人每天最多攝入一瓶蓋啤酒蓋牙膏蓋平裝滿一蓋，相當(dāng)于4.5克食鹽開始每天吃一啤酒蓋鹽，適應(yīng)后可換成每天一牙膏蓋如何限鹽—巧用瓶蓋平裝滿一蓋，相當(dāng)于5-6克食鹽每人每天最多37如何限鹽—鹽罐的使用每個(gè)家庭都應(yīng)該記錄一袋鹽開始食用的日期和食用完畢的日期。一般來說，三口之家每月食鹽量應(yīng)控制在一袋（500克）以內(nèi)。嚴(yán)格控制鹽的用量：把一家人一日三餐的用鹽量一次性裝入限鹽罐里，可以控制全家人一天的用鹽總量。限鹽罐如何限鹽—鹽罐的使用嚴(yán)格控制鹽的用量：把一家人一日三餐的用鹽38如何限鹽—不可忽視的調(diào)味品5克醬油所含的鹽分相當(dāng)于1克鹽20克豆瓣醬所含的鹽分相當(dāng)于1克鹽應(yīng)用調(diào)味品時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少食鹽的用量如何限鹽—不可忽視的調(diào)味品5克醬油所含的鹽分相當(dāng)于1克鹽2039如何限鹽—適當(dāng)改變烹飪方式使用低鈉鹽使用調(diào)味品替代：可以用白醋、檸檬等來替換一些含鹽調(diào)味料。如何限鹽—適當(dāng)改變烹飪方式使用低鈉鹽使用調(diào)味品替代：40限酒目前對(duì)飲酒的看法：適量飲酒的確有一定好處，可緩解精神壓力，使心情放松。國外一些針對(duì)葡萄酒的研究還發(fā)現(xiàn)適量飲酒還能輕度降低冠心病死亡的危險(xiǎn)。但飲酒的確也可引發(fā)或者加重一些疾病的發(fā)生發(fā)展。尤其在目前的酒文化環(huán)境下，要想做到適量實(shí)在太難。因此多數(shù)專家并不鼓勵(lì)飲酒，尤其對(duì)中老年人。限酒目前對(duì)飲酒的看法：41過量飲酒危害健康急性酒精中毒慢性酒精中毒出血性腦卒中肝癌和食管癌局部刺激作用急慢性肝損害升高血壓突發(fā)死亡和心律不齊影響胎兒發(fā)育酒后易肇事過量飲酒危害健康急性酒精中毒慢性酒精中毒出血性腦卒中肝癌和食42某些疾病情況下應(yīng)禁用酒精1、患有高血壓、糖尿病、癲癇、心、肝、腎、胰腺、胃等急、慢性疾病者，不宜飲酒。服藥期間切勿飲酒。2、酒精與任何藥物同服，尤其與安眠鎮(zhèn)靜劑和感冒藥同服所可能產(chǎn)生的協(xié)同作用，可以致命。3、胃病：啤酒可使胃壁減少分泌能保護(hù)胃黏膜的物質(zhì)，造成胃黏膜損害，引起食欲減退，上腹脹滿，加重慢性胃炎癥狀。啤酒中含大量二氧化碳，可使胃酸增加，不利于潰瘍病康復(fù)。某些疾病情況下應(yīng)禁用酒精1、患有高血壓、糖尿病、癲癇、心、肝433、痛風(fēng)：啤酒中含有大量嘌呤，通過代謝可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，故飲啤酒后血液中尿酸明顯增高，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。4、糖尿?。浩【茻崃扛?，會(huì)干擾糖尿病人的總熱量控制，對(duì)注射胰島素或服磺脲類降糖藥的患者而言，飲酒后有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)。5、心功能不佳：患者飲啤酒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可加重心力衰竭。高血壓患者健康管理課件44適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)45高血壓患者健康管理課件46應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)步行、慢跑、門球、踏車、游泳、廣場舞老年患者可配合放松運(yùn)動(dòng)和中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳禁忌做無氧運(yùn)動(dòng)!!應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)47進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際48運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)持之以恒量力而行安全第一運(yùn)動(dòng)原則：49減輕精神壓力，保持心理平衡開導(dǎo)使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣減輕精神壓力，保持心理平衡開導(dǎo)50戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療 尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀。戒煙解釋危害。51項(xiàng)目的組織與考核項(xiàng)目的組織與考核52病人篩查不到位：35歲以上首診測血壓未落實(shí)建檔時(shí)未測血壓，僅靠病人自報(bào)過了頭：僅測量一次即判定為高血壓現(xiàn)場測量時(shí)未按要求排除一些影響因素病人篩查不到位：53健康體檢可與隨訪相結(jié)合一年一次：健康體檢表要體現(xiàn)體檢項(xiàng)目：同時(shí)是老年人，按老年人的體檢要求同時(shí)是糖尿病病人，加測空腹血糖、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等如何組織：集體體檢個(gè)別查漏其他：開設(shè)慢病門診（廣水市蔡河鎮(zhèn)）健康體檢可與隨訪相結(jié)合54管理流程分級(jí)管理合理分工資料共享鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)管理流程分級(jí)管理合理分工資料共享鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)55合理分工篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)基礎(chǔ)資料收集、高危人群摸底、已知患病人群登記-----村醫(yī)確診-----鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血壓不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)行藥物調(diào)整，有并發(fā)癥-----鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血壓不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)行藥物調(diào)整，有并