腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件

腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展子宮的神經(jīng)分布●子宮受交感和副交感神經(jīng)支配,子宮體和子宮頸的神經(jīng)支配又不相同。子宮體的交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來自脊髓胸段節(jié)前纖維在鄰近的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元,其節(jié)后纖維參與組成主動(dòng)脈神經(jīng)從和腹下神經(jīng)叢任何一個(gè)行業(yè)，要想始終保持活力和生機(jī)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足穩(wěn)步的發(fā)展，就一定要對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)進(jìn)行全面的分析，從而能夠有針對(duì)性地做出創(chuàng)新，并且采取一些科學(xué)有效的措施進(jìn)行改革，以保證該行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。這種方式在教育行業(yè)也同樣適用。在不斷地發(fā)展過程當(dāng)中，高職院校在日常的各項(xiàng)工作當(dāng)中也在不斷地改革和創(chuàng)新，不管是在生源規(guī)模、專業(yè)設(shè)置還是在師資隊(duì)伍的建設(shè)工作當(dāng)中都進(jìn)行了不斷的改革和完善，從而使得我國(guó)高職教育能夠得到更大的發(fā)展。從目前的情況來看，我國(guó)的高職教育在辦學(xué)效益和效率方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比依然存在著很大的差距，進(jìn)展緩慢。其主要原因在于當(dāng)前的教育管理模式較為落后，一味地注重規(guī)范化教育，使得學(xué)校教學(xué)方式的改革思維和創(chuàng)新思維受到了一定的局限，只是注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教育，忽略了學(xué)生實(shí)踐技能的培育和提高，從而使得學(xué)生無法滿足日后工作崗位的要求，很難做到創(chuàng)新。針對(duì)這種情況，本文對(duì)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展和對(duì)人才需求的實(shí)際情況進(jìn)行分析，從而總結(jié)出在當(dāng)前創(chuàng)新教育背景之下我國(guó)廣大高職院校教育管理改革的措施，希望能夠提供一定的借鑒。一、創(chuàng)新教育和高職院校教育管理工作之間的關(guān)系創(chuàng)新教育是當(dāng)今時(shí)代我國(guó)新的教育理念和宗旨，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)生和不斷發(fā)展而出現(xiàn)的。進(jìn)入21世紀(jì)，創(chuàng)新教育在很多高職院校受到了很大的關(guān)注和重視，主要原因在于高職院校在當(dāng)前知識(shí)經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的形勢(shì)之下面臨著諸多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，并且國(guó)家和社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步對(duì)于高職院校的培育目標(biāo)提出了更高的要求。除此之外，我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，為高職院校的辦學(xué)理念帶來了一些啟迪。總的來講，創(chuàng)新教育和高職院校的教育理念之間存在著緊密的聯(lián)系。（一）創(chuàng)新教育是教育管理工作發(fā)展的重要前提創(chuàng)新教育所強(qiáng)調(diào)的是一種新的教育模式和教育理念。對(duì)于我國(guó)的教育工作而言，教育理念直接關(guān)系到高職教育的辦學(xué)類型以及教學(xué)模式。因此，教育理念對(duì)于我國(guó)高職教育的發(fā)展起到了決定性作用，直接影響著高職教育的發(fā)展方向。創(chuàng)新教育理念打破了傳統(tǒng)陳舊的教育理念，注重因材施教的教育方式，注重對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和興趣實(shí)行個(gè)性化教學(xué)，為學(xué)生打造一個(gè)和諧的課堂環(huán)境。這些教學(xué)改革措施突破了傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)管理方式，打破了固定的模式，可以提高我國(guó)高職教育的整體教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合能力，能夠讓學(xué)生的特長(zhǎng)和創(chuàng)造力得到充分的發(fā)揮和展現(xiàn)。（二）創(chuàng)新教育有助于教學(xué)管理模式創(chuàng)新當(dāng)今時(shí)代，每一個(gè)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)都日益激烈，高職院校也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和當(dāng)前的形勢(shì)，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)做出調(diào)整，有效提高自身教育水平，才能夠在教育行業(yè)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中謀求更大的發(fā)展。我國(guó)高職院校面臨的競(jìng)爭(zhēng)表面上看起來只不過是教育行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中的外部競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際上是學(xué)校內(nèi)部的管理模式規(guī)范性、前瞻性以及創(chuàng)新性的競(jìng)爭(zhēng)。從這樣的角度來看，我國(guó)的創(chuàng)新教育理念逐漸成為推動(dòng)教育管理模式發(fā)展的重要力量，對(duì)高職教育的教學(xué)理念和教學(xué)模式進(jìn)行了徹底的改革，提高了高職教育工作的質(zhì)量和效果。（三）教育管理水平作用于創(chuàng)新教育理念我國(guó)的創(chuàng)新教育并不能和所有的教學(xué)管理模式都實(shí)現(xiàn)完美的融合，只有創(chuàng)新、嚴(yán)格和規(guī)范的教育管理模式才能夠與創(chuàng)新教育理念的根本思想相符合。在推廣和運(yùn)用創(chuàng)新教育理念和模式時(shí)，應(yīng)當(dāng)與學(xué)校自身的情況相結(jié)合，對(duì)學(xué)校教育管理工作水平和所面臨的形勢(shì)進(jìn)行充分全面的分析，如果教育管理水平不達(dá)標(biāo)，就不能強(qiáng)行實(shí)行創(chuàng)新教育管理理念，否則將會(huì)取得相反的效果，對(duì)高職院校的發(fā)展造成一定的阻礙。二、高職院校教育管理工作的現(xiàn)狀我國(guó)的高職院校在師資力量、教育理念以及資金等諸多方面都會(huì)受到很多因素的制約，自然也會(huì)存在著一些瑕疵和不足，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）高職院校的管理層次較淺從目前的情況來看，很多高職院校在教學(xué)管理工作方面都只是注重形式上的管理，一味地通過相關(guān)的管理制度和章程來對(duì)日常工作進(jìn)行強(qiáng)制性的約束。很多高職院校的管理人員沒有認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)管理方式只是能對(duì)正常的教學(xué)工作起到保障作用，離教學(xué)管理模式真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和專業(yè)化還有很大的距離，并且存在著很多的不足。首先，只是能夠?qū)σ恍┍容^基本的、層次較淺的事務(wù)起到一定的管理作用，而對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等則具有一定的局限性。在日常教學(xué)過程當(dāng)中，教師和學(xué)生只需要按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行授課和學(xué)習(xí)，教師按照教學(xué)計(jì)劃和教材開展相應(yīng)的教學(xué)工作就可以，對(duì)于師生之間的互動(dòng)以及學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的理解和掌握程度等無法做到切實(shí)的了解。除此之外，也不能對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)成果起到很好的監(jiān)督作用。對(duì)于授課方式方法的改革也會(huì)造成一定的不利影響，逐漸讓學(xué)生失去積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而錯(cuò)過了培育創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的最佳時(shí)機(jī)。（二）當(dāng)前的高職院校管理是制約性管理教學(xué)管理工作的目的在于有效地提高教學(xué)水平和高職院校的辦學(xué)效益。從根本上來講，教學(xué)管理是一種方式和手段，并不是最終的目的。這一點(diǎn)足以證明教育管理工作是保障教育工作能?蛩忱?進(jìn)行的必要條件。從目前的情況來看，我國(guó)很多高職院校的管理模式和理念都比較陳舊，都只是依靠相關(guān)的規(guī)章制度來對(duì)師生的教學(xué)、學(xué)習(xí)以及科研工作等方面進(jìn)行強(qiáng)制性的約束，為師生的行為界定范圍，有一定的局限性。一部分高職院校逐漸發(fā)現(xiàn)了這種管理模式給學(xué)校、教師和學(xué)生的發(fā)展和進(jìn)步所造成的阻礙，因而嘗試采取一些改革措施，但是由于長(zhǎng)期所形成的思維模式和管理方法已經(jīng)根深蒂固，所以改革中存在很大的困難。一、研究背景教師學(xué)習(xí)伴隨著中小學(xué)新課程改革的推進(jìn)變得越來越普遍，各類教師學(xué)習(xí)活動(dòng)的效果受到越來越多的重視。教師學(xué)習(xí)之所以成為教育理論研究者和學(xué)校教育實(shí)踐者關(guān)注的焦點(diǎn)，是因?yàn)榻處煹乃刭|(zhì)決定著教育教學(xué)的質(zhì)量，一個(gè)優(yōu)秀的教師一定是具有良好的學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)教師，通過不斷的學(xué)習(xí)來改善自身的教育教學(xué)能力，形成高質(zhì)量的教育教學(xué)水平。在幅員遼闊、學(xué)生眾多的農(nóng)村地區(qū)，由于受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育發(fā)展水平等諸多因素的影響，優(yōu)質(zhì)教師資源不穩(wěn)定，農(nóng)村地區(qū)教師的專業(yè)化水平不高，農(nóng)村地區(qū)教師理解和實(shí)施新課程的能力已經(jīng)成為制約農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展的“短板”。與此同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)學(xué)校開展教師學(xué)習(xí)活動(dòng)的效果不佳，教師學(xué)習(xí)對(duì)新課程改革的支持力度顯得十分不足。如同學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)受到教師教學(xué)的支持一樣，教師的學(xué)習(xí)也應(yīng)當(dāng)?shù)玫絹碜杂趯W(xué)校層面的支持。對(duì)教師而言，這種支持是指學(xué)校管理層在教學(xué)管理中，運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)教師的學(xué)習(xí)所作的鼓勵(lì)或幫助性的指導(dǎo)活動(dòng)。其實(shí)質(zhì)就是幫助教師分析并找出影響教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)因素，共同尋找改進(jìn)和解決這些問題的方法，為教師的發(fā)展提供優(yōu)化的服務(wù)與幫助，從而使教學(xué)質(zhì)量和效益得到提高。具體來說，學(xué)校應(yīng)在組織、設(shè)計(jì)、激勵(lì)教師學(xué)習(xí)方面發(fā)揮一定作用。通過促進(jìn)教師學(xué)習(xí)促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展，提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。但是，在實(shí)際的學(xué)校管理中，或由于在觀念層面對(duì)引領(lǐng)教師學(xué)習(xí)的重視不夠，或由于在實(shí)踐層面組織設(shè)計(jì)教師學(xué)習(xí)活動(dòng)能力的不足，教師學(xué)習(xí)對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用發(fā)揮得還不夠充分。二、促進(jìn)農(nóng)村中學(xué)教師專業(yè)學(xué)習(xí)發(fā)展的策略（一）校長(zhǎng)應(yīng)強(qiáng)化自身職責(zé)，引領(lǐng)教師學(xué)習(xí)校長(zhǎng)是教師的首席，因此校長(zhǎng)也應(yīng)當(dāng)是教師學(xué)習(xí)的首席，首席作用之一，在于以身示范。如果說教師學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)是榜樣，那么校長(zhǎng)也應(yīng)主動(dòng)參與到教師學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，在教師學(xué)習(xí)中起帶頭示范的作用。首席作用之二，在于引領(lǐng)方向。學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要，是教師學(xué)習(xí)的指向?；诙嗄甑慕逃虒W(xué)及管理經(jīng)驗(yàn)，校長(zhǎng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要有著較為全面的認(rèn)識(shí)。那么，對(duì)于教師如何學(xué)習(xí)才能在更大程度上促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，作為學(xué)校教師隊(duì)伍管理者的校長(zhǎng)應(yīng)有更加切實(shí)的把握。引領(lǐng)的實(shí)質(zhì)在于為教師的專業(yè)發(fā)展賦權(quán)、增能。賦權(quán)是賦予教師專業(yè)發(fā)展的自主權(quán)，增能是提高教師學(xué)習(xí)的效能。在學(xué)生的考分至上的現(xiàn)實(shí)情況下，為教師的專業(yè)賦權(quán)增能則意味著為教師松綁，校長(zhǎng)應(yīng)思考如何減輕教師工作和學(xué)習(xí)的心理負(fù)擔(dān)。心理負(fù)擔(dān)減輕，教師就能夠自主的安排他的學(xué)習(xí)活動(dòng)，也有利于教師在較為輕松的心境中提升學(xué)習(xí)的效能感。（二）豐富教師學(xué)習(xí)的資源，提高現(xiàn)有資源利用率學(xué)習(xí)場(chǎng)所、設(shè)施、資源作為客觀條件，具有重要的前提性價(jià)值。教師學(xué)習(xí)同樣需要以一定的投入為前提，如果沒有配備的相關(guān)物質(zhì)資源，教師學(xué)習(xí)就缺少可以憑借的抓手。教師學(xué)習(xí)條件的改善有助于教師依據(jù)自身?xiàng)l件通過多樣化的渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師學(xué)習(xí)資源的多少并沒有標(biāo)準(zhǔn)可言，相對(duì)來說，中心校和獨(dú)立初中的教師學(xué)習(xí)資源相對(duì)較多，一般都有教師集中辦公和開會(huì)的場(chǎng)所，而且這些場(chǎng)所一般配備有電視、電腦和網(wǎng)絡(luò)。村小和教學(xué)點(diǎn)的資源就要缺少很多。教師學(xué)習(xí)資源的豐富不能“等、靠、要”，事實(shí)上，教師學(xué)習(xí)資源的多少并不是有效利用這些資源的制約條件，在現(xiàn)有條件下，對(duì)資源的有效利用是農(nóng)村教師學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)著重考慮的問題。（三）改善教師學(xué)習(xí)方案的設(shè)計(jì)，優(yōu)化教師學(xué)習(xí)過程首先，分析教師學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)習(xí)與教學(xué)的相關(guān)性。在特殊的農(nóng)村教育情境下，農(nóng)村教師學(xué)習(xí)的需求是豐富而復(fù)雜的。因此，教師學(xué)習(xí)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者應(yīng)當(dāng)對(duì)所在學(xué)校教師的學(xué)習(xí)需求和實(shí)際的教學(xué)困難有一個(gè)預(yù)先的調(diào)查，把握教師學(xué)習(xí)的各種需求，分析教師的教學(xué)困難，并從中提煉具有普遍性的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這一過程中，應(yīng)把握學(xué)習(xí)目的與教學(xué)的相關(guān)性，這樣才能首先在目標(biāo)制定上與教師的學(xué)習(xí)需求和教學(xué)工作緊密集合，進(jìn)而取得較為理想的學(xué)習(xí)效果。其次，明確教師學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)的整體規(guī)劃。無論是中長(zhǎng)期的教師學(xué)習(xí)規(guī)劃，還是短期的教師學(xué)習(xí)計(jì)劃，以及每一次的教師學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)教師學(xué)習(xí)的目標(biāo)都應(yīng)當(dāng)有具體的考慮。當(dāng)然教師學(xué)習(xí)計(jì)劃不可能是完美無瑕的，伴隨教師學(xué)習(xí)的進(jìn)程，伴隨教師學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的新問題，伴隨著多方面條件的變化，教師學(xué)習(xí)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，滿足教師專業(yè)發(fā)展的需要。再次，加強(qiáng)教師學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)性。在不同教師學(xué)習(xí)目標(biāo)的指引下，對(duì)不同階段教師學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇與安排也應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)思想的考量下精心設(shè)計(jì)。學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)性不僅是應(yīng)對(duì)整體學(xué)習(xí)目標(biāo)的要求，也十分有助于教師所學(xué)知識(shí)形成體系，利于技能的形成和遷移。最后，通過多種途徑和方式，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的效果。三、結(jié)論綜上所述，本人主要通過查閱大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本人所在地區(qū)農(nóng)村中學(xué)實(shí)際進(jìn)行走訪調(diào)查分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的解決的建議，為優(yōu)化當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)教師專業(yè)學(xué)習(xí)發(fā)展提供一定的參考及借鑒。由于本人水平有限，本文還缺乏必要的深度，我將在今后的工作、學(xué)習(xí)中努力思考、探索、使自己的知識(shí)水平不斷提高，在這領(lǐng)域還有廣闊的探索空間，還需要今后進(jìn)一步的深入研究和不斷地總結(jié)完善，在此，希望各位專家學(xué)者給予批評(píng)指證。腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩腰麻硬膜外聯(lián)合阻1腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛2子宮的神經(jīng)分布●子宮受交感和副交感神經(jīng)支配,子宮體和子宮頸的神經(jīng)支配又不相同。子宮體的交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來自脊髓胸段節(jié)前纖維在鄰近的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元,其節(jié)后纖維參與組成主動(dòng)脈神經(jīng)從和腹下神經(jīng)叢子宮的神經(jīng)分布3●最后經(jīng)骨盆神經(jīng)叢進(jìn)入子宮體,子宮體的交感神經(jīng)感覺纖維經(jīng)過骨盆神經(jīng)叢腹下神經(jīng)叢、主動(dòng)脈神經(jīng)叢進(jìn)入腰段和下胸段交感干,最后沿T1~L1脊神經(jīng)進(jìn)入脊髓●最后經(jīng)骨盆神經(jīng)叢進(jìn)入子宮體,子宮體4●子宮頸的運(yùn)動(dòng)和感覺主要由S2副交感神經(jīng)傳導(dǎo),在子宮頸的兩側(cè)和后方,有分支與來自骨盆神經(jīng)叢的交感神經(jīng)匯合而形成子宮陰道神經(jīng)叢和子宮頸大神經(jīng)陰道無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配?！褡訉m頸的運(yùn)動(dòng)和感覺主要由S2副交感神5●陰道上部的感覺系由S,S1副交感神經(jīng)傳導(dǎo),陰道下部則由S,脊神經(jīng)前支組成。所以分娩鎮(zhèn)痛時(shí),神經(jīng)阻滯的范圍應(yīng)在1-S4之間,如果神經(jīng)阻滯的范圍超過T1,則有可能削弱宮縮影響產(chǎn)程?！耜幍郎喜康母杏X系由S,S1副交感神經(jīng)傳6產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程開始的標(biāo)志為規(guī)律宮縮(間隔小于等于5分鐘,持續(xù)時(shí)間大于等于30秒,并具有一定強(qiáng)度),伴有宮頸的擴(kuò)張及胎先露的下降。產(chǎn)程分為三個(gè)階段:第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴(kuò)張,初產(chǎn)婦平均10小時(shí)左右;第產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出,初產(chǎn)婦一般不超過2小時(shí)。第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出,正常時(shí)不超過30分鐘產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)7分娩疼痛可能益處:(1)收縮性疼痛的開始引起產(chǎn)婦分娩的意識(shí),促使她入院?！?2)使產(chǎn)婦感覺到產(chǎn)程進(jìn)入不同階段●(3)壓迫直腸和會(huì)陰,使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈用●(4)有時(shí)是一些特殊病情重要的癥狀,有助于診斷分娩疼痛可能益處:8分娩疼痛的生理反射●(1)全身肌肉收縮,能量消耗,耗氧量增加?！?2)通氣量增加。正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量6L,子宮收縮疼痛時(shí)增至25~-35L/min(3)長(zhǎng)時(shí)間高通氣狀態(tài),導(dǎo)致精神疲倦,①焦慮和害怕;②面色蒼白,皮膚出汗;③肺呼吸并發(fā)癥(高通氣);分娩疼痛的生理反射9●④增加循環(huán)系統(tǒng)作功●⑤延遲胃排,導(dǎo)致惡心嘔吐;⑥引起腎上腺素分泌增加●⑦有時(shí)導(dǎo)致子宮收縮無效;⑧胎盤血流減少;●⑨肌肉收縮過頻后出現(xiàn)疲倦●④增加循環(huán)系統(tǒng)作功10理想分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)●分娩鎮(zhèn)痛必須兼顧母體胎兒以及新生兒的安全,理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)滿足下列條件:●1、對(duì)母嬰影響小易于給藥,起效快、作用可靠,滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求:避免運(yùn)動(dòng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)●4、產(chǎn)婦清醒,可參與和配合分娩過程;5、必要時(shí)可滿足手術(shù)要求。理想分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)11腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件12腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件13腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件14腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件15腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件16腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件17腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件18腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件19腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件20腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件21腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件22腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩課件23腰